骨骼肌肉系统总 论一、 骨的解剖（1）（一）骨的形态v长管状v短管状（二）骨的组织学结构v板层骨,一岁以后全部人体骨均由板层骨组成v非板层骨vv扁骨vv异形骨一、 骨的解剖（2）（二） 骨的组织学结构 1.板层骨（lamellar bone)v骨皮质由不同的骨板组成哈弗骨板（Haversian lamellar）哈弗骨板和哈弗管组成哈弗系统骨间板（intermediate lamella）内、外环骨板（internal and external circumferential lamella）骨的组织学结构（图1）骨的组织学结构（图骨的组织学结构（图2 2）骨的组织学结构（图骨的组织学结构（图3 3）（二） 骨的组织学结构 1.板层骨（lamellar bone) v 骨松质与骨皮质的组织结构相同，但无哈弗系统。骨板排列呈片状或针状，彼此相连成网一、 骨的解剖（3）一、 骨的解剖（4）（二）骨的组织学结构 2.编织骨v见于一岁以前婴儿或某些病理情况下很快形成的骨组织v胶原纤维粗细不一，排列交织成毛毡样一、 骨的解剖（5）（三）骨的大体解剖1.密质骨(compact bone)和松质骨(spongy bone)2.骨膜(periosteum)和内骨膜(internal periosteum)v骨膜分内、外两层，外层为致密纤维组织。内层有成骨细胞具造骨功能v骨内膜衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面，与骨膜内层构造相似但较薄3.骨髓腔(medullary space) 其内充有骨髓（四）骨的血供v 动脉1. 滋养动脉 3.干骺动脉2.骨骺动脉 4.骨膜动脉v静脉 与同名动脉伴行一、 骨的解剖（6）骨的血供（图1）骨的血供（图2）二、关节的解剖（1）关节（joint）为两骨或数骨之间的连接部分v间接连接：滑膜性关节，包括关节面、关节囊和关节腔v直接连接：可动、少动关节及两骨间的纤维、软骨或骨性连接二、关节的解剖（2）（一）间接连接 1.关节面：覆盖着骨端的骨性关节面的软骨（大多为透明软骨，少数为纤维软骨）v表面光滑，有弹力以缓冲外力，减少震荡v无直接血供，滑液是关节软骨的主要来源v不能再生，破坏或损伤后被纤维组织取代（一）间接连接2.关节囊 分内（滑膜层）及外（纤维层）两层。前者富含血管、分泌滑液；外层坚韧，与周围韧带一起加强关节稳定性3.滑膜 位于关节囊及关节周围粘液囊内，滑润关节、营养软骨4.辅助结构 韧带、关节盘、关节唇、半月板、粘液囊等二、关节的解剖（3）关节解剖（图）（二）直接连接 为骨与骨间由纤维连接（例如，颅缝）、软骨连接（例如蝶枕骨间的透明软骨，又如椎间盘和耻骨联合的纤维软骨）或以骨连接（例如，骶骨各节间的骨性连接）二、关节的解剖（4）颅缝连接示意图肘关节示意图肘关节解剖（图1）肘关节解剖（图2）v骨骼肌属随意肌，连接于关节的两骨或数骨之间，跨过一个或数个关节，依靠肌肉收缩而产生运动w肌腹，有收缩能力w肌腱，致密结缔组织构成，坚韧但无收缩能力v肌肉周围辅助结构：筋膜、腱鞘、粘液囊和籽骨三、肌肉的解剖第九章 骨骼肌肉系统第一节 正常影像学表现X线摄片检查注意事项线摄片检查注意事项 1、任何部位都要拍摄正侧两个位置，某、任何部位都要拍摄正侧两个位置，某些部位还要采用斜位、切线位或轴位。些部位还要采用斜位、切线位或轴位。 2、照片部位应包括周围软组织，四肢长、照片部位应包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的一个关节。骨要包括邻近的一个关节。 3、两侧对称的关节，病变在一侧而症状、两侧对称的关节，病变在一侧而症状与体征轻微或与体征轻微或X线片一侧有改变但不明显线片一侧有改变但不明显时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对时，应使用同一投照条件拍摄对侧以作对照。照。一、正常X线表现（一）四肢骨关节X线解剖（二）四肢骨关节正常X线表现（三）躯干骨X线解剖（四）软组织 （一）四肢骨关节X线解剖（1）1管状骨的X线解剖 v骨膜 不显像v骨皮质 能显出大体解剖形态w切勿将滋养动脉的血管结构及血管孔误为骨折线，可依其走行方向及所在部位加以识别四肢骨关节X线解剖（图）1管状骨的X线解剖 v骨松质 由骨小梁和其间的骨髓构成；骨小梁多少、粗细及排列方向因人和部位不同而异，与负重、肌肉张力及特殊功能有关w压力（曲线）性小梁 与压力作用方向一致w张力（曲线）性小梁 与张力作用方向一致v骨髓腔 常因骨皮质及小梁像的遮盖而显示不清，在骨干段为边界欠锐利的透亮带状区（一）四肢骨关节（一）四肢骨关节X X线解剖（线解剖（2 2）股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（图）跟骨三种排列不同的骨小梁（图）2. 滑膜关节的X线解剖 骨性关节面、关节间隙及关节囊构成关节X线像v骨性关节面 为沿骨端的连续致密线状像，实则关节软骨深层的菲薄钙化带与其下方的致密骨共同组成 （一）四肢骨关节（一）四肢骨关节X X线解剖（线解剖（3 3）2. 滑膜关节的X线解剖 vv关节间隙 两个或数个骨性关节面间的透亮间隙，实则其中除有解剖学上的关节腔外，还有关节软骨及滑液和其他辅助结构vv关节囊 有时可借助关节周围脂肪层或垫的衬托显出其边界 （一）四肢骨关节（一）四肢骨关节X X线解剖（线解剖（4 4）膝关节正常X线解剖（图）3.儿童四肢骨关节的X线解剖特点 （1）四肢管状骨的发育：为软骨内化骨。出生时，骨干已完全骨化，大多数骨两端于生后出现二次化骨中心。骨骺与干骺端之间存在着骺板为进行软骨内化骨的部位，不断进行化骨以增加骨长度，直至骨骺与干骺联合，骺软骨板消失，乃停止成骨。骨横径增长有赖于膜化骨 （一）四肢骨关节（一）四肢骨关节X X线解剖（线解剖（5 5）儿童四肢管状骨发育示意图（1）儿童四肢管状骨发育示意图（2） 3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点 (2)儿童管状骨的X线解剖 由骨骺、骺板、干骺及骨干组成。干骺端靠近骺板的一条致密线称先期（预备）钙化带。当干骺与骨骺联合后，留下骨骺线痕 (3)儿童四肢关节的X线解剖 骺软骨尚未骨化，因关节软骨较厚，关节间隙相对较成人宽 （一）四肢骨关节（一）四肢骨关节X X线解剖（线解剖（6 6）（2）小儿骨骼特点）小儿骨骼特点o长骨一般有三个骨化中心，一个在骨干，长骨一般有三个骨化中心，一个在骨干，另外两个在两端。另外两个在两端。o长骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板组成。长骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板组成。o骨龄：是指二次骨化中心出现的年龄和骨骨龄：是指二次骨化中心出现的年龄和骨骺与干骺端愈合的年龄。骺与干骺端愈合的年龄。o观察化骨核出现与愈合的时间同实际年龄观察化骨核出现与愈合的时间同实际年龄的关系，称为骨龄测定。的关系，称为骨龄测定。骨骺骨骺端端骺骺干干干干骨骨板板骺骺儿童长骨结构示意图儿童长骨结构示意图带带化化钙钙时时临临正常儿童膝关节X线解剖（图） 3. 儿童四肢骨关节的X线解剖特点（4）骨龄的估计v骨发育过程中，二次骨化中心与实际年龄的关系称为骨龄（bone age）v骨龄是判断骨骼发育的参考材料之一v种族、地区及性别而有所不同（一）四肢骨关节（一）四肢骨关节X X线解剖（线解剖（7 7）中国人四肢骨龄标准（图）（二）四肢骨关节正常X线表现（1） 1.手腕部成人腕关节X线表现（图） 2.肘部（二）四肢骨关节正常（二）四肢骨关节正常X X线表现（线表现（2 2）正常肘关节X线表现（图） 3.肩胛部v包括锁骨、肩胛骨、肩锁关节和肩关节v肩胛骨体呈倒置的三角形（二）四肢骨关节正常X线表现（3）4. 足踝部v趾跖骨与指掌骨相似而趾骨较手指骨短小v第1跖骨最短最粗v第2跖骨则最长（二）四肢骨关节正常X线表现（4）正常踝关节正位（图）正常踝关节侧位（图）（二）四肢骨关节正常X线表现（5）5. 膝部v膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月板及交叉韧带和几个滑液囊组成v一般形态由髌骨、股骨髁和胫骨髁决定v运动包括屈伸和以股骨为中心的胫骨旋转运动1234567891011正常膝关节X线表现（图）6. 髋部 髋关节（hip joint）由髋臼和股骨头构成 （二）四肢骨关节正常X线表现（6）1.脊柱（1）脊椎的成长发育 v3个一次化骨中心形成于胎生期，1个形成椎体，另2个分别形成左及右椎板v生后1岁，左右椎板联合形成椎弓，由腰椎至胸椎、颈椎v4岁8岁，椎体与椎弓联合，由颈椎至胸椎、腰椎、骶椎（三）躯干骨X线解剖（1）1. 脊柱（1）脊椎的成长发育v8岁13岁，椎体上及下环状骨骺内各出现一个二次化骨中心v约16岁时，横突、棘突及上和下关节突各出现一个二次化骨中心，它们约于25岁左右与其附着的结构联合（三）躯干骨（三）躯干骨X X线解剖（线解剖（2 2）1. 脊柱（1）脊椎的成长发育 v由出生至成人脊椎由一个后突弯曲逐渐变为4个生理弯曲v椎体形状由出生时的卵圆形逐渐过渡到小儿时的四周钝圆的矩形及成人时的长方形（三）躯干骨（三）躯干骨X X线解剖（线解剖（3 3） 1. 脊柱（2）脊椎及椎间盘的X线解剖 v椎体上、下缘的致密线为终板v各椎体之间透明间隙称椎间隙系椎间盘之影像v脊椎正位像可见到软组织影，如腰大肌、胸椎椎旁线（三）躯干骨（三）躯干骨X X线解剖（线解剖（4 4）脊椎的发育过程（图）脊柱的正常X线解剖（图）2. 胸骨 由柄、体、剑突组成。柄上方两侧各有一个胸锁关节。柄和体两侧有多个肋骨切迹，分别与两侧1-7肋软骨相连 3. 肋骨 分为头、颈、结节、体及肋软骨。肋骨与椎体间有肋椎关节（三）躯干骨（三）躯干骨X X线解剖（线解剖（5 5）二维重建三维重建髋关节SSDvvX线平片分辨各种软组织及软骨的能力较差，仅能依赖其邻近低密度的脂肪组织的衬托识别各种软组织的轮廓vv 当软组织之间的密度差较大（例如，脂肪瘤、静脉石）或利用造影检查，例如血管造影可对软组织做进一步的影像学分析（四）软组织骨骼病变的基本骨骼病变的基本X线表现线表现fundamental lesions of bone骨质疏松骨质疏松 osteoporosiso定义定义: 是指一定单位体积内正常钙化的是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都骨组织减少，骨组织的有机成分和钙盐都减少，但二者比例仍正常。减少，但二者比例仍正常。oX线表现：骨密度减低，骨小梁减少，间线表现：骨密度减低，骨小梁减少，间隙增宽。骨皮质变薄或分层。椎体双凹变隙增宽。骨皮质变薄或分层。椎体双凹变形。形。o临床意义：见于多种原因，疏松的骨骼容临床意义：见于多种原因，疏松的骨骼容易发生骨折。易发生骨折。基本病变基本病变骨质疏松骨质疏松椎体骨质疏松X线表现（图）（一）骨骼基本病变的X线表现（5） 2.骨质软化（osteomalacia）o单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，化学分析每一克骨内钙盐含量降低o组织学显示骨基质及软骨基质不能钙化或钙化不足，未钙化的骨样组织增多o骨骼失去硬度而变软、变形骨小梁中央部分钙化，周围未钙化的骨样组织增多骨质软化示意图（一）骨骼基本病变的（一）骨骼基本病变的X X线表现（线表现（6 6）2.骨质软化骨质软化o主要原因主要原因n维生素维生素D缺乏，使钙盐沉积不足缺乏，使钙盐沉积不足n肠道吸收功能减退肠道吸收功能减退n肾排泄钙磷过多肾排泄钙磷过多n硷性磷酸酶活动减少硷性磷酸酶活动减少v小儿称佝偻病，成人称软骨病小儿称佝偻病，成人称软骨病（一）骨骼基本病变的（一）骨骼基本病变的X X线表现（线表现（7 7）2.骨质软化骨质软化oX线表现线表现n骨质密度减低，骨皮质变薄骨质密度减低，骨皮质变薄n骨小梁减少、变细，边缘模糊骨小梁减少、变细，边缘模糊n骨骼变形（骨骼变形（Looserzone） 腰椎骨质软化（图）O 型腿X 型腿假骨折基本病变基本病变骨质软化骨质软化骨质破坏骨质破坏 destruction of boneo定义：病变部位的骨质为病理组织所代替定义：病变部位的骨质为病理组织所代替而造成的局部骨结构消失。而造成的局部骨结构消失。oX线表现：线表现：1、局限性骨密度减低，骨小梁、局限性骨密度减低，骨小梁消失，形成骨缺损。消失，形成骨缺损。2、骨皮质破坏，早、骨皮质破坏，早期发生于哈氏管周围，期发生于哈氏管周围，X线表现为筛孔状，线表现为筛孔状，后期融合成斑片状和鼠咬状。后期融合成斑片状和鼠咬状。o原因：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿原因：骨质破坏可见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。瘤或瘤样病变等。骨质破坏（图） 骨质破坏的形态学分析骨质破坏的形态学分析o轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般轮廓规整、边缘锐利和伴有硬化缘的一般是慢性的、修复性的或良性的病变。是慢性的、修复性的或良性的病变。o边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性边缘模糊不清，轮廓不规则的提示为急性的、进展期的或恶性的病变。的、进展期的或恶性的病变。o对骨质破坏的分析还应结合病变部位、数对骨质破坏的分析还应结合病变部位、数目、周围骨膜和软组织反应等改变综合判目、周围骨膜和软组织反应等改变综合判断，以做出定性诊断。断，以做出定性诊断。骨质增生硬化骨质增生硬化hyperostosis osteosclerosiso定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上骨定义：指单位体积内的骨量增多。组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。皮质增厚、骨小梁增粗增多。o原因：成骨增多或破骨减少。大多数是病变引原因：成骨增多或破骨减少。大多数是病变引起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代偿起的成骨细胞活动增强所致，属于机体的代偿性反应。少数是病变本身成骨。性反应。少数是病变本身成骨。oX线表现：骨质密度增高，松质骨失去海绵状线表现：骨质密度增高，松质骨失去海绵状结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大。结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼增大。o见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等疾病。见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等疾病。基本病变基本病变骨质增生硬化骨质增生硬化基本病变基本病变骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化（图1）骨质增生硬化（图2）骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）periosteal reactiono骨膜受到刺激，其内层成骨细胞活动骨膜受到刺激，其内层成骨细胞活动增加，引起骨膜新生骨形成，通常表增加，引起骨膜新生骨形成，通常表示有病变存在。骨膜从受刺激到示有病变存在。骨膜从受刺激到X线线上显影需上显影需10天天3周。周。oX线表现：早期呈一段与骨皮质平行线表现：早期呈一段与骨皮质平行的细线状致密影，继而增厚，后期逐的细线状致密影，继而增厚，后期逐渐与骨皮质融合。由于新生骨小梁排渐与骨皮质融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反应有多种类型。列形式不同，骨膜反应有多种类型。平行型与成层型平行型与成层型花边型花边型 光芒型光芒型（垂直型）（垂直型） 骨膜三角骨膜三角Codman 三三角角骨膜增生示意图骨膜增生示意图基本病变基本病变骨膜反应骨膜反应葱皮样骨膜反应骨膜增生（图）花边状骨膜增生（图）骨质坏死骨质坏死 necrosis of boneo因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代因局部血液循环障碍导致的局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。谢停止，坏死的骨质称为死骨。o组织学上，骨细胞死亡、消失和骨髓液化、组织学上，骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。萎缩。oX线表现：早期无异常改变，中晚期表现线表现：早期无异常改变，中晚期表现为局部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行为局部骨密度增高，周围有肉芽组织爬行或脓液包绕而形成的不规则低密度区。或脓液包绕而形成的不规则低密度区。o早期骨坏死的诊断目前依靠早期骨坏死的诊断目前依靠MRI和和ECT。死骨股骨头坏死坏死骨骨骼系统基本病变骨骼系统基本病变X线表现线表现死骨形成（图）（一）骨骼基本病变的（一）骨骼基本病变的X X线表现（线表现（1212）6. 软骨钙化（chondral calcification）o生理性：肋软骨、喉软骨钙化o病理性：瘤软骨钙化vX线表现n大小不同环形或半环形致密影，中心密度减低或为磨砂玻璃状，可融合成片呈蜂窝状n良性病变钙化密度较高，钙化环影多完整；恶性病变钙化量少，密度偏低，边缘模糊，环影多不完整肋软骨钙化（图）软骨瘤钙化（图）软骨钙化（图）基本病变基本病变骨内与软骨内钙化骨内与软骨内钙化骨骼系统基本病变骨骼系统基本病变X线表现线表现8、矿物质沉积矿物质沉积oX线表现：骨密度增高、小梁紊乱线表现：骨密度增高、小梁紊乱骨骼系统基本病变骨骼系统基本病变X线表现线表现9、骨骼变形骨骼变形10、周围软组织病变、周围软组织病变oX线表现：线表现： 常伴随其它病变出现，表现为局部常伴随其它病变出现，表现为局部 组织肿胀、气体、软组织肿块组织肿胀、气体、软组织肿块基本病变基本病变骨骼变形骨骼变形骨骼变形（图）基本病变基本病变软组织病变软组织病变关节基本病变oo关节肿胀oo关节破坏oo关节退行性变oo关节强直oo关节脱位 （二）关节基本病变的X线表现（1）1.关节肿胀（swelling of joint）v关节积液或关节及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致vX线表现n关节周围软组织膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失n关节密度增高关节肿胀（图）2. 关节破坏（destruction of joint）v关节软骨及其下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替n侵犯关节软骨：关节间隙变窄（退行性关节病、感染、损伤等）n侵犯软骨下骨：关节面骨质缺损破坏（关节半脱位、畸形） （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（2 2）2. 关节破坏急性化脓性关节炎软骨破坏在关节承重面或边缘开始、进展快滑膜型关节结核软骨破坏在关节非承重面开始、进展较慢类风湿性关节炎晚期关节边缘骨破坏 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（3 3）2. 关节破坏vX线表现w软骨受累致关节间隙变窄w关节面骨质受累致关节骨质破坏缺损w破坏严重可致关节半脱位和显著畸形 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（4 4）踝关节破坏（图）肘关节破坏（图）3. 关节退行性变（degeneration of joint）v关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代v多见于老年人，脊柱、髋、膝关节明显v慢性创伤、长期不断承重或牵拉所致vX线表现 n早期骨性关节面模糊、中断和部分消失n中晚期关节间隙变窄，软骨下骨质囊变，关节边缘骨赘 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（5 5）关节退行性变（图）膝关节退行性关节（图）4. 关节强直（ankylosis of joint）v由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化n骨性强直关节破坏严重而愈合的结果见于急性化脓性关节炎、强直性脊柱炎等n纤维性强直关节结核、类风湿性关节炎 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（6 6）4. 关节强直vX线表现n骨性强直：关节间隙变窄或消失，骨小梁贯连其间n纤维性强直：仍可见狭窄关节间隙，无骨小梁贯穿 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（7 7）关节骨性强直（图1）关节骨性强直（图2）5. 关节脱位（dislocation of joint）v构成关节两个骨端正常相对位置的改变或距离增宽v完全性脱位和半脱位v外伤性、先天性和病理性 （二）关节基本病变的（二）关节基本病变的X X线表现（线表现（8 8）肩关节脱位（图）髋关节脱位（图）肘关节脱位（图）指间关节脱位（图）病理性脱位（图）（三）软组织基本病变的X线表现（1） 1. 软组织肿胀（soft tissue swelling）2. 软组织肿块（soft tissue mass）（三）软组织基本病变的（三）软组织基本病变的X X线表现（线表现（2 2）3. 软组织内钙化和骨化（三）软组织基本病变的（三）软组织基本病变的X X线表现（线表现（3 3）4. 软组织内气体（三）软组织基本病变的（三）软组织基本病变的X X线表现（线表现（4 4）5. 肌肉萎缩（三）软组织基本病变的（三）软组织基本病变的X X线表现（线表现（5 5）关节基本病变比较影像学骨骼肌肉系统疾病诊断常规X线检查仍是首选检查方法解剖结构复杂的部位选用CT检查MRI可显示平片、CT难以显示的结构（如肩袖、腕管、半月板、椎间盘、韧带、关节软骨及骨挫伤等）超声检查在骨骼肌肉系统疾病中起辅助、补充作用