炎症病例炎症病例(bngl)讨论讨论第二组第一页，共二十二页。实验室检查(jinch)对比正常女性患者RBC(3.5-5.0)1012/L 1.71012/LHb 110-150g/L50g/LWBC (4-10)109/L 11.6109/L血沉020mm/h 90mm/h抗链球菌溶血素“O” 500U400U肝功能A(白蛋白)40-55g/L27g/LG(球蛋白）20-30g/L 25g/LA/G1.5-2.5：11.08：124小时尿蛋白定量（PVO）150mg/24h2.05g/24h第二页，共二十二页。心脏(xnzng)部分心脏部分主要的炎症有：（1 1）心肌）心肌(xnj)(xnj)肥大肥大（2 2）心肌炎）心肌炎（3 3）尿毒症性心包炎（绒毛心）尿毒症性心包炎（绒毛心）第三页，共二十二页。（1 1）心肌）心肌(xnj)(xnj)肥大肥大诊断依据诊断依据胸片：心脏胸片：心脏(xnzng)(xnzng)增大增大心电图：左室高电压心电图：左室高电压大体：心脏重量为大体：心脏重量为370g 370g （正常女（正常女性为性为25825849g)49g)且左心室且左心室壁厚度为壁厚度为23mm23mm（正常（正常8 81 10 0mm mm ），右），右心室壁厚度为心室壁厚度为10mm 10mm （正常（正常3 35 5mm mm ）镜下：多数心肌纤维明显增粗镜下：多数心肌纤维明显增粗肥大。肥大。第四页，共二十二页。（2 2）心肌炎）心肌炎诊断依据：诊断依据：镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构镜下：心肌间质血管扩张充血，间质结构(jigu)疏松水肿，并有疏松水肿，并有单核细胞、中性粒细胞浸润。单核细胞、中性粒细胞浸润。第五页，共二十二页。（3 3）尿毒症性心包炎（绒）尿毒症性心包炎（绒毛毛(rngmo)(rngmo)心）心）诊断依据诊断依据大体：心包腔内有草黄色积液大体：心包腔内有草黄色积液150ml150ml。心脏心脏(xnzng)(xnzng)表面及心包膜壁层可表面及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛见灰白色纤维蛋白物渗出，呈绒毛状。状。镜下：心外膜明显增厚，表面附近有镜下：心外膜明显增厚，表面附近有片状或条索状均质红染的纤维性渗出片状或条索状均质红染的纤维性渗出物。其间可见较多炎症细胞浸润。物。其间可见较多炎症细胞浸润。心包摩擦音心包摩擦音第六页，共二十二页。肺脏(fizng)部分心脏部分主要(zhyo)的炎症有：（1 1）肺淤血）肺淤血（2 2）大叶性肺炎大叶性肺炎（3 3）浆液性胸膜炎）浆液性胸膜炎第七页，共二十二页。（1 1）肺淤血）肺淤血(yxu)(yxu)诊断依据：诊断依据：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（淤血水肿）。细湿罗音（淤血水肿）。胸片：双肺纹理增粗。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），镜下：肺泡壁血管扩张充血（淤血），可见可见(kjin)(kjin)片状出血区。片状出血区。第八页，共二十二页。（2 2）大叶性肺炎大叶性肺炎诊断依据诊断依据(yj)：体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，体检：呼吸困难，两肺呼吸音粗，明显中细湿罗音（炎性水肿）。明显中细湿罗音（炎性水肿）。胸片：双肺纹理增粗。胸片：双肺纹理增粗。大体：肺表面及切面呈暗红色。大体：肺表面及切面呈暗红色。镜下：肺泡壁血管扩张充血镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和内充满红色细颗粒状和 红染丝红染丝网状物质。有散在炎症细胞浸网状物质。有散在炎症细胞浸润。润。第九页，共二十二页。（3 3）浆液）浆液(jingy)(jingy)性胸膜炎性胸膜炎诊断诊断(zhndun)依据：依据：体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧体腔：双侧胸腔有草黄澄清积液，左侧240ml240ml，右侧，右侧210ml210ml，胸膜无粘连。，胸膜无粘连。第十页，共二十二页。肾脏肾脏(shnzng)部分部分诊断依据：诊断依据：病史病史: :反复浮肿十余年反复浮肿十余年, ,此次发病少尿此次发病少尿同位素同位素: :双肾功能受损双肾功能受损大体：左右肾各重大体：左右肾各重105g 105g （正常为（正常为134g134g148g148g），体积稍缩小，肾表面），体积稍缩小，肾表面呈弥漫性细颗粒状呈弥漫性细颗粒状, ,颜色颜色(yns)(yns)变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清继变浅，未见出血点，切面见皮髓分界不清继发性颗粒性固缩肾。发性颗粒性固缩肾。镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，镜下：肾皮质内大部分肾小球萎缩，纤维化及透明变性；少数肾小球体积增大，出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细出现新月体；肾小管大部分萎缩、消失，部分扩大；间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。胞、淋巴细胞浸润。慢性慢性(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎第十一页，共二十二页。慢性慢性(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎第十二页，共二十二页。病变发生病变发生(fshng)发展过程发展过程主要病变间的相互关系主要病变间的相互关系第十三页，共二十二页。急性急性(jxng)肾小球肾肾小球肾炎炎慢性慢性(mn xng)肾小球肾小球肾炎肾炎慢性慢性(mn xng)肾功能衰肾功能衰竭竭(尿毒症期尿毒症期)蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、水水肿肿贫贫血血、氮氮质质血血症症高高血血压压尿尿毒毒症症尿尿毒毒症症肺肺炎炎胸胸膜膜炎炎第十四页，共二十二页。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎血尿(xu nio)、蛋白尿、水肿、贫血、高血压、氮质血症血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿：原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，原因：肾小球毛细血管损伤，滤过屏障通透性增大，毛细血管壁断裂，血浆血浆(xujing)(xujing)蛋白滤过增加。蛋白滤过增加。临床表现：尿常规：蛋白，临床表现：尿常规：蛋白，RBCRBC水肿水肿：原因：（原因：（1 1）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留）肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水储留( (肾炎性水肿肾炎性水肿（下行性非凹陷性水肿）（下行性非凹陷性水肿）, ,水肿多从眼睑、颜面部开始。水肿多从眼睑、颜面部开始。（2 2）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血）由于长期的大量蛋白尿造成血液中的蛋白质大量流失，血浆蛋白降低，血管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从管内的胶体渗透压下降，水分从血管内向组织间隙移动引起水肿。水肿多从下肢部位开始下肢部位开始,凹陷性。凹陷性。临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿第十五页，共二十二页。贫血贫血：原因：原因：肾实质受损，肾实质受损，促红细胞生成素促红细胞生成素分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、分泌减少，以及尿毒症毒素对骨髓的抑制、长期营养不良。长期营养不良。 临床表现：临床表现：RBC1.7 X10RBC1.7 X10 12 12/L/L，Hb50g/LHb50g/L。皮肤。皮肤(p f)(p f)粘膜苍白。头昏、眼花。粘膜苍白。头昏、眼花。氮质血症氮质血症：血尿素氮持续血尿素氮持续27mmol/L27mmol/L以上（正常以上（正常3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L）第十六页，共二十二页。高血压高血压：原因：原因：钠水储留所致；钠水储留所致；肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，肾素分泌增多：肾实质缺血，刺激肾素血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力外周阻力(zl)(zl)增高，引起肾素依赖型高血压；增高，引起肾素依赖型高血压；肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大，左房左室轻度病理表现：肾小动脉壁内膜增厚，入球小动脉透明变性；左室肥大，左房左室轻度扩张；扩张；第十七页，共二十二页。尿毒症尿毒症-由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分由于残余肾单位不能充分排泄代谢产物和降解某些内分泌激素，致使积蓄泌激素，致使积蓄(jx)在体内而起毒性作用。在体内而起毒性作用。左心室肥大的临床表现：左心室肥大的临床表现：体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大；体查：心界扩大；心电图：左室高电压；胸片：心脏增大；n心包心包(xnbo)(xnbo)炎的临床表现：心腔积液、心包炎的临床表现：心腔积液、心包(xnbo)(xnbo)摩擦音摩擦音n心肌炎、心力衰竭的临床表现：心肌炎、心力衰竭的临床表现： 体查：脉搏体查：脉搏120120次次/ /分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部湿性啰分；呼吸困难，咳嗽，少尿，心界扩大，肺部湿性啰音。浮肿。音。浮肿。 实验室检查：实验室检查：A/G 27/25g/LA/G 27/25g/L肝功能受损肝功能受损；心肌酶谱异常。；心肌酶谱异常。 胸片：心脏增大（失代偿）。胸片：心脏增大（失代偿）。第十八页，共二十二页。尿毒症肺炎、胸膜炎尿毒症肺炎、胸膜炎咳嗽，呼吸困难咳嗽，呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)，两，两肺呼吸音粗有明显的中细湿罗音。肺呼吸音粗有明显的中细湿罗音。临床表现：临床表现：胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、充血，少量浆胸片：双肺纹理增粗。体腔：胸膜腔积液。镜下：肺泡壁血管扩张、充血，少量浆液渗出且有炎细胞浸润。液渗出且有炎细胞浸润。出血倾向出血倾向：尿毒症毒素所致尿毒症毒素所致临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检见右侧腹股临床表现：体查见前胸皮肤有数个出血点。治疗中出现鼻衄，尸检见右侧腹股沟处皮下片状淤血。沟处皮下片状淤血。胃肠道症状胃肠道症状：胃肠高度胃肠高度(god)(god)胀气，腹部膨隆。胀气，腹部膨隆。皮肤症状：皮肤症状：皮肤干燥皮肤干燥神经、肌肉症状：神经、肌肉症状：手脚麻木发凉，抽搐手脚麻木发凉，抽搐第十九页，共二十二页。病例(bngl)诊断患者患有慢性肾小球肾炎，随后发展为慢性肾衰竭，然后又发展为尿毒症。尿毒症引发并发症大叶性肺炎和尿毒症性心包炎（绒毛(rngmo)心）。最终患者死于心衰。第二十页，共二十二页。Thank you younger sisters!第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结炎症病例讨论。(4-10)109/L。大体：心脏(xnzng)重量为370g （正常女性为25849g)且左心室。镜下：肺泡壁血管扩张充血（炎性充血），大部分肺泡腔内充满红色细颗粒状和 红染丝网状物质。临床表现：先颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身浮肿。血尿素氮持续27mmol/L以上（正常3.27.1mmol/L）。肾实质损害后降压物质分泌减少，如前列腺生成减少。左室肥大，左房左室轻度扩张。END第二十二页，共二十二页。