半导体激光治疗半导体激光治疗宜昌市第一人民医院康复医学科宜昌市第一人民医院康复医学科 曼曼迪迪森森半半导导体体激激光光治治疗疗机机第一节第一节 生物效应生物效应第二节第二节 临床应用临床应用第三节第三节 应用指导应用指导生物效应生物效应 1 1 热作用热作用 2 2 光化作用光化作用 3 3 压强作用压强作用 4 4 电磁作用电磁作用 5 5 生物刺激作用生物刺激作用1 1 热作用热作用 当激光照射组织时，生物分子吸收激光能量，加剧振动，当激光照射组织时，生物分子吸收激光能量，加剧振动，转动能，受激活分子与周围分子热碰撞，这样就触发了某转动能，受激活分子与周围分子热碰撞，这样就触发了某些吸热的化学反应，即热化反应。吸收光能后，由于热传些吸热的化学反应，即热化反应。吸收光能后，由于热传导以及热化反应，还可引起次级生热，都会造成变性，失导以及热化反应，还可引起次级生热，都会造成变性，失活，破坏性损伤。活，破坏性损伤。 对组织的热作用引起组织升温，将随激光能量的上升而上对组织的热作用引起组织升温，将随激光能量的上升而上升。例如说热对皮肤和软组织作用后，相继出现：热致温升。例如说热对皮肤和软组织作用后，相继出现：热致温热（热（37-3937-39），热致红斑（），热致红斑（43-4543-45），热致水泡），热致水泡（47-4847-48）。）。2压强作用压强作用 普通光照射生物体，光子在表面碰撞形成辐射压力，光压非普通光照射生物体，光子在表面碰撞形成辐射压力，光压非常微小可忽略不计。但是激光能量密度极高，产生的压力极常微小可忽略不计。但是激光能量密度极高，产生的压力极大，激光本身辐射形成的压强称一次压强。大，激光本身辐射形成的压强称一次压强。 激光能量很大时，组织吸收强激光出现瞬间高热和急剧升温，激光能量很大时，组织吸收强激光出现瞬间高热和急剧升温，因组织沸腾汽化而体积剧增，产生很大的瞬间压力，称二次因组织沸腾汽化而体积剧增，产生很大的瞬间压力，称二次压强。压强。 在用高强度照射眼睛时，由于眼内水样液的热膨胀使眼内压在用高强度照射眼睛时，由于眼内水样液的热膨胀使眼内压力升高而影响视力，水样液热致沸腾时，形成小气泡，体积力升高而影响视力，水样液热致沸腾时，形成小气泡，体积膨大而发生膨大而发生“眼球爆炸眼球爆炸”的损伤。的损伤。3 3光化作用光化作用 生物大分子吸收光子的能量受激活，产生激原子，分子和生物大分子吸收光子的能量受激活，产生激原子，分子和自由基，引起机体内一系列的化学改变，叫光化反应，光自由基，引起机体内一系列的化学改变，叫光化反应，光化反应可导致酶，氨基酸，蛋白质，核酸等活性降低和失化反应可导致酶，氨基酸，蛋白质，核酸等活性降低和失活。活。 分子高级结构也会有不同的变化，而产生相应的生物效应，分子高级结构也会有不同的变化，而产生相应的生物效应，如杀菌，红斑反应，色素沉着，维生素的合成等。如杀菌，红斑反应，色素沉着，维生素的合成等。光化反应过程大致分为：光化反应过程大致分为：1 1 光分解反应光分解反应2 2 光氧化反应光氧化反应3 3 光致聚合反应光致聚合反应4 4 光致异构反应光致异构反应5 5 光致敏化反应光致敏化反应电磁作用电磁作用 激光是电磁波，激光与生物组织的作用实质上是电磁场与激光是电磁波，激光与生物组织的作用实质上是电磁场与组织的作用。在高电场作用下可产生活性很大的自由基，组织的作用。在高电场作用下可产生活性很大的自由基，也可以产生二次，三次谐波，还可以产生布里渊散射，电也可以产生二次，三次谐波，还可以产生布里渊散射，电致伸缩，双光子吸收等一系列反应，这些均可使细胞发生致伸缩，双光子吸收等一系列反应，这些均可使细胞发生损伤，破裂等，故可以用来破坏肿瘤，达到治病的目的。损伤，破裂等，故可以用来破坏肿瘤，达到治病的目的。生物刺激作用生物刺激作用激光照射生物组织时，不对组织直接造成不可逆性的损伤，激光照射生物组织时，不对组织直接造成不可逆性的损伤，但可以引起生物组织生理，生化的改变，称为激光的生但可以引起生物组织生理，生化的改变，称为激光的生物刺激效应。物刺激效应。低强度激光照射，可以影响机体免疫功能，起到双向调节低强度激光照射，可以影响机体免疫功能，起到双向调节的作用，可以增强白细胞吞噬功能，促进红细胞合成，的作用，可以增强白细胞吞噬功能，促进红细胞合成，加速伤口和溃疡的愈合，促进骨折的骨痂生长等等。加速伤口和溃疡的愈合，促进骨折的骨痂生长等等。以上五种作用中，压强作用，电磁作用主要是大，中以上五种作用中，压强作用，电磁作用主要是大，中功率具有，光化作用，生物刺激作用由小功率激光功率具有，光化作用，生物刺激作用由小功率激光所引起，而热效应则各种功率均有。所引起，而热效应则各种功率均有。临床应用临床应用1 1 颈椎病颈椎病常见病，多发病，轻者头、颈、肩、臂、上胸背和心前区疼或常见病，多发病，轻者头、颈、肩、臂、上胸背和心前区疼或麻木。经常是颈部痛，向一侧上肢放射痛。麻木。经常是颈部痛，向一侧上肢放射痛。X X线可见椎体骨线可见椎体骨质增生，椎间隙狭窄，退行性改变。质增生，椎间隙狭窄，退行性改变。协和医院用半导体激光治疗协和医院用半导体激光治疗4646例颈椎病患者，其中显效例颈椎病患者，其中显效1818例，例，占占39.1%39.1%，有效，有效2727例，占例，占58.7%58.7%，无效，无效1 1例，占例，占2.2%2.2%。其治疗。其治疗方法是激光照射颈背臂痛点，痛区，肌肉附着点和相关穴位，方法是激光照射颈背臂痛点，痛区，肌肉附着点和相关穴位，如大椎，风池，肩井等。每次照射如大椎，风池，肩井等。每次照射1 18 8个点，平均个点，平均4 4个点，个点，功率输出功率输出120120500mw500mw，每点，每点3min3min，每日，每日1 1次，次，3 35 5次一疗程。次一疗程。2 2 神经痛神经痛由于各种神经炎所引起的疼痛是最多见的，如枕大神经痛，由于各种神经炎所引起的疼痛是最多见的，如枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，还有坐骨神经痛等等。三叉神经痛，肋间神经痛，还有坐骨神经痛等等。日本白户千之也用日本白户千之也用830nm830nm的半导体激光治疗坐骨神经痛的半导体激光治疗坐骨神经痛523523例，例，其中显效其中显效34.4%34.4%，有效，有效46.3%46.3%，微效，微效14.3%14.3%，不变，不变4.8%4.8%，无，无效效0.2%0.2%。其治疗方法是先选治疗点，痛点和其中枢点。每。其治疗方法是先选治疗点，痛点和其中枢点。每个疼痛点个疼痛点5 53030秒，一个痛区至少秒，一个痛区至少3030点连续照射，如深部点连续照射，如深部疼痛，则采取深压照射。疼痛，则采取深压照射。 应用指导应用指导适应症适应症骨折及骨折后疼痛骨折及骨折后疼痛 急性软组织损伤、肌肉撕裂和损伤急性软组织损伤、肌肉撕裂和损伤 腱炎、腱鞘炎及韧带扭伤腱炎、腱鞘炎及韧带扭伤 肩关节周围炎肩关节周围炎 网球肘网球肘 类分湿性关节炎类分湿性关节炎 颞下颌关节功能紊乱颞下颌关节功能紊乱 急性面神经炎急性面神经炎 带状疱疹及预防神经性后遗神经痛带状疱疹及预防神经性后遗神经痛 神经性疼痛如枕神经痛、臂丛神经痛等神经性疼痛如枕神经痛、臂丛神经痛等小儿遗尿症小儿遗尿症 产后尿滞留产后尿滞留 照射部位照射部位 痛点或痛区照射痛点或痛区照射 创面直接照射创面直接照射 星状神经结照射星状神经结照射 肌肉附着点照射肌肉附着点照射 穴位照射穴位照射 腔内病变处腔内病变处( (如口腔、鼻腔等如口腔、鼻腔等) )直接照射直接照射探头选择与临床应用探头选择与临床应用 面照射探头（复合头、散焦）：可用于治疗较大面面照射探头（复合头、散焦）：可用于治疗较大面积的疼痛及损伤。如：带状疱疹（还可同时预防和积的疼痛及损伤。如：带状疱疹（还可同时预防和治疗疱疹后遗神经痛）；大面积软组织损伤及消除治疗疱疹后遗神经痛）；大面积软组织损伤及消除外伤性血肿；乳房切除术后导致的上臂水肿（淋巴外伤性血肿；乳房切除术后导致的上臂水肿（淋巴回流受阻）；创伤外科进行皮瓣移植术后促进愈合回流受阻）；创伤外科进行皮瓣移植术后促进愈合及抗感染等等。及抗感染等等。复复合合头头 散散焦焦 点照射探头（单管头、聚焦）：适用于疼痛部位点照射探头（单管头、聚焦）：适用于疼痛部位较深（如梨状肌综合症）、痛点明确的患部、穴较深（如梨状肌综合症）、痛点明确的患部、穴位、扳机点、神经根和位、扳机点、神经根和/ /或特定神经干，以及面照或特定神经干，以及面照射探头难以抵达的部位或特别是伤口的深层部位射探头难以抵达的部位或特别是伤口的深层部位进行治疗时，使用单管探头直接对相关部位进行进行治疗时，使用单管探头直接对相关部位进行深部照射治疗，可取得理想的疗效。深部照射治疗，可取得理想的疗效。单单管管头头 聚聚焦焦照射剂量的选择照射剂量的选择 照射剂量由功率和照射时间两个参数决定。照射剂量由功率和照射时间两个参数决定。 不同部位照射时的功率选择：头颈部照射，连续输出不同部位照射时的功率选择：头颈部照射，连续输出功率一般在功率一般在200-350 mw200-350 mw之间；躯干及四肢部位照射之间；躯干及四肢部位照射, ,复合头一般在复合头一般在450-500 mw450-500 mw之间之间, ,单管头一般在单管头一般在350-350-450 mw450 mw之间，腔内照射一般在之间，腔内照射一般在250-350mw250-350mw之间，因导之间，因导光棒传输率光棒传输率8080，故实际输出功率为，故实际输出功率为200-280mw200-280mw之之间。间。激光疗法与其它疗法的组合顺序激光疗法与其它疗法的组合顺序 激光疗法代表一种理想的组合治疗，可与任何其它理疗激光疗法代表一种理想的组合治疗，可与任何其它理疗方法同时使用。建议的组合治疗顺序为：方法同时使用。建议的组合治疗顺序为：手法治疗结合激光治疗时，通常在完成手法治疗之后开手法治疗结合激光治疗时，通常在完成手法治疗之后开始激光治疗。这样，激光的镇痛作用不至于干扰针对始激光治疗。这样，激光的镇痛作用不至于干扰针对手法治疗的评估。手法治疗的评估。 超声透入疗法超声透入疗法/ /超声波导入术结合激光治时，建议先超声波导入术结合激光治时，建议先进行激光治疗。这样可避免与真皮上层的消炎因子进行激光治疗。这样可避免与真皮上层的消炎因子发生不理想的反应，因为刚刚进行超声透入疗法后，发生不理想的反应，因为刚刚进行超声透入疗法后，真皮处的治疗因子可能非常高。真皮处的治疗因子可能非常高。 冷冻疗法或其它热疗法结合激光治疗时，需要认真考冷冻疗法或其它热疗法结合激光治疗时，需要认真考虑激光治疗和冷虑激光治疗和冷/ /热疗的次序，因为这对治疗的有效热疗的次序，因为这对治疗的有效性影响很大。如果进行冷冻疗法后再进行激光辐射，性影响很大。如果进行冷冻疗法后再进行激光辐射，可因冷冻疗法引起的表层组织血管收缩可因冷冻疗法引起的表层组织血管收缩, ,减少治疗部减少治疗部位的血液量，从而增强激光治疗的作用，有效增加激位的血液量，从而增强激光治疗的作用，有效增加激光辐射的穿透深度。光辐射的穿透深度。 相反，如果在激光辐射前使用某种使组织极大受相反，如果在激光辐射前使用某种使组织极大受热的治疗方法（如热敷包、红外疗法和短波透热热的治疗方法（如热敷包、红外疗法和短波透热疗法等），则激光辐射的穿透深度和激光治疗的疗法等），则激光辐射的穿透深度和激光治疗的局部作用就将削弱。因此建议，激光治疗之前可局部作用就将削弱。因此建议，激光治疗之前可进行冷冻疗法，激光治疗之后再进行热疗。进行冷冻疗法，激光治疗之后再进行热疗。禁忌症与注意事项禁忌症与注意事项 勿将激光探头直射眼睛！勿将激光探头直射眼睛！勿照射孕妇腰腹部勿照射孕妇腰腹部! !对光过敏及有出血性疾病者禁用对光过敏及有出血性疾病者禁用! !月经期勿在盆腔部位照射月经期勿在盆腔部位照射! !新生儿、婴儿禁用新生儿、婴儿禁用! !结核病员禁用结核病员禁用! ! 晚期癌症病人用于止痛需在医生指导下进行。在毛发晚期癌症病人用于止痛需在医生指导下进行。在毛发处照射（如百会穴），可把局部毛发剪去后再照射。处照射（如百会穴），可把局部毛发剪去后再照射。对毛发或色素沉积部位照射时，功率应从小功率开对毛发或色素沉积部位照射时，功率应从小功率开始（一般从始（一般从80 mw80 mw以下开始），以防毛发部位（如鼻以下开始），以防毛发部位（如鼻腔内、外阴部、发际等）或色素沉积的皮肤产生刺腔内、外阴部、发际等）或色素沉积的皮肤产生刺痛和烧灼感。痛和烧灼感。 与任何临床治疗一样，激光疗法不能包治百病。其与任何临床治疗一样，激光疗法不能包治百病。其治疗效果取决于彻底的临床检查治疗效果取决于彻底的临床检查, ,明确的诊断，以明确的诊断，以及正确的选择适应症。及正确的选择适应症。谢谢谢谢