常见四肢骨折病人的常见四肢骨折病人的护理护理肱骨髁上骨折v肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。之间仅有一层薄的骨质。v骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约3050前倾角前倾角。分分为为伸伸直直型型和和屈屈曲曲型型。以以伸伸直直型型较较常常见见。近近端端向向前前移移位位，可可压压迫迫或或损损伤伤肱肱动动脉脉、正正中神经、桡神经中神经、桡神经。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折v 此型骨折少见，多为直接暴力所致。此型骨折少见，多为直接暴力所致。v机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端。部传至肱骨下端。骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位方移位。临床表现临床表现v肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位肿胀，压痛，肘部向后突出并处于半屈肘位v骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，骨擦音，反常活动，肘前方可触及骨折端，肘后三角正常。肘后三角正常。v必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。经功能。 治疗：治疗：手手法法复复位位：900600屈屈曲曲或或半半屈屈曲曲位位石石膏膏托托固固定定、小小夹夹板板固定。固定。牵引复位牵引复位：尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引手术切开复位手术切开复位：内固定内固定护理v注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情注意观察前臂骨筋膜室综合症、动脉、神经受损情况况v石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前石膏托或夹板固定活动时，前臂悬吊与胸前v早期进行手指及腕关节屈伸活动；早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周进行肘关节周进行肘关节屈伸活动。屈伸活动。v于骨折后于骨折后2周、周、1月、月、3月复查。月复查。 二、桡骨下端骨折二、桡骨下端骨折桡骨桡骨下端下端3cm3cm以内的骨折以内的骨折: :中年、老年多见，中年、老年多见，多由间多由间多由间多由间接暴力所致。接暴力所致。接暴力所致。接暴力所致。* *分类分类: :CollesColles骨折骨折伸直型骨折伸直型骨折 SmithSmith骨折骨折屈曲型骨折屈曲型骨折临 床 表 现v伸直型：伸直型：腕关节肿胀，压痛，功能障碍。腕关节肿胀，压痛，功能障碍。“银叉银叉”畸形，畸形，“枪刺刀枪刺刀”畸形畸形v屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部屈曲型：腕部下垂，肿胀疼痛，皮下瘀斑，腕部活动受限活动受限治 疗v 手法复位手法复位v小夹板固定小夹板固定v手术手术护理v固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前固定后抬高患肢，活动时悬吊于胸前v复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，复位固定早期手指屈伸和握拳活动及肩肘关节活动，2-3周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（周后腕关节背伸和桡侧偏斜活动（2周内禁做）周内禁做）4-6周腕关节正常锻炼周腕关节正常锻炼v定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折v特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者内固定内固定v加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。加压式内固定人工关节置换术人工关节置换术v老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。v人工全髋关节置换人工全髋关节置换v人工股骨头置换人工股骨头置换护理v维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收；维持患肢于外展中立位，禁外旋、内收；v不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部不侧卧；尽量避免搬动髋部，若搬动，需平托髋部v骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和踝关节屈伸。3-4周练习髋、膝关节屈伸活动。周练习髋、膝关节屈伸活动。v牵引术牵引术8周后可坐起，周后可坐起，3个月拄拐下地不负重行走个月拄拐下地不负重行走v内固定内固定2-3周坐起，周坐起，6周拄拐下地周拄拐下地v关节置换术关节置换术1周下地周下地脊椎骨折v脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命命。临床表现v受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限受伤局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限,腰部无力腰部无力v骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常骨折处棘突明显压痛和叩痛；胸、腰段骨折时，常有局部后突畸形。有局部后突畸形。v由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕由于腹膜后血肿刺激自主神经，可出现腹胀、肠蠕动减弱等症状。动减弱等症状。vX线、线、CT、MRI急救搬运v脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中部分病人由于急救搬运不当引起。由于急救搬运不当引起。v正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位，人放在木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。保持一致，同步行动。治疗原则v1.胸腰椎骨折胸腰椎骨折v单纯压缩性骨折，椎体压缩不到单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚枕者，应平卧硬板床，骨折部位垫厚枕使脊柱过伸，伤后使脊柱过伸，伤后3日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，日逐渐进行腰背肌后伸锻炼，3个月后带腰围逐渐下个月后带腰围逐渐下床活动。椎体压缩超过床活动。椎体压缩超过1/3和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌法或和后突畸形明显的年轻伤者，可采用两桌法或双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定双踝悬吊法复位，随后行石膏背心固定3个月。对复位后不稳定或有神经个月。对复位后不稳定或有神经压迫症状的患者，可行手术治疗。压迫症状的患者，可行手术治疗。v2颈椎骨折颈椎骨折v轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引轻者可用颌枕带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量复位，牵引重量35kg，牵引复位后再牵引，牵引复位后再牵引23周，改头颈胸石膏固定周，改头颈胸石膏固定3个月。个月。脊髓损伤v脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨脊髓损伤是脊椎骨折最常见的并发症。胸、腰段骨折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运折合并脊髓损伤，可出现受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称动、反射及括约肌功能完全或部分丧失，临床上称为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不为截瘫。完全丧失时称完全截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫，完全截瘫。颈椎骨折合并颈髓损伤，可出现四肢瘫，因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第因肋间肌瘫而出现呼吸困难，第4颈椎以上骨折时颈椎以上骨折时可出现呼吸停止。可出现呼吸停止。治疗原则v1固定固定为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。固定。v2解除脊髓受压解除脊髓受压对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不可恢复的损害，是保证脊髓功能恢复的关键。可恢复的损害，是保证脊髓功能恢复的关键。v3减轻脊髓水肿减轻脊髓水肿v(1)应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲击疗法。击疗法。v(2)脱水利尿：甘露醇静脉点滴。脱水利尿：甘露醇静脉点滴。护理v生活护理生活护理：外伤性截瘫病人外伤性截瘫病人3个月后，指导病人练个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。习坐起，逐渐使用拐杖或轮椅下地活动。v基础护理基础护理v饮食护理饮食护理v心理护理心理护理