1起搏患者的AT/AF管理 2起搏患者的AT/AF管理AT/AF的临床背景AT/AF的诊断、监测及治疗AT/AF的器械（起搏器）管理随访病例分析3发病机制患病率与危害分类AT/AF的临床背景4房速的疾病特征常见于阵发性在无心脏疾病情况下，能够耐受。折返环的构成：快传区，慢传区，单向阻滞。AT/AF的临床背景5心房率：250-400bpm心室率：与传导相关(2:1,3:1)节律：规整AT/AF的临床背景房扑的疾病特征6心房率：400bpm及以上心室率：与传导相关，可快可慢节律：极度不规整AT/AF的临床背景房颤的疾病特征7Wolf P, Abbott RD, Kannel WB. Arch Intern Med. 1987;147:1561-1564.AF与中风脑卒中： 每年 5%，为无房颤人群 517 倍80 岁以上人群，36% 脑卒中与房颤有关周围血管栓塞，85% 与房颤有关AT/AF的临床背景8Jung W, et al. JACC. 1999;33(2):104 AWare JE, et al. New England Medical Center. 1993;10:14-25AT/AF的临床背景AF与生活质量9AF与死亡率Kannel WB, et al. The Framingham Study. N Engl J Med. 1982;306:1018-1022.AT/AF的临床背景10Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41AAF是最常见的心律失常AT/AF的临床背景11研究对14 个自然人群的29 079 人进行了调查 男性房颤总患病率高于女性( P = 01013)AT/AF的临床背景AF的患病率12本次研究根据中国标准人口构成校正后患病率为0.161 % 。略高于国际上相关研究结果,即房颤在一般人群患病率为0.14 %房颤的研究工作应该主要针对60 岁以上的人群展开,本研究结果提示这种观点非常有价值AF的患病率AT/AF的临床背景13起博患者的AF发病率65-85 岁SND/AVB 老年患者，30-40% 在植入时有房性心动过速史另外40-60% 没有 AT/AF在5年之内发生AfibBenditt D, et. al. PACE. April 1999; 22 (4 Part II) 809:902. Feinberg, WM, et. Al. Arch of Int Med 1995; 155:469-473AT/AF的临床背景14AF患者的预后丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(1545%)不规则的心室率：CO下降9%对心功能的影响房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性血栓栓塞并发症：48小时即可形成危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有左房血栓）AT/AF的临床背景15AF的分类阵发性AF指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h，多为自限性（能自行转复为窦律） 持续性AF房颤持续超过7天，或者不超过7天但需要药物或者电转复。持续性房颤分类中包括“长期持续的房颤”这类房颤定义为连续的房颤即房颤持续时间超过1年 永久性AF房颤复律失败或者不再尝试复律或在转复后24小时内复发者 。（永久性房颤定义不适合进行导管和/或外科房颤消融的患者，而是指决定不再寻求应用任何手段来恢复心律包括导管和外科消融 ）AT/AF的临床背景16起搏患者的AT/AF管理AT/AF的诊断、监测及治疗17AT/AF的诊断、监测及治疗AT/AF的诊断18AT/AF的诊断、监测及治疗AT/AF的监测19AT/AF的诊断、监测及治疗AT/AF的治疗的目标节律控制:恢复和维持窦性节律频率控制:房颤发作时控制心室率预防血栓栓塞并发症（中风）20起搏控制干预房颤成为配合传统药物与新兴射频治疗间的另一种选择。药物治疗节律控制频率控制抗凝直流电复律内部外部导管消融射频冷冻外科手术迷宫术微创电隔离植入器械监测干预终止AT/AF的诊断、监测及治疗AT/AF的治疗方法21频率控制频率控制节律控制节律控制中风风险控制中风风险控制抗心律失常药物抗心律失常药物射频消融射频消融抗凝治疗抗凝治疗起搏疗法起搏疗法体外体内体外体内 除颤除颤p由于房颤的机制复杂多样，目前没有某种单一的疗法证明是完全有效的p 由于起搏器具有持续可靠的监测功能，有利于治疗效果的定量分析和评估：n起搏和特殊的程序针对不同的潜在促发机制提供相应的干预n早期终止房性心动过速并恢复窦律，可以减少因房颤引发的中风/栓赛的风险n恢复窦性节律可以逆转电重构*p持续监测起搏疗法是房颤联合治疗中的重要一部分持持续续监监测测评评估估22AT/AF的器械（起搏器）管理起搏患者的AT/AF管理23AT/AF的器械（起搏器）管理减少起搏：Search AV+MVP节律控制：MS BFS CAFR频率控制：APP ARS PMOPATP CV监测记录：心脏指南针心率直方图高频事件记录感知诊断：SA AAS PVABDetection Zone 24AT/AF的器械（起搏器）管理减少起搏：Search AV+MVP频率控制：MS BFS CAFR节律控制：APP ARS PMOPATP CV监测记录：心脏指南针心率直方图高频事件记录感知诊断：SA AAS PVABDetection Zone 25ACC/AHA/HRS2008指南：基于心房的起搏方式相比心尖部起搏，可以减少起搏器病人房颤的发生率！过多的心室起搏是预测房颤发生的独立危险因子！SAVE PACe 研究：在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏试验组的持续性房颤风险性相对降低40%试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频消融治疗和心衰住院率AT/AF的器械（起搏器）管理减少不必要右室起搏26“为预防房颤的发生或复发, 对病态窦房结综合征而需要植人起搏器的病人, 应选择以起搏心房为基础的模式或在选择起搏方式和调整起搏器参数时, 应尽可能减少右心室心尖部起搏”AT/AF的器械（起搏器）管理减少不必要右室起搏27AAI起搏设定长的AV间期自动调节AV间期: Search AV, Search AV+ 以及其他AV 滞后功能创新的起搏模式: MVPAT/AF的器械（起搏器）管理减少不必要右室起搏28AT/AF的器械（起搏器）管理减少起搏：Search AV+MVP频率控制：MS BFS CAFR节律控制：APP ARS PMOPATP CV监测记录：心脏指南针心率直方图高频事件记录感知诊断：SA AAS PVABDetection Zone 29SA：感知保障（S/V/A）AAS:自动调整感知灵敏度（E/Advisa）PVAB method：心室后心房空白期的调整算法（ E/Advisa ）AT/AF双区鉴别和监测（ E/Advisa ）VT的鉴别和监测（ E/Advisa ）AT/AF的器械（起搏器）管理感知诊断方法30AT/AF的器械（起搏器）管理感知保障：自动测量P/R波振幅，并调整感知灵敏度如果P/R振幅很高，调高感知有必要么？感知诊断SA31PVAB=150msP wave Amp=4mv感知诊断Quiet Timer BlankingAT/AF的器械（起搏器）管理32相比固定的感知灵敏度的调整，逐跳的感知衰减，可以程控更低的感知灵敏度，更好的感知心房/心室的心律失常信号，并减少远场感知和过感知。出厂感知灵敏度设置: A = 0.3 mV V = 0.9 mVAT/AF的器械（起搏器）管理自动调整感知灵敏度：逐跳、自动、特异、固定感知诊断AAS33pPartial (Nominal) 落入到PVAB的心房信号不影响起搏功能，但会被快速心律失常诊断功能所记录pPartial+ 与“Partial”功能一样，额外增加了当心室事件后，自动增加心房的感知灵敏度，防止交叉感知pAbsolute 所有落入PVAB的信号都被机器忽略。这可以干扰心律失常检出，可用于不能被其他方法所屏蔽的远场R波感知等极端的问题可程控PVAB的感知方式和感知后不应期AT/AF的器械（起搏器）管理感知诊断PVAB34AT/AF治疗检测识别条件：AA间期（可程控）AT/AF计数器（固定）两区识别独立程控，根据AA间期发放不同治疗AT/AF的器械（起搏器）管理可程控的AT/AF双区检测感知诊断DetectionZone35房性心律失常发作MS初始识别Record事件持续识别ATP事件终止或再识别Termination or RxII MS事件记录AT/AF的器械（起搏器）管理AT/AF感知诊断流程感知诊断DetectionZone36AT 500可以正确检测出95.3%的AT/AF事件经Holtel确认，95.3%的AT/AF持续事件被起搏器所记录AT/AF的器械（起搏器）管理感知诊断临床研究37房性心动过速应该被精确地检测并避免过感知，防止假阳性，确保正确的干预和终止程序的促发精准的感知，评估才是准确的精准的感知，治疗才是有效的精准的感知，是一切功能正常运行的前提EnRhythm独特的逐跳衰减式感知，配合PR-Logic功能，可以对心房和心室节律/频率以及中风风险进行监测评估AT/AF的器械（起搏器）管理感知诊断总结38AT/AF的器械（起搏器）管理减少起搏：Search AV+MVP频率控制：MS BFS CAFR节律控制：APP ARS PMOPATP CV监测记录：心脏指南针心率直方图事件记录感知诊断：SA AAS PVABDetection Zone 39房颤监测的重要性“房颤诱发房颤”被认为是房颤发展过程中的重要机制可以理解一个阵发性房颤过渡到持续性乃至永久性房颤的长期过程中, 应该存在着未被认识、未经治疗的无数次无症状房颤的发作因此, 任何一种类型的房颤, 即使已经被充分治疗, 也仍该严密监测 AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录的意义40事件记录高频事件记录Counter（EnRhythm/Advisa）Arrhythmia Episode（EnRhythm/Advisa）心脏指南针（V/A 、EnRhythm/Advisa）房颤负荷AT/AF期间的心室率心率直方图AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录的方法41Relia/Sensia/Versa/Adapta诊断成立、终止的标准通过心房率和持续时间来判断AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录高频事件42AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录高频事件事件记录时间表、散点图、EGM图详细记录43三种方式观察心率失常事件:Plot -Plot -通过点状图，观察心房和心室的节律EGMEGM - 记录事件发生时的标记通道和波形TextText - 描述事件发生的时间，程控设置，治疗方案等细节筛选观察筛选观察:事件类型 事件持续时间AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录Arrhythmia Episode44AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录Counter45心房高频事件评估中风风险 评估节律控制治疗评估心率控制治疗AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录心脏指南针46节律控制每日AT/AF负荷作用：评价药物治疗及剂量是否有效 长时间的AT/AF是否有中风危险频率控制AT/AF时的心室频率作用：是否需要加大药物剂量，或者考虑射频治疗？起搏监测每日的VP%和AP%作用：对于有完好自身传导的病人，是否打开了MVP心功能监测白天平均心室率/夜间心律病人活动度心律变异性作用：监测是否病人有心衰加重的征兆EnRhythm/Advisa心脏指南针AT/AF的器械（起搏器）管理47心率直方图报告三种直方图评估节律控制和频率控制% Atrial sense & pace% Ventricular sense & pace V. Rate During AT/AF两个时间段的对比，客观评估药物治疗的有效性Prior to last session (long term)Since last session (short term)AT/AF 时的平均心室频率数据可以评估药物治疗:Rhythm-control (Time spent in AT/AF) Rate-control(V rates during AT/AF)AT/AF的器械（起搏器）管理48EnRhythm/Advisa 持续监测，有效评估心律失常Cardiac Compass 可以存储14个月的诊断数据，帮助您评估病人的节律控制，频率控制，心室起搏百分比和心衰状态 对照性频率直方图通过存储的数据，帮助您对程控和药物治疗的改变做出合理的评估可筛选性事件日志，易于对心律失常事件进行分类，快速定位您所关注的心律失常事件AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录总结49洞察疾病的进程，有效发现无症状房颤可将病人症状与记录到的心律失常事件相关联洞察促发机制EGM 可以记录发作时间，检测时间或确认发放ATP治疗的时间，并确认心律失常类型和适当的治疗详细事件记录有助于评估频率治疗事件持续时间有助于评估中风风险，并为调整药物治疗提供参考为治疗的有效性提供依据AT/AF的器械（起搏器）管理监测记录总结50AT/AF的器械（起搏器）管理减少起搏：Search AV+MVP节律控制：MS BFS CAFR 频率控制：APP PMOP ARSATP CV监测记录：高频事件记录心脏指南针心率直方图感知诊断：SA AAS PVABDetection Zone 51治疗原则AT/AF期间频率控制Mode SwitchBlanking Flutter Search心室反应性起搏（VRP/CAFR）AT/AF的节律控制PMOPAPPARSAT/AF的终止(Reactive ATP)CVAT/AF的器械（起搏器）管理AT/AF的起搏器管理521.N Engl J Med 2002;347:1825-18332.J Cardiovasc Electrophysiol 2002;13:667-6713.Am Heart J 1983;106:284-2914.J Am Coll Cardiol 1997;30:1039-1045临床上近期的一些研究表明：在房颤患者中应首先考虑室率控制疗法1，虽然足量药物可以控制室率，使有些患者能够耐受房颤，但不规则的心室率仍使一些患者产生症状2。因此更进一步说明，房颤时不规则的心室率导致了不良的血流动力学3,4。AT/AF的器械（起搏器）管理频率控制意义53AT/AF的器械（起搏器）管理频率控制MS模式转换：AT/AF时，DDD（R）转变为DDIR，避免跟踪心房造成快速心室率。4/7原则54AT/AF的器械（起搏器）管理频率控制BFSBFS（空白期房扑搜索）：寻找隐藏在心房空白期中的心房波。55在房颤发作时，起搏器可以逐跳调整心室起搏频率，消除过短和过长的RR间期，使心室率相对稳定，起到室率控制的作用。房颤期间的室率规整性制VRP（EnPulse）/CAFR（Versa/Adapta/EnRhythm/Advisa）AT/AF的器械（起搏器）管理频率控制VRPCAFRON56VRP OFFVRP ONMS以后，当起搏器感知一个心室自身事件后，DDIR起搏频率会增加1-2次/分；当发生一个心室起搏事件后，DDIR起搏频率会减少0-1次/分。AT/AF的器械（起搏器）管理频率控制VRPCAFRVRP/CAFR的运作方式57AT/AF的器械（起搏器）管理频率控制VRPCAFRVRP/CAFR的程控58节律控制（起搏干预房颤）机制预防心动过缓及心脏停搏诱发的房颤超速抑制异位兴奋灶减少由于心房早搏所致的心房不应期的离散度改善心房中的缓慢传导改变心房的电生理基质，防止电重构，防止“房颤生房颤”，(AF begets AF)提高机体对抗心律失常药物的耐受性AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制机制59AT/AF的节律控制三种干预程序PMOP 针对早期复发性房颤，在房颤事件终止后给以临时的高频率心房起搏APP 针对不稳定的心房活动引起的AT/AF，通过超速起搏方式，引领心房电活动ARS 针对由一个房早后的心房短长间期引起的AT/AFAT/AF的器械（起搏器）管理节律控制干预方法60ERAF的预防-PMOP（模式转换后的超速起搏）AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制PMOPERAF是房颤的重要触发机制61房颤复发分布图AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制PMOPERAF（早期复发性房颤）是经常发生的问题一次房颤事件后易出现超级易损期The presence of a supervulnerable period immediately after conversion of atrial fibrillation - M. Duytschaever, M. AllessiePACE April 1999, Vol. 22, No. 4, Part II page 707, abstract 3262预防ERAF的重要性98位患者（60%有安装起搏器的指征）在房性心律失常发生前的心律情况进行分析：27%的房颤发作是在前一次心律失常自动终止后5分钟内再次重新发作22%的房性快速心律失常患者在发作之前存在心动过缓这一阶段9%的房颤在短阵房性早搏后发作AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制PMOP63AT/AF的器械（起搏器）管理ERAF临床研究结果Tse,Lau和Ayers临床试验82名体内电复律的患者中，12名患者显示重复性的ERAF12名患者另一次复律后以120次/分持续起搏组42%的病人ERAF得到控制Plewan和Alt 临床试验81个入选病人接受电复律治疗，14名患者有房颤的早期复发14名患者进行心房超速起搏14名患者保持了窦律1.Hung-Fat Tse,Chuk-Pak lau,Gregory M.Ayers,JACC,Feb,1999,Vol.33,No.2,Suppl.,A1742.A.Plewan,E.Alt,European Heart Journal,Auppl.,Aug/Sep.1999,Vol.20,105节律控制PMOP64PMOP的运算法则模式转换后以较高的频率起搏心房并维持一段时间稳定房颤后心房超级易损期的电活动抑制ERAF节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理65Note: Continuous EKG strip. DDDR 50-120, Underlying rate- activity pacing at 75 bpm. PMOP 90 bpm,10 min. Arrhythmia termination Mode Switch termination in progressPMOP operationPMOP 运行实例节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理66PMOP临床效果N=33 Kappa 900病人PMOP 程控为ON vs OFF 3 个月的随访2,3 2,3 5,5 5,5PMOP ONPMOP OFFhrs/day00.511.522.50,9 0,9 2,4 2,4Sperzel et al, Europace 2003节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理67PMOP的程控模式转换必须是“ON”选“Interventions”节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理68程控PMOP为ON” 选择超速的持续时间 选择超速频率节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理PMOP的程控超速起搏持续时间 至少10分钟超速起搏频率 可调高至病人无症状的 耐受值（90PPM）69参见事件记录的日期与时间高达16个AHR记录每个事件间的持续时间节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理PMOP的评估诊断图表70可利用房性心律失常趋势图作为AT负荷改变的依据（6个月的心房心律失常趋势）节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理PMOP的疗效评估诊断图表71PMOP的功能优势针对房颤最重要的触发机制ERAF保障安全持续高频起搏（如二联律，逆向性传导，过感知等）PMOP和模式转换功能一样迅速，短阵的四个房早即可触发PMOPPMOP仍以窦性优先为原则，仍遵守避免不必要起搏和省电的原则PMOP在起搏植入后直接激活，只有心律失常发生时才起作用，而DAO即使无早搏也会100%起搏基于AT500的临床经验节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理72节律控制PMOPAT/AF的器械（起搏器）管理MS/CAFR/PMOP的相互运作73患者发生阵发性AF后，起搏器是怎么样的一个处理过程？（PMOP与其它功能之间的联系）4/7模式转换：在起搏器识别AF事件后迅速 将起搏模式转变为DDIR，即SAV不存在； （对IIIo AVB患者而言，避免快室率跟踪）VRP功能互动：能够减轻患者在发生AF事 件时由于较快而又不规则的心室率所导致 的心悸症状；PMOP运作过程：在模式转换结束后，即患 者此次阵发AF事件结束时，对心房实施起 搏，避免ERAF的发生；注：在的前提下、均可联合使用，当然也可独立使用，Cardiac Compass是很好的参考和评估工具。AT/AF的器械（起搏器）管理74心房优先起搏 Atrial Preference Pacing临床背景房早是诱发房性心律失常的机制之一工作方式在房早基础上提高起搏频率从而抑制房早出现房早后，按程控的间期递减值来增加起搏频率至抑制自身心房率，维持一定个数（可程控）后，再逐渐降低起搏频率至低限频率，如再出现心房感知，则重复以上规则来起搏。心房始终保持起搏状态。节律控制APPAT/AF的器械（起搏器）管理755560657075051015202530Time (sec)Atrial Rate (bpm)Atrial RatePaced BeatsIntrinsic BeatsScheduled Beats依据前一个起搏间期，缩短间期，此值可程控（默认为50ms）延长20ms，逐渐降低起搏频率优先超速起搏的次数，此数值可以被程控（默认为10 跳）APP 运作原理节律控制APPAT/AF的器械（起搏器）管理76AT/AF的器械（起搏器）管理APP的程控设置节律控制APP77心房频率稳定 Atrial Rate Stabilization临床背景房早后的短-长-短间期可能诱发房性心律失常工作方式心房起博间期以上一次心房事件与房早之间的间期为基础，按程控的百分比逐渐递增，至低限频率起搏或下一次心房感知；消除了房早后的长间歇，使心房频率趋于稳定AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制ARS78556575859510511512513514505101520Time (sec)Atrial Rate (bpm)Atrial RatePaced BeatsIntrinsic BeatsScheduled BeatsLower rate pacingPrevious interval+ programmable Interval % (I.e., 25%)556575859510511512513514505101520Time (sec)Atrial Rate (bpm)Atrial RatePaced BeatsIntrinsic BeatsScheduled Beats低限频率起搏前一个心房间期+ 可程控的间期% (I.e., 25%)ARS 运行原理AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制ARS79AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制ARSARS 程控设置80AT/AF的终止(Reactive ATP)临床背景工作方式程控界面诊断图表案例AT/AF的器械（起搏器）管理节律控制ATP81心房Reactive ATP 临床背景：ATP对相对规则、频率不是很高的房性心动过速，具有较好的终止作用，恢复窦性节律的成功率最高不要轻言放弃恢复窦性节律，特别是持续时间较长的AT/AF事件AT/AF不总是一种类型，很多房颤发作前，都会伴有房速和房扑Reactive ATP根据AT/AF的频率和规律性的变化，给予更多的ATP治疗，给AT/AF更多恢复窦率的机会。节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理82Reactive ATP 的工作方式 如果没有Reactive ATP，每次AT/AF事件只能给与一个治疗，治疗失败后，将不再给予ATP治疗 而Reactive ATP持续检测AT，并根据AT的频率和规律性作出反应，根据落入不同频率区间的AT/AF，每个区间有3次Rx，增加了患者恢复窦律的机会。 据Israel C报道：54%被起搏器发现的AT能被ATP治疗终止Israel C.success rate of automatic atrial antitachycardia pacing by a pacemaker implanted in patients with paroxysmal and persistent atrial tachyarrhythmia. Abstract 3454. Circulation.October 31, 2002;102(suppl II,No.18)节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理83Reactive ATP 的工作方式房性快速心律失常被检测并判断为不规则的节律，且心房频率为220ms，EnRhythm给予Rx1 （Ramp）3阵 #1在第3阵Ramp治疗后，房性心律失常被改变为规则节律，且频率为240ms经过再检测，EnRhythm再次给予Rx1（Ramp）全部8阵治疗 #2经过8阵Ramp后，窦性节律还没有出现。于是EnRhythm给予Rx2 （Burst+）治疗3阵后，房性心律失常被终止，窦性节律恢复节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理84A-Burst+: Burst train followed by 2 premature pulsesA-Ramp: Decrements between each pulse, and adds one pulse to each sequence心房ATP的治疗方式节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理85Atrial Reactive ATP 程控每个区间的AT/AF治疗都有3次ATP治疗节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理86Atrial Reactive ATP 程控132按需程控ATP治疗关闭的条件：1、事件持续时间超过程控值时2、心室率加速时3、心房电极导线可能脱位时节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理87ATP治疗的诊断图表节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理88节律控制50HZCVAT/AF的器械（起搏器）管理89Morphology and ATP EfficacyType I : Highly Organized ATType III : Disorganized ATType II : NOT(Type I OR Type III)ATP Efficacy : 62% (217 episodes)Primary termination Efficacy : 19 %Secondary termination Efficacy : 43 % ATP Efficacy : 34% (86 episodes)Primary termination Efficacy : 1 %Secondary termination Efficacy : 33 % ATP Efficacy : 0% (58 episodes)Israel et. al. JACC 2001 38:355-3638990ATP病例分享患者，男，67岁阵发性房扑/房颤，慢快综合症2008年9月10日植入EnRhythm DR2010年3月4日,患者回院随访节律控制ATPAT/AF的器械（起搏器）管理91929394腔内图记录第一阵第一阵RAMP治疗治疗,失败失败!第二阵第二阵RAMP治疗治疗,成功成功!95Reactive ATP的对本病例的疗效成功终止了13.3%节律规整的AT96AT/AF管理总结房性心律失常是个复杂的临床问题，患病率高，危害严重起搏器患者中的房性心律失常发病率高具有全面的房性心律失常管理功能的起搏器能满足以下临床需求 节律管理较早发现房性心律失常，减少负荷 室率管理减缓房颤时心室的频率 风险管理帮助医生正确选择及评估疗法起搏患者的AT/AF管理97起搏患者的AT/AF管理随访病例分析