医美整形医院纠纷顾客（不满意顾客）信息单填表日期填表人缴费日期顾客姓名业务渠道业务人员现场咨询师主刀医生消费次数本次消费金额本次消费项目顾客不满意具体内容签名： 日期：顾客诉求签名： 日期：复查情况签名： 日期：现场中心意见签名： 日期：医疗中心意见签名： 日期：性质判定处理意见经 判定： 顾客不满意 医疗纠纷处理意见：签名： 日期：顾 客 处理结果签名： 日期：责任人处理结果签名： 日期：总经办签名： 日期：