心理治疗心理治疗psychotherapy汕头大学医学院汕头大学医学院 许崇涛许崇涛内容内容心理治疗心理治疗 概述概述 支持性心理治疗支持性心理治疗 精神分析心理治疗精神分析心理治疗 行为治疗行为治疗 询者询者中心疗法中心疗法心理咨询心理咨询1. 定义定义: 广广义义的的心心理理治治疗疗：应应用用心心理理学学方方法法解解除除他他人的心理痛苦和功能缺陷。人的心理痛苦和功能缺陷。狭狭义义的的心心理理治治疗疗：用用某某种种心心理理学学理理论论作作为为指指导导，用用以以解解释释病病人人的的痛痛苦苦和和功功能能缺缺陷陷的的起起源源，并并提提出出解解除除病病人人痛痛苦苦和和功功能能缺缺陷陷的的方法。方法。概述概述心理治疗心理治疗 几个差异辨析几个差异辨析 : 心理治疗心理治疗 躯体治疗躯体治疗 非正式心理帮助非正式心理帮助2. 心理治疗的功能心理治疗的功能3. 心理治疗的机制心理治疗的机制 A. 基本机制基本机制 B. 特殊机制特殊机制概述概述心理治疗心理治疗4. 适应症适应症 精神病精神病Psychosis 神经症神经症Neurosis 人格障碍人格障碍Personality disorders 心理危机心理危机Mental crisis 其他情绪和行为问题其他情绪和行为问题5. 心理治疗的效果心理治疗的效果概述概述心理治疗心理治疗6. 心理治疗者应具备的条件心理治疗者应具备的条件 熟悉神经病学、精神病学和医学心理学的熟悉神经病学、精神病学和医学心理学的 知识知识具备丰富的人文学科、自然科学知识和生具备丰富的人文学科、自然科学知识和生 活经验活经验较为健康的心理较为健康的心理懂得和理解病人的心理懂得和理解病人的心理良好的职业道德良好的职业道德概述概述心理治疗心理治疗7. 心理治疗的程序心理治疗的程序收集病史收集病史进行体格检查，心理测验，化验检查进行体格检查，心理测验，化验检查作出诊断，决定治疗方案作出诊断，决定治疗方案实施治疗实施治疗结束治疗，巩固疗效结束治疗，巩固疗效8. 心理治疗的种类心理治疗的种类概述概述心理治疗心理治疗建立治疗关系，减轻病人的孤立感建立治疗关系，减轻病人的孤立感激发和维系病人的求助愿望激发和维系病人的求助愿望提供信息，为病人提供认知性和经验性提供信息，为病人提供认知性和经验性 学习机会学习机会激发情绪激发情绪使病人产生支配感或成功的体验使病人产生支配感或成功的体验鼓励病人应用学到的东西鼓励病人应用学到的东西心理治疗的功能心理治疗的功能心理治疗的基本机理心理治疗的基本机理 病人对治疗本身的期待病人对治疗本身的期待病人对治疗者的信任和可依赖的安全感病人对治疗者的信任和可依赖的安全感获得支持，接受心理知识，获得病情的解释获得支持，接受心理知识，获得病情的解释策动改善的动机和对选择的决定策动改善的动机和对选择的决定向治疗者模仿与认同向治疗者模仿与认同获得家人或旁人的关心获得家人或旁人的关心缓解情绪缓解情绪暗示暗示 希望的建立希望的建立 心理治疗的种类心理治疗的种类 支持性心理治疗支持性心理治疗 特殊心理治疗特殊心理治疗 以心理动力学理论为基础的心理治疗以心理动力学理论为基础的心理治疗 以行为主义学习理论为基础的心理治疗以行为主义学习理论为基础的心理治疗 以人本主义心理学为基础的心理治疗以人本主义心理学为基础的心理治疗1. 治疗理论治疗理论: 没有特殊理论，依靠的是人类一般常没有特殊理论，依靠的是人类一般常 识和医生对人性的理解识和医生对人性的理解 起主导作用的是支持起主导作用的是支持2. 适应症适应症:所有病人所有病人 3. 方法方法支持性心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗的方法支持性心理治疗的方法 倾听倾听Listening 理解理解Understanding 宣泄宣泄Catharsis(patient) 解释解释Explanation 保证保证Reassurance 鼓励鼓励Encouragement 指导和建议指导和建议Advice 改变环境改变环境Changing patients circumstance1. 基本理论基本理论 心理结构理论心理结构理论 精神分析治疗精神分析治疗意识意识前意识前意识潜意识潜意识Fig. 1 人格结构理论人格结构理论 本我本我(享乐原则享乐原则) 自我自我(现实原则现实原则) 超我超我(至善原则至善原则) 性心理发展理论性心理发展理论 口欲期口欲期(01 岁岁) 肛欲期肛欲期(13 岁岁) 性器欲期性器欲期(46岁岁)精神分析治疗精神分析治疗 心理防御机制心理防御机制* 自恋性的自恋性的: 否认，歪曲，外投射否认，歪曲，外投射* 不成熟的不成熟的: 内投射，内投射， 退行作用，幻想作用退行作用，幻想作用* 神经症性的神经症性的: 潜抑潜抑，隔离作用，置换作用隔离作用，置换作用, 反向形成，抵消，反向形成，抵消， 补偿，合理化补偿，合理化* 成熟的成熟的: 压抑，升华压抑，升华，利他，幽默利他，幽默精神分析治疗精神分析治疗2. 适应症适应症 神经症神经症 人格障碍人格障碍3. 方法方法 * 自由联想自由联想 * 梦的分析和失误的分析梦的分析和失误的分析 * 解释解释Fig. 2 精神分析治疗精神分析治疗4. 治疗中可能遇到的现象治疗中可能遇到的现象 阻抗阻抗 移情移情 正性移情正性移情 负性移情负性移情精神分析治疗精神分析治疗1. 系统脱敏疗法系统脱敏疗法原原理理: 一一个个引引起起微微弱弱焦焦虑虑的的刺刺激激，由由于于在在处处于于全全身身松松弛弛状状态态下下的的患患者者面面前前重重复复暴暴露露，最最终终失失去去引引起起焦焦虑虑的的作作用用。 (交交互互抑制和消退原理抑制和消退原理)行为治疗行为治疗行行为为治治疗疗（Behavior Therapy）：一一类类应应用用行行为为科科学学原原理理，消消除除病病态态行行为为的的治治疗技术的总称。疗技术的总称。方法方法: 放松训练放松训练 设计焦虑的层次设计焦虑的层次 系统脱敏系统脱敏适应症适应症: 焦虑症焦虑症 恐怖症恐怖症 性心理障碍性心理障碍 行为治疗行为治疗2. 冲击疗法（满灌疗法）冲击疗法（满灌疗法）原理原理: 超限抑制超限抑制方方法法: 将将患患者者置置于于所所恐恐怖怖的的情情景景中中，不不让让患患者者回回避避退退却却，不不给给予予任任何何支支持持帮帮助助，致致使使患患者筋疲力尽，无可奈何，以至于听之任之。者筋疲力尽，无可奈何，以至于听之任之。适应症适应症: 恐怖症恐怖症 强迫症强迫症 行为治疗行为治疗Fig. 3 行为治疗行为治疗3. 厌恶疗法厌恶疗法原理原理: 古典条件反射古典条件反射方法方法: 确定靶症状确定靶症状 设计惩罚性刺激设计惩罚性刺激 厌恶刺激的应用厌恶刺激的应用适应症适应症: 恐怖症，强迫症，恐怖症，强迫症， 各种瘾癖各种瘾癖 性心理障碍性心理障碍4.标记奖励法（标记奖励法（ Operant behavior modification）原理原理: 阳性操作性条件反射原理。阳性操作性条件反射原理。方法方法: 确定要强化的行为确定要强化的行为 确定奖励方式确定奖励方式 适应症适应症: 慢性精神分裂症慢性精神分裂症 精神发育迟滞精神发育迟滞 神经性厌食神经性厌食 孤独症孤独症 各种行为障碍各种行为障碍行为治疗行为治疗5.生物反馈生物反馈原原理理: 训训练练患患者者对对平平时时无无法法或或很很难难控控制制的的机机体体功功能能进进行行控控制制，如如血血压压、心心率率。这这种种技技术一般用于控制自主性功能。术一般用于控制自主性功能。适应症适应症: 神经症神经症 头痛头痛 失眠失眠 心身疾病心身疾病Fig.4 行为治疗行为治疗6. 认知行为治疗认知行为治疗原理原理: 患患者者一一些些非非理理性性的的信信念念可可导导致致不不良良情情绪绪的的出出现现，纠纠正正这这些些信信念念就就可可以以改改变变患患者者的的不不良情绪。良情绪。A (激发事件激发事件) B (信念信念) C (后果后果) 行为治疗行为治疗非理性信念的特点非理性信念的特点: 对对事件的消极解释事件的消极解释 过分的概括化过分的概括化 非非建设性的假设建设性的假设适应症适应症: 情绪问题情绪问题方法方法:分析患者的激发事件，反应和体验，非理性信念分析患者的激发事件，反应和体验，非理性信念通过提问和讨论用理性信念替代非理性信念通过提问和讨论用理性信念替代非理性信念作业和训练作业和训练行为治疗行为治疗Fig. 4 生物反馈生物反馈不可觉察的不可觉察的生物信息生物信息探察到的探察到的生物信号生物信号调节调节(放松放松) 1.理论假设理论假设 人是根据意识、现实和知觉而行动的人是根据意识、现实和知觉而行动的自我观念受到威胁或自我观念与外界价值观自我观念受到威胁或自我观念与外界价值观 发生冲突时，阻碍了自我实现，使个体的心发生冲突时，阻碍了自我实现，使个体的心 理发育处于不完全和不完善状态。理发育处于不完全和不完善状态。如果提供一个有利的特定心理氛围，这些能如果提供一个有利的特定心理氛围，这些能 力就可以发展起来。力就可以发展起来。询者中心疗法询者中心疗法2. 适应症适应症: 神经症，一般心理问题神经症，一般心理问题3. 方方法法: 人人为为创创造造一一种种积积极极尊尊重重的的心心理理氛氛围围，让让询询者者逐逐渐渐从从被被动动性性防防御御性性情情感感中中解解脱脱出出来来，不不再再依依靠靠别别人人的的评评价价来来判判断断自自己己的的价价值值，使使询询者修复被歪曲和受损的自我实现的潜力。者修复被歪曲和受损的自我实现的潜力。 治疗者真诚而自然治疗者真诚而自然对询者无条件接受，积极尊重对询者无条件接受，积极尊重投情投情询者中心疗法询者中心疗法Fig.5 Fig. 1 精神动力学心理治疗精神动力学心理治疗Fig. 2精神动力学心理治疗精神动力学心理治疗Sigmoid FreudFig. 3 厌恶疗法厌恶疗法Fig. 5 询者中心疗法询者中心疗法心理咨询心理咨询概述概述1. 概念概念: 通过人际关系达到一种帮助、教育和成长的通过人际关系达到一种帮助、教育和成长的 过程，即通过该过程帮助来询者认识他自己的经验，过程，即通过该过程帮助来询者认识他自己的经验， 帮助来询者获得自助、自强能力，使来询者潜在能帮助来询者获得自助、自强能力，使来询者潜在能 力得以充分发展，从而促进身心健康。力得以充分发展，从而促进身心健康。2. 心理咨询和心理治疗的区别心理咨询和心理治疗的区别 无区别论无区别论 区别论区别论 连续谱论连续谱论3. 心理咨询的范围心理咨询的范围 学校咨询学校咨询 职业咨询职业咨询 婚姻和性问题咨询婚姻和性问题咨询 医学咨询医学咨询 * 心理卫生咨询心理卫生咨询: 不同年龄和不同人群的心理咨询不同年龄和不同人群的心理咨询 * 临床咨询临床咨询: 精神疾病的心理咨询精神疾病的心理咨询 心身疾病的心理咨询心身疾病的心理咨询 其他疾病的心理咨询其他疾病的心理咨询心理咨询心理咨询概述概述4. 心理咨询的方式心理咨询的方式: 门诊咨询，电话咨询，专栏与信件咨询门诊咨询，电话咨询，专栏与信件咨询 访问咨询访问咨询5. 心理咨询者应具备的条件心理咨询者应具备的条件 人格条件人格条件 知识条件知识条件 技巧条件技巧条件心理咨询心理咨询概述概述1.治疗关系或治疗联盟治疗关系或治疗联盟 心理咨询者与来询者之间的人际关系，是治心理咨询者与来询者之间的人际关系，是治 疗过程的核心。疗过程的核心。心理咨询心理咨询咨询过程咨询过程治疗关系的关键治疗关系的关键:咨询者和来询者的情感联系咨询者和来询者的情感联系 治疗过程中咨询者和来询者的平等治疗过程中咨询者和来询者的平等 咨询者与来询者在治疗目标上的一致性咨询者与来询者在治疗目标上的一致性2. 建立良好的治疗关系建立良好的治疗关系 对对来询者真诚相待来询者真诚相待 无条件积极关注无条件积极关注 设身处地的理解设身处地的理解 与来询者真正平等与来询者真正平等3. 咨询过程咨询过程 建立治疗关系建立治疗关系 确定问题并进行评估确定问题并进行评估 促进治疗变化促进治疗变化 效果评价和治疗的终止效果评价和治疗的终止心理咨询心理咨询咨询过程咨询过程4. 咨询原则咨询原则 为为来询者保密来询者保密 保持客观和中立保持客观和中立 帮助来询者自我实现帮助来询者自我实现心理咨询心理咨询咨询过程咨询过程心理咨询和心理治疗的区别心理咨询和心理治疗的区别教育性的教育性的支持性的支持性的境遇性和发展性的境遇性和发展性的问题指向性的问题指向性的意识层面的意识层面的侧重侧重 “正常人正常人”着重着重“现在现在”心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗支持性的支持性的(更更强调强调)重建性的重建性的Reconstructive深层意识的深层意识的分析性的分析性的侧重侧重“过去过去”侧重侧重“紊乱紊乱”或严重的情绪问或严重的情绪问题题