1大家好环境卫生学监测方法及意义环境卫生学监测方法及意义 2中华人民中华人民共和国卫共和国卫生部发布生部发布2012-04-05发布发布 2012-08-01实施实施 3消毒液消毒液内镜内镜空气空气物表物表手手监测对象及方法监测对象及方法其它其它 监测的对象及方法4空气空气物表物表手手环境卫生学环境卫生学监测对象监测对象5 二、空气消毒效果监测二、空气消毒效果监测6一、空气的消毒效果监测方法一、空气的消毒效果监测方法（一）采用洁净技术净化空气的房间（一）采用洁净技术净化空气的房间（二）未采用洁净技术净化空气的房间（二）未采用洁净技术净化空气的房间7空气净化效果的监测部门空气净化效果的监测部门WS/T368-2012WS/T368-2012医院空气净化管理规范规定： 监测部门：医院应对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。8空气净化效果的监测频度空气净化效果的监测频度监测频度：监测频度：医院应对感染高风险部门医院应对感染高风险部门每季度每季度进行监测；进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换洁净手术部（室）及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。相应致病微生物的检测。9洁净手术室静态空气监测方法1 1、采样时间、采样时间 洁净手术室房间清洁并擦拭消毒后，使净化洁净手术室房间清洁并擦拭消毒后，使净化空调系统达到自净时间空调系统达到自净时间（级洁净手术室和洁净辅助用房监测前，系统已运行15min15min，其他洁净房间应已运行40min40min。）并处于开启状态，然后进并处于开启状态，然后进行测试，室内应无工作人员。行测试，室内应无工作人员。2 2、准备物品、准备物品 直径为直径为9cm9cm的普通营养琼脂平板的普通营养琼脂平板10洁净手术室静态空气监测方法3 3、监测人员要求、监测人员要求 穿洁净服，戴帽子口罩，手卫生。动作要轻，避免产生二次污染。4 4、布点顺序、布点顺序 放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置,依次向外，最后人员撤出.每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相反，从最外面的房间开始收,每间房间从门附近的培养皿开始收。 11洁净手术室静态空气监测方法5 5、培养应必须设、培养应必须设2 2次空白对照次空白对照 第第1 1次对照次对照：为培养皿对照培养皿对照，每监测批次中取1个培养 皿做对比试验，培养皿不打开直接培养， 用于检测培养皿是否合格。第第2 2次对照：次对照：为操作过程对照操作过程对照，每室或每区取1个对照 皿，对操作过程做对照试验，模拟微生物 检测操作过程，但培养皿打开后应立即封 盖，用于检测培养操作过程是否合格。 注意：注意：两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无 菌操作的要求。12洁净手术室静态空气监测方法6 6、布点高度、布点高度 不高于地面不高于地面0.8m0.8m的任意高度上，若有固定设备、的任意高度上，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。仪器（如手术床等），可放置在设备上。7 7、布点位置及数量、布点位置及数量 测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置。测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置。注意：手臂及头不可越过培养皿上方，行走及放置动作注意：手臂及头不可越过培养皿上方，行走及放置动作要轻，尽量减少对流动空气的影响。具体布点数量及位要轻，尽量减少对流动空气的影响。具体布点数量及位置见图。置见图。ICU、静配中心、静配中心、洁净手术室洁净手术室13洁净手术室静态空气监测方法局部百级、周围千级局部百级、周围千级（ 手术区，手术区， 周边区）周边区） 手术区布放手术区布放1313点点 周边区布放周边区布放8 8点（每边内点（每边内2 2点）。点）。14洁净手术室静态空气监测方法局部千级、周围万级：（ 手术区， 周边区） 手术区布放3点（对角布点）。 周边区布放6点（长边内2点，短边内1点）。15洁净手术室静态空气监测方法局部万级，周围十万级（ 手术区， 周边区） 手术区布放3点（对角布点）。 周边区布放4点（每边内1点）。16洁净手术室静态空气监测方法洁净手术室静态空气监测方法局部十万级，周围三十万级（ 手术区 周边区） 手术区布放3点（对角布点）。 周边区布放2点（每边内1点）。17洁净手术室静态空气监测方法洁净手术室静态空气监测方法 十万级： （ 手术区， 周边区） 布放5点（避开送风口正下方）。18洁净手术室静态空气监测方法洁净手术室静态空气监测方法 三十万级：面积30m2布放4点。面积30m2布放2点。（避开送风口正下方）。 192021221、采样时间采样时间 在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。2、准备物品准备物品 直径为9cm的普通营养琼脂平板（二）未采用洁净技术净化空气的房间（二）未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测的空气消毒效果监测23未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测测 3 3、布点方法、布点方法 室内面积室内面积3030 m m2 2，设内、中、，设内、中、 外对角线外对角线3 3点，内、外点布点部位距墙壁点，内、外点布点部位距墙壁1m1m处；室内面积处；室内面积3030 m m2 2，设，设4 4角及中央角及中央5 5点，点，4 4角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁1m1m处。处。 室内面积30m2 室内面积30m224未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测测4、布点顺序 从房间最靠里的点开始布置，最后布 置门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相 反，从门附近的培养皿开始收。5、采样方法 将普通营养琼脂平板放在室内各采样 点处，采样高度为距离地面0.8m0.8m1.5m1.5m，采样时 将平板盖打开，扣放于平板边延，暴露5min，盖 好，做好标记，填写化验单立即送检。 病区治疗室等病区治疗室等25未采用洁净技术净化空气的房间的未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测空气消毒效果监测6 6、检测方法、检测方法 将送检平皿置将送检平皿置3636+-1 恒温箱培养48h，计数菌落数。注意：采样前关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止注意：采样前关闭好门窗，在无人走动的情况下，静止1010分钟进行采样。分钟进行采样。26等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别手术切口类别适用手术提示手术区周边区手术区 周边区特别洁净手术室0.2个/30min90皿（5个/m3）0.4个/30min90皿（10个/m3）5100级 1000级关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术标准洁净手术室0.75个/30min90皿（25个/m3）1.5个/30min90皿（5个/m3）51000级10000级胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术一般洁净手术室2个/30min90皿（75个/m3）4个/30min90皿（150个/m3）510000级100000级普通外科（除去一类切口手术）、 妇产科等手术准洁净手术室5个/30min90皿（175个/m3）5300000级 肛门外科及污染类等手术注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。 2、细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。结果判定结果判定1、洁净手术室空气培养标准菌落数、洁净手术室空气培养标准菌落数27结果判定结果判定2、洁净辅助用房空气细菌菌落数标准、洁净辅助用房空气细菌菌落数标准 等级用房名称沉降菌（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别需要无菌操作的特殊实验室局部0.2个/30min90皿（5个/m3）其他区域0.4个/30min90皿（10个/m3）局部100级，其他区域1000级体外循环灌注准备室1.5个/30min90皿（50个/m3）10000级刷手间消毒预备室预麻室一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室护士站洁净走廊重症监护单元（ICU）4个/30min90皿（150个/m3）100000级恢复（麻醉苏醒）室与更衣室（二更）清洁走廊5个/30min90皿（175个/m3）300000级28结果判定结果判定3、环境环境细菌菌落总数标准细菌菌落总数标准（类）类）非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区细菌菌落总数细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm）29结果判定结果判定4：环境环境细菌菌落总数标准细菌菌落总数标准（、类）类）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房细菌菌落总数细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm）30 二、物体表面的消毒效果监测二、物体表面的消毒效果监测31物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测1 1、物品准备：、物品准备：（1 1）衣帽整齐、戴帽子口罩。）衣帽整齐、戴帽子口罩。（2 2）准备物品：采样化验单、）准备物品：采样化验单、5 55cm5cm标准灭菌规格板、装有标准灭菌规格板、装有10ml10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀。火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀。32物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测2、采样要求（1）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。（2）根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦采样。（3）门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。3334物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测3、采样方法： （1）点燃酒精灯。 （2）用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动采样棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采面积100cm2，取全部表面；被采面积100cm2，取100cm2。剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。（注意采样过程中不能横跨无菌面）35用用 5cm 5cm的灭的灭菌标准规格板，放菌标准规格板，放在被检物体表面在被检物体表面3637用棉签蘸取38在规格板内横竖在规格板内横竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5 5次次395cm横竖往返各五次横竖往返各五次40烧试管口41烧试管口42物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测4、检测方法： 充分振荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ML接种平皿，将冷却至4045 溶化营养琼脂培养基每皿倾注15ml 20ml，36 +-1 温箱培养48h，计数菌落数。43物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测5、计算方法：物体表面菌落总数（cfu/cm2） = 平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数 采样面积（cm2）小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。 44物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测6 6、结果判定：、结果判定：(1) (1) 洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；细菌菌落总数细菌菌落总数5cfu/cm245物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测(2)(2)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心消毒供应中心、血液透析中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染性疾病科感染性疾病科门诊及其病房等门诊及其病房等； 细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/cm246物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测 注意事项注意事项1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的 方法进行采样。2、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。3、强调采样前物品表面。 已经过消毒处理。4、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意 不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）47物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测 注意事项注意事项5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个规格板面积。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦 各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪掉手接触的棉签。48物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测 注意事项注意事项5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦 各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪掉手接触的棉签。49三、医务人员手和皮肤消毒效果监测三、医务人员手和皮肤消毒效果监测50医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测1、物品准备：（1）衣帽整齐、戴帽子、口罩。（2）准备物品：采样化验单、装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管、无菌棉签、酒精灯、火柴、试管架、标记笔、无菌剪刀。51医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测2、采样时间： 洗手、手消毒后，在接触病人、从事诊疗活动前进行采样。52医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测3、采样方法：（1）点燃酒精灯，打开无菌剪刀。（2）手的采样：被检者五指并拢掌心向上，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的的棉拭子1支在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，做好标记，填写化验单，立即送检。535455医务人员手和皮肤消毒效果监测医务人员手和皮肤消毒效果监测（3）皮肤粘膜采样： 采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。 采样方法：用5cm5cm灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，再用酒精灯烧烤试管口及帽后盖好试管，做好标记，填写化验单，立即送检。 不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。56医务人员手消毒效果监测医务人员手消毒效果监测5 5、结果判定：、结果判定：卫生手消毒：检测细菌菌落总数应卫生手消毒：检测细菌菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒：检测细菌菌落总数应外科手消毒：检测细菌菌落总数应5cfu/cm5cfu/cm2 2。皮肤消毒效果的判定标准遵循外科手消毒卫生标准。 57医务人员手消毒效果监测注意事项医务人员手消毒效果监测注意事项1、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子、 口罩。2、采样应强调采样前被检者已经过洗手和/或手消 毒，在接触病人、从事医疗活动前。3、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注 意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管）4、采样按顺序进行，避免采样时跨越采样区域， 避免采样过程中污染。58医务人员手消毒效果监测注意事项医务人员手消毒效果监测注意事项5、对双手的指曲面进行采样。 6、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到 指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。7、剪掉手接触的棉签。59 四、消毒剂监测60监测方法监测方法：生物监测生物监测 化学监测化学监测 采样时间采样时间：采取更换前或使用中的消采取更换前或使用中的消毒液毒液 61消毒液生物监测结果（2012年4月15日医疗机构消毒技术规范）使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量：100cfu/ml 监测频率：监测频率：灭菌用消毒液每月一次监测；灭菌用消毒液每月一次监测； 消毒用消毒液每季度一次监测消毒用消毒液每季度一次监测如：安多福如：安多福如：含氯消毒液如：含氯消毒液如：戊二醛如：戊二醛62 五、内镜消毒灭菌效果的监测63采样时间：采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样在消毒灭菌后、使用前进行采样采样方法：采样方法： 监测采样部位为内镜的内腔面监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取10ml10ml含相应中和剂的缓冲液，从含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用待检内镜活检口注入，用15ml15ml无菌试管从活检出口无菌试管从活检出口收集，及时送检，收集，及时送检，2 2小时内检测。小时内检测。 64结果判定结果判定 1 1、消毒后的内镜（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）、消毒后的内镜（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）合格标准为：细菌总数合格标准为：细菌总数2020cfu/cfu/件，并未检出致病件，并未检出致病菌。菌。 2 2、灭菌后内镜（关节镜、胆道镜、腹腔镜、膀胱、灭菌后内镜（关节镜、胆道镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜等）合格标准为：未检出任何微生物。镜、宫腔镜等）合格标准为：未检出任何微生物。 656667