血糖监测和胰岛素使用指导血糖监测和胰岛素使用指导 血糖监测的指导血糖监测的指导 血糖自我监测的意义 ?使医生及时了解血糖控制水平，为治疗提供依据 ?立刻提供血糖信息，可即刻调整药物的剂量 反映出食物、运动、药物、情绪、生活方式变换、特殊生活事件对血糖的影响，使糖尿病病友对血糖影响因素了如指掌 ?对于血糖不稳定者,不仅可以反映高血糖 ,也可以反映低血糖 哪些患者应该监测血糖 ?每一位糖尿病患者、 IGT 、 IFG都应该定期监测 有糖尿病易感因素者,如家族中有糖尿病者;肥胖者;年龄超过50岁的脑力劳动者等 体重增减而无明显诱因;特别是平素身体肥胖,饮食情况无特殊变化，但体重连续减轻者 曾分娩过巨大胎儿(8斤)的妇女;有妊娠并发症,如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多等 出现反应性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等 肢体溃疡或皮肤疖肿，皮肤破损持久不愈者 男性阳痿，女性会阴部瘙痒者 颈部皮肤出现黄色瘤；小腿胫前皮肤之间褐色斑 牙周炎不易治愈或口腔黏膜扁平苔癣者 血糖监测时间点 ?病情比较稳定时，每 1-2周监测一次空腹和早餐后2小时血糖 ?标准时点：三餐前和三餐后 2小时及晚睡前（7次/日） ?简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日） 若血糖波动明显,每天测“8个点”，即三餐前、三餐后2小时、晚睡前及凌晨 2-3点测血糖 ? 下述情况每天测血糖4次以上 ?血糖很难控制者 改变饮食计划、运动方案或药物时 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 患其它疾病，如感染、心肌梗塞、中风等 老年患者或其它无法察觉低血糖者 ?精神紧张，应激水平增高时 血糖不稳定时：手术、旅游、劳累、生活方式改变 “8个点”监测的意义 ?三餐前血糖：发现餐前低血糖 三餐后2h血糖：发现餐后高血糖 睡前血糖：评价睡前血糖，预防夜间低血糖 凌晨23AM： 鉴别空腹高血糖原因 Somogyi效应：空腹血糖高、凌晨23AM血糖低 黎明现象： 空腹血糖高、凌晨23AM血糖高血糖监测及相关因素的自我记录 饮食 运动 口日 情况 情况 服 降早 中 晚 糖期药 月 日 胰 血糖值 其它 岛（mmol/L) 情况 素早 中 晚 其用它 量 血糖控制目标 良好 空腹血糖 (mmol/L) 一般 不良 7.0 7.0 4.4-6.1 4.4-6.1 7.07.0 餐后2h血糖 (mmol/L) 4.4-8.0 4.4-8.0 1010 10 10 老年糖尿病患者应控制在老年糖尿病患者应控制在: : 空腹血糖空腹血糖 7.8 mmol/L 7.8 mmol/L 餐后餐后2 2小时小时 11.1 11.1 mmolmmol/L 妊娠糖尿病患者餐后妊娠糖尿病患者餐后2 2小时血糖小时血糖: :应控制在应控制在 6.7 mmol 6.7 mmol/L以下以下 血糖仪可以分为电化学法测试和光反射技术测试两大类。前者是酶与葡萄糖反应产生的电子再运用电流记数设施，读取电子的数量，再转化成葡萄糖浓度读数。后者是通过酶与葡萄糖的反应产生的中间物（带颜色物质），运用检测器检测试纸反射面的反射光的强度，将这些反射光的强度，转化成葡萄糖浓度，准确度更高 血糖监测仪的选择 ?准确度好，应尽量与同时静脉抽血的测试值相近，不可相差太悬殊，否则就可能出现延误病情 ?选择售后服务好、试纸能保证长期供应的血糖仪 选择易于操作的血糖仪 显示屏的数字易于辨认 选择需血量小、更快捷 经济条件好可选择数据能存储于电脑进行便于分析 检测血糖的一般步骤检测血糖的一般步骤 ?检查仪器各部分运行是否正常 调校或安装仪器代码 采血步骤 滴血 等待测试结果并记录 采 血 步 骤 ?彻底清洗和干燥双手 温暖并按摩手指以增加血液循环 将手臂短暂下垂,让血液流至指尖 用拇指顶紧要采血的指间关节 ,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤 ?刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差 使用血糖仪的注意事项 ?针头刺破指尖后，不要挤压滴血 ?采血针头拔出后，插入保护帽后再丢弃 采血针头不可重复使用，以免感染 ?若需查询以前的测试记录，按“M”按钮 仪器要放稳妥，避免跌落 定期用棉棒或软布用清水清洁仪器 存放血糖仪注意事项 通常仪器的保存温度应在 -40+70之间,以免损坏；相对湿度应在 85%以下；避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。 保存试纸注意事项 ?试纸应保存在阴凉干燥处、避光和密封 试纸筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥，每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖 ,以免试纸在不知不觉中受潮,也可避免干燥剂因暴露在空气中而失效 ?旧试纸筒应丢弃 ,不要用旧试纸筒装盛其他东西 (尤其是酒精),以免筒盖混淆,造成试纸受潮 保证未用的试纸始终储存在原装筒内，切勿将试纸分装在其他容器 (包括旧筒)内，勿将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内，注意试纸失效期 ,并确保在有效期内用完 ?血糖仪有明显误差时可能有以下原因 ?血糖仪太脏 操作方法不正确 试纸过期或保存不当 血糖仪长期没有校正 环境温、湿度过高或过低 血细胞压积的影响 低血压、缺氧，以及血中甘油三酯浓度等的影响 胰岛素注射技术 胰岛素在体内的作用 ?促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量，或 在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量 ?促进脂肪储存，抑制脂肪分解 ?促进氨基酸通过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成增加，分解减少 早在公元前1552年就有关于糖尿病的记载，在此后的 3000多年中，人类却一直没有找到能够有效治疗糖尿病的药物。直到 1921年胰岛素被发现，1922年胰岛素的临床使用，仅2000年，在全球范围内胰岛素就延长了大约5100万名1型糖尿病患者的寿命。早期药用胰岛素由猪、牛胰腺提取；后有国外学者采用基因重组技术将编码胰岛素原的基因插入大肠杆菌，经发酵生长产生胰岛素原，再利用酶切方法切除胰岛素原上的C肽从而获得人胰岛素；近来利用基因重组技术研发出 “人胰岛素类似物” 哪些情况下需要注射胰岛素？ 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者在下述情况下需要注射胰岛素： ?口服药原发或继发失效时 出现严重的感染、创伤、并发症或需要手术时 ?妊娠、哺乳期 合并肺结核、肝、肾功能不全时 同时患有需要激素治疗的疾病 全胰腺切除引起的继发性糖尿病者 明显消瘦 患者使用胰岛素时的提问 ?胰岛素是否成瘾或依赖？ 否！早期注射胰岛素可以保护剩余的胰岛功能。补充外源性胰岛素，是因为患者自身胰岛素分泌水平不能满足人体需要。 ?注射胰岛素后是否可以放松饮食控制和运动了？ 否！饮食控制和运动治疗是基础。摄入超过自身需要的进食量，有害于健康。适当的运动，可增加人体对胰岛素的敏感性。 胰岛素应用的问题 ?为什么胰岛素口服给药效果差？ 肠道内的酶和多肽及 PH值等因素将使胰岛素变性和分解，以及在肝中被消除，所以单纯口服无效。目前正在研究如何防止胰岛素被消化酶破坏。 ?引起患者产生胰岛素心理抵抗的原因？ 对注射针头的恐惧，认为胰岛素治疗意味着病情的恶化，对注射胰岛素带来的生活变化担忧，对低血糖的忧虑，担心体重增加 使用胰岛素的方式 ?皮下注射 ?加入液体中静滴 肌肉注射 加入腹透液中 感染、创伤局部用药 其它：口服胰岛素、经鼻给药、肺部给药、直肠给药、眼内给药、透皮给药系统、颊粘膜给药等，但技术都不成熟 胰岛素的种类及注射工具 胰岛素的种类：分为三大类即动物胰岛素、生物合成人胰岛素、人胰岛素类似物 胰岛素皮下注射工具 ：注射器 、胰岛素笔 、高压注射器 、胰岛素泵 胰岛素的规格 速效：诺和锐、优泌乐 短效：国产普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R 中效：国产中性鱼精蛋白锌胰岛素、诺和灵N、 优泌林NPH 长效：国产鱼精蛋白锌胰岛素 预混：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 超长效：甘精胰岛素注射液（来得时） 胰岛素皮下注射提要 ? 注射时间 ? 注射前的准备 选择注射部位 注射部位轮换法及注意事项 皮肤准备 注射方法 诺和笔3的使用 注 射 时 间 ?餐前即刻注射 餐前15-30分钟注射 餐前30-60分钟注射 早餐前30-60分钟注射 晚上睡前 注射前的准备 ?饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内复温（放在冰箱内不复温会产生局部刺激） 核对胰岛素剂型、过期时间、开启时间，仔细检查药液质量；观察：有无结块、 冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改变 (超短效、短效胰岛素：清亮透明；其他种类：白色或类白色的混悬液均匀性混浊）；将中、长效胰岛素轻轻晃动以混匀 抽取胰岛素 ?选择注射部位 吸收快慢依次为：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部 如果偶尔吃饭时间提前选腹部注射；如推迟选臀部注射。 选择注射部位 两次注射间距大于2厘米 注射部位应距关节一横掌之外 应避免有斑痕或硬结的部位 不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素 注射部位轮换法及注意事项 ?选择左右对称的部位交替注射 ?同一部位内注射区的交替要有规律，以免混淆 注射部位轮换法有助于防止异常细胞的生长和脂肪的沉积，有利于胰岛素的吸收；有助于避免皮下脂肪萎缩和皮下脂肪肥厚。制定注射部位轮换的计划并记录注射时间及部位 皮肤准备 酒精消毒：目前医院常用（不用碘酒） 家庭内清洁环境、个人卫生条件好的可直接注射。 注 射 方 法 ?一手捏起注射部位的皮肤及皮下组织并固定，一手持针呈45度角倾斜注入，胰岛素笔针头短小，也可垂直注入，原则上不宜将针头插入过深，避免插入肌层 ?针头插入皮下组织后，保持注射器平稳，推压针芯注射胰岛素液至预定剂量 注射完胰岛素后拔针不宜过快，一般保持针头在皮下组织留置10-20秒 拔除针头时如有近针部位皮肤出血，用干棉球按压局部1-3分钟 ? 注射胰岛素的副作用注射胰岛素的副作用 ?低血糖反应 过敏 ?肥胖 皮下脂肪萎缩 胰岛素水肿 低血糖反应预防和处理 ?准确抽吸，注意胰岛素瓶装剂量的不同 餐前血糖偏低者，餐前 15分钟注射，以减少低血糖反应的发生 一旦发生低血糖反应，应立即给予口服易于吸收的碳水化合物，如馒头、糖水、苏打饼干等，严重者立即静推或静滴高渗葡萄糖；处理应及时、得当，避免处理后的高血糖及再发生低血糖 糖尿病病友外出要携带糖尿病急救卡及一些应急食物，如糖块等 ?低血糖反应预防和处理 ?注射胰岛素患者选择餐后1小时左右运动；如果要参加运动，注射应避免在上臂和大腿处，宜选择在腹部，以免因活动肢体加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖；进行运动前后监测血糖，必要时让患者运动后加餐 ?处理低血糖考虑患者用药情况：同时口服a糖苷酶抑制剂(如拜糖苹)的患者，不能选择馒头、饼干等需要a糖苷酶吸收葡萄糖的食物；应选用口服葡萄糖水或葡萄糖片. 胰岛素注射引起的问题与处理方法 疼痛 ?酒精挥发后注射 保持注射器平稳 动作轻柔 如果疼痛异常明显，多是因为进针部位碰到了皮下神经末梢，此时如疼痛尚能忍受，可迅速注射完毕拔针 ?如果疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射 胰岛素注射引起的问题与处理方法 胰岛素漏： 部分患者在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出 预防方法： 注射时捏起皮赘，45度角度进针 推注射器时速度略微放慢 注射后迅速用棉球压住注射针眼 胰岛素笔注射后停留时间在 6秒以上 胰岛素的保存 1.胰岛素不应放在冰箱内的冷冻层，最好放在冰箱门上 (放置温度不要30 ，以2 -8 为好) 2.正在使用的胰岛素，可以放在室温但不要超过30天 不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱 避免高温和阳光照射 3.4. 烟酒对使用胰岛素患者的影响 吸烟可增加儿荼酚胺的释放而拮抗胰岛素的降?血糖作用，因此使用胰岛素的吸烟患者突然戒烟时需适当减少胰岛素的用量 ?中等量至大量的酒精可增强胰岛素引起的低血糖的作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生