糖尿病 妊娠合并糖尿病DM : 原有糖尿病基础上合并妊娠 妊娠期糖尿病GDM : 妊娠前糖代谢正常，妊娠期间才出现的糖尿病，多数于产后能恢复正常。2021/7/91妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM.2021/7/92母亲的影响 高血压为正常孕妇3-5倍自然流产流产率升高 继发感染(泌尿系统)羊水羊水过多诱发心肺功能不全剖宫产及早产早产的机会增多再次妊娠复发率高达3356未来患2型糖尿病几率25%-60% 胎儿的影响巨大儿骨骼,心血管,中枢发育畸形胎窘新生儿发生ARDS死亡率增高新生儿高胰岛素血症危险升高，发生代谢综合征的几率增高2021/7/93临床表现 诊断方法 孕期监测治疗方法 产时护理产后处理 后期随访2021/7/94三多症状：多饮多食多尿外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作 孕妇体重90kg 妊娠并发羊水过多或者巨大儿者，应引起妊娠并发羊水过多或者巨大儿者，应引起警惕警惕2021/7/95 OGTT时间：妊娠2428周以及28周后首次就诊时 要求：禁食8 h，试验前3d正常饮食，静坐禁烟。5min 内口服75 g葡萄糖液体300 ml 空腹5.1mmol/L 餐后1h 10.0mmol/L 餐后2h 8.5mmol/L任何一项值达到或超过上述标准即诊断为GDM。具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常必要时妊娠晚期重复OGTT 2021/7/96具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠2428周首先检查FPG。FPG5.1 mmolL直接诊断，不必行OGTT FPG4.4 mmolL可以暂时不行OGTT 4.4 mmolL FPG652021/7/98母亲监测血糖监测：自我血糖监测、 HBAlc水平 并发症监测：妊高症、酮症酸中毒、感染胎儿监测发育的监测：产前筛查,定期产检生长速度的监测宫内状况的评价：监测胎动，32周起每周1次NST促胎儿肺成熟：需提前终止妊娠，应在终止妊娠前48 h促胎肺成熟2021/7/99妊娠期血糖的控制目标：餐前5.3mmolL餐后1h 7.8mmol/L餐后2h 6.7mmol/L夜间不低于3.3mmol/L HbAlc 552021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/242024/9/242024/9/249/24/2024 10:36:54 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/242024/9/242024/9/24Sep-24 24-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/242024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/202414、抱最大的希望，作最大的努力。24九月20242024/9/242024/9/242024/9/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月242024/9/242024/9/242024/9/249/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/242024/9/2424 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242021/7/911 妊娠期糖尿病的治疗(一)营养摄人量推荐每日摄入总能量：妊娠早期应保证不低于1500kcald(1kcal=4184 kJ，妊娠晚期不低于1 800 kcald。碳水化合物：占总能量的5060为宜，每日碳水化合物不低于150 g。蛋白质：占总能量的1520为宜。脂肪：占总能量的2530为宜膳食纤维：是不产生能量的多糖，如：燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。维生素及矿物质：瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。非营养性甜味剂的使用：建议只有美国食品药品监督管理局(FDA)批准的非营养性甜味剂孕妇才可以使用，并适度推荐。分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。2021/7/9121 一般护理：舒适体位，保证休息，适当饮食，注意卫生（三短六洁），监测生命体征2胎膜已破产妇更需关注体温脉搏，羊水性状变化及量，记录时间，关注抗生素的使用2产程不宜过长，易增加酮症酸中毒及胎儿缺氧和感染风险，观察产程进展，准确及时记录。3血糖监测:潜伏期每2小时一次，活跃期每小时一次，异常情况及时汇报医生，遵医嘱用药4加强胎儿监护5产时产后停止皮下注射胰岛素改用静脉滴注，监测血糖变化，遵医嘱调整滴速以避免出现高血糖或低血糖7注意倾听病人主诉，做好心理护理，告知产妇保持良好的心态对母儿及生产过程的重要性。2021/7/913产程或手术中小剂量胰岛素应用标准(静脉输液速度为125ml/h)血糖水平mmol/L胰岛素用量U/h静脉输液种类 配伍原则液体量+胰岛素用量5.605%GS+乳林不加胰岛素 5.6-7.81.05%GS+乳林500ml+4U 7.8-10.01.50.9%NS500ml+6U 10.0-12.22.50.9%NS500ml+10U2021/7/9141妊娠期无需胰岛素治疗的产妇，产后可恢复正常饮食2应用胰岛素者，恢复正常饮食，及时血糖监测，显著异常者，应用胰岛素皮下注射。3产后复查：产后FPG反复 7.0 mmolL，视为DM4鼓励母乳喂养：可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降2021/7/915新生儿处理：1监测血糖变化及时发现低血糖。2均按高危儿处理。3提早喂糖水、开奶，必要时以10葡萄糖液缓慢静脉滴注。4常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。5注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。2021/7/916后期随访GDM妇女在产后612周进行随访。讲解产后随访的意义，指导其改变生活方式、合理饮食及适当运动，鼓励母乳喂养。了解产后血糖恢复情况，建议GDM妇女产后行OGTT，测定空腹及服糖后两小时血糖水平。有条件者建议检测血脂及胰岛素水平，至少每3年进行1次随访。建议对糖尿病患者的子代进行随访以及健康生活方式的指导，可进行身长、体质量、头围、腹围的测定2021/7/9179、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/242024/9/242024/9/249/24/2024 10:36:56 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/242024/9/242024/9/24Sep-24 24-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/242024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/202414、抱最大的希望，作最大的努力。24九月20242024/9/242024/9/242024/9/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月242024/9/242024/9/242024/9/249/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/242024/9/2424 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24谢谢大家谢谢大家2021/7/918