新型禽流感新型禽流感人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起亚型禽流感病毒引起的急性传染病。的急性传染病。自自20132013年年2 2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与先后发生与H7H7有关的不明原因重症肺炎病例有关的不明原因重症肺炎病例1111例例确诊感染确诊感染H7N9H7N9禽流感禽流感3 3例，例，2 2例死亡例死亡均为散发病例，目前尚未发现均为散发病例，目前尚未发现3 3例病例间有流行例病例间有流行病学关联病学关联猪肉摊贩猪肉摊贩1 1例，活禽业例，活禽业1 1例例 2021/4/262021/4/261 1正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性2021/4/262021/4/262 2流行病学流行病学传染源传染源: :推测为携带推测为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类及其禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物分泌物或排泄物传播途径传播途径 : :推测为经呼吸道传播、密切接触感推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 易感人群易感人群 ：现有确诊病例均为成人：现有确诊病例均为成人 高危人群高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前工业者，；发病前1 1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 2021/4/262021/4/263 3重症流感、禽流感上海市公共卫生临床中心复旦大学附属华山医院 卢洪洲luhongzhoufudan.edu2021/4/262021/4/264 4上海H7N9病例的诊治过程2021/4/262021/4/265 5李病情介绍 男，87岁 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 2021/4/262021/4/266 6入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。2021/4/262021/4/267 7主要化验检查D-二聚体(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶(2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L2021/4/262021/4/268 8CRP(2013-02-27)114mg/L；(2013-03-03) 95mg/L。肾功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L；(2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/LC肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL2021/4/262021/4/269 9痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性 肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L2021/4/262021/4/261010SKLRespirDis9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/2024 11:18:11 AM9/24/2024 11:18:11 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24Sep-24Sep-2424-Sep-2424-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/20249/24/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 24 九月九月 2024 20242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/20249/24/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/2424 September 202424 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。 2021/4/262021/4/261212血气分析-动脉(2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。2021/4/262021/4/261313血常规(2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,2021/4/262021/4/261414肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 2021/4/262021/4/261515诊治经过患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。 2021/4/262021/4/2616162021/4/262021/4/2617172021/4/262021/4/2618182021/4/262021/4/2619192021/4/262021/4/2620202021/4/262021/4/2621212021/4/262021/4/262222李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.055）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-2021/4/262021/4/262323李二儿子（死亡）实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.117）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG强强阳性（OD2.057）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-2021/4/262021/4/262424李大儿子（治愈出院）实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.01）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.934）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-2021/4/262021/4/262525吴病情介绍男，27岁入院时间2013-03-04 死亡时间2013-03-10诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院2021/4/262021/4/262626既往史否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。2021/4/262021/4/262727入院查体 T：39.40 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。2021/4/262021/4/262828主要化验结果定量乙肝二对半(2013-03-05)HbsAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗体(2013-03-05) 阴性免疫六项(2013-03-08) 补体C4:0.22g/L,总补体；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,补体C3:0.59g/L血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L神经元烯醇化酶(2013-03-08) 神经元烯醇化酶:30.41ng/mL2021/4/262021/4/262929心肌酶 (2013-03-05) 肌酸激酶:606U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:435 (2013-03-06) 肌酸激酶:1600U/L,肌酸激酶同工酶:37U/L, 乳酸脱氢酶:1983U/L (2013-03-09) 肌酸激酶:359U/L,肌酸激酶同工酶:33U/L, 乳酸脱氢酶:1377U/LU/L (2013-03-10) 肌酸激酶:325U/L,肌酸激酶同工酶:41U/L,乳酸脱氢酶:579U/L肝功能常规 (2013-03-05) ALT:41U/L, AST:58U/L, TBIL:6.5mol/L, (2013-03-07) ALT:48U/L, AST:106U/L, TBIL:6.7mol/L2021/4/262021/4/263030肾功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72mol/L,血清尿酸:169mol/L, (2013-03-06) 尿素:2.9mmol/L, 肌酐:53mol/L, 尿酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51mol/L,血清尿酸:77mol/L D-二聚体 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L2021/4/262021/4/263131血气分析(2013-03-04) (2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEPH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P50:25.7mmHg,g,P50:25.7mmHg,血色素血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L2021/4/262021/4/263232血常规 (2013-03-05)白细胞:2.1*109/L,中性粒细胞:1.9*109/L,中性细胞百分比:86.8%,淋巴细胞百分比:10.5%, 血红蛋白:143g/L,红细胞:4.7*1012/L, 血小板:58*109/L, (2013-03-10)白细胞:22.5*109/L,中性粒细胞:20.02*109/L,中性细胞百分比:89%,淋巴细胞百分比:10.2%,血红蛋白:157g/L, 血小板:247*109/L2021/4/262021/4/263333诊治经过入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。2021/4/262021/4/263434诊治经过急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47U/L,乳酸脱氢酶:2327U/L，中性粒细胞:1.41*109/L,淋巴细胞:0.19*109/L,红细胞:4.69*1012/L,白细胞:1.64*109/L,中性细胞百分比:86%,淋巴细胞百分比:11.6%。积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。2021/4/262021/4/263535后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针，ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月10日中午11：30突然出现心率下降至37次/分，律不齐，心电监护仪提示：血压70/35mmHg，氧饱和度42%，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，12：10分患者抢救无效，宣布患者死亡。2021/4/262021/4/2636362021/4/262021/4/2637372021/4/262021/4/2638382021/4/262021/4/2639392021/4/262021/4/2640402021/4/262021/4/2641412021/4/262021/4/2642422021/4/262021/4/264343吴某：病毒检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.055）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-2021/4/262021/4/264444多器官功能衰竭 (MODS)心血管系统 ：心肌酶谱升高,心率快, 心输出低, 低血压休克呼吸系统：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系统：肾功能受损, 血肌酐升高 神经系统: 意识障碍、昏迷消化系统：肝功受损 , 黄疸升高血液系统：白细胞升高/ 降低 、血小板下降、贫血；脓毒血症2021/4/262021/4/264545体外循环膜氧合 (ECMO)7.1-8.31 Australia and New Zealand15 ICU 中甲流合并 ARDS单纯机械通气 133 例约 1/3 接受 ECMO 治疗ECMO68 例, 26.6-43.1 y, M 50%PaO2/FiO2 34.4 (26.6-43.1), PEEP 18 (15-20)ECMO 支持 10 (7-15) d存活或转出 ICU 48 例, 病死率 21%JAMA, 2009, Oct2021/4/262021/4/2646462021/4/262021/4/2647472021/4/262021/4/264848病例汇报一例H7N9流感病毒感染患者的救治郭凤梅 杨毅 邱海波东南大学附属中大医院重症医学科492021/4/2649病 史 l主诉：发热6天，呼吸困难2天加重1天l35岁，女性，家庭主妇l2013年3 3月月1313日日出现发热，T高达40l偶有咳嗽，干咳，伴咽痛、肌肉酸痛l3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗l3月18日无缓解，伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊502021/4/26503月18日胸片512021/4/26513月18日化验检查l血常规：白细胞 1.2*109/L，淋巴细胞 4%l肝功能： ALT 115 IU/L AST 102 IU/L lCK-MB：110 ng/ml l肌酸激酶：5400IU/Ll肾功能：正常l乙肝病毒检测：小三阳522021/4/2652既 往 史l抑郁症病史两年，口服氯氮平l肥胖(165cm 90kg165cm 90kg，体重指数：，体重指数：3333)l家禽等接触史：发病前4天曾到 菜场购买活鸡532021/4/2653l “头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气l 胸闷、呼吸困难加重，SpO2监测显示其降低至80%， 3月19日改为有创机械通气l 吸出大量淡血性稀薄痰液l 呼吸机条件：FiO2 80%，PEEP12cmH2O，SpO2 88%-91%，Vt450ml，Pplat 32cmH2Ol 于3 3月月2020日日转入我科3月18日-19日主要治疗542021/4/2654入院查体l 镇静 l HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90%l 呼吸音增粗，左下肺闻及少量湿罗音l 心脏、腹部查体(-)552021/4/2655l 动脉血气： PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac 1.3 l 心脏指标： TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229ng/ml； l 生化： ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml3 3月月2020日化验检查日化验检查562021/4/2656病史特点病史特点l中年女性l高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛l白细胞减低，淋巴细胞减低l轻度肝功能异常l肌酸激酶升高l发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭)l冬春交替时节572021/4/2657入院诊断入院诊断l重症肺炎l急性呼吸窘迫综合征l病毒性心肌炎l急性肝功能损伤l抑郁症582021/4/2658胸 片3月月18日日3月月20日日592021/4/2659病情分析l肺炎致病菌：病毒？咽拭子采样 血液检查 非典型病原体？血清抗体检测？ 痰涂片和痰培养l呼吸衰竭：重度ARDS柏林标准ARDS轻度中度重度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症P/F：201-300 并且 PEEP5P/F：200 并且 PEEP5P/F：100并且并且PEEP10肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭*X线胸片双侧浸润影*双侧浸润影*至少累至少累积积3个象限个象限的浸的浸润润影影*602021/4/2660治 疗l抗感染：抗感染：抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦l抗氧化剂：抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸、维生素Cl加强痰液引流：加强痰液引流：物理治疗、化痰l免疫增强：免疫增强：胸腺肽+丙种球蛋白l器官功能支持：器官功能支持：维持组织灌注、保肝、维护肠道功能l其他：其他：白蛋白、维持内环境稳定l院内感染监测和防控院内感染监测和防控l呼吸功能支持呼吸功能支持612021/4/2661重度ARDS-肺保护性通气模式l容量控制通气l呼吸力学监测Vt320FiO210015PEEP91C 22Ppalt30R13.3SpO2622021/4/2662呼吸功能支持l3月20日V-V ECMO治疗：流量5.5-6.5L/minl呼吸机条件：FiO2 40%，VT 200ml， PEEP10cmH2O, RR 12次/分lSpO294%632021/4/2663呼吸支持治疗l3月21日SpO2 下降至85%l感染性休克：心率加快、血压下降、Lac升高lCO测定为14L/minlECMO联合高频振荡通气lCRRT642021/4/2664lSp02 95%-98%，HFOV条件下降l无发热l稀血痰减少，白色粘痰l感染性休克好转l转氨酶下降l肌酸激酶下降l3月22日下午停HFOV，改为常频通气l3月24日痰涂片G-杆菌3 3月月2121日日-24-24日病情变化日病情变化652021/4/26653月23日胸部CT662021/4/2666ECMO + 俯卧位通气672021/4/2667l 体温39度l 痰液淡黄色粘痰l 继发感染：肺部？血流？l 拔除深静脉导管，血培养+痰培养、痰涂片l 停哌拉西林/他唑巴坦改为亚胺培南/西司他丁+头孢哌酮/舒巴坦+万古霉素l 3月25日咽拭子检测回报流感病毒阳性3月25日病情变化682021/4/2668体温变化692021/4/2669病情变化l26日痰培养回报：鲍氏不动杆菌(MDR)l27日卫生部专家组会诊： 停用亚胺培南/西司他丁和万古霉素头孢哌酮/舒巴坦+替加环素+达托霉素+卡泊芬净l继续抗病毒治疗l氧合下降，ECMO+HFOV治疗702021/4/26701012/lWBC变化712021/4/2671PaO2变化722021/4/2672病情变化l31日出现血压下降，予液体复苏+去甲肾 上腺素持续静脉泵入维持循环l28开始血肌酐进行性升高l肝功能和肠道功能无明显异常l目前治疗仍在继续732021/4/2673临床表现临床表现潜伏期潜伏期: :一般为一般为7 7天以内天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症重症: :发展迅速为重症肺炎，发展迅速为重症肺炎，( (39)39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等损伤等 2021/4/262021/4/267474实验室检查实验室检查血常规：血常规：WBCWBC一般不高或一般不高或, ,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PLatPLat生化检查生化检查:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST，CRPCRP，肌红蛋白，肌红蛋白病原学检测病原学检测:Real time PCR:Real time PCR（或（或RT-PCRRT-PCR）检测）检测到禽流感到禽流感H7N9H7N9病毒核酸病毒核酸 ( (鼻咽分泌物、口腔含鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞）胞）病毒分离病毒分离: :从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感禽流感病毒。病毒。 2021/4/262021/4/267575胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生发生ARDSARDS时，上述病变分布广泛。时，上述病变分布广泛。 2021/4/262021/4/267676预后预后重症患者预后差，病死率重症患者预后差，病死率60%60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关疾病、合并症等有关 2021/4/262021/4/267777诊断诊断流行病学史：流行病学史： 发病前发病前1 1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准诊断标准 u疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。者。u确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9H7N9病毒或采用病毒或采用RT-PCRRT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H7N9H7N9病毒核酸。病毒核酸。 2021/4/262021/4/267878重症病例重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO2PaO260mmHg60mmHg或其他器官功能衰竭者为重症或其他器官功能衰竭者为重症病例病例2021/4/262021/4/267979治疗治疗对临床诊断和确诊患者对临床诊断和确诊患者: :隔离治疗隔离治疗对症治疗对症治疗: :吸氧、应用解热药、止咳祛痰吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。 2021/4/262021/4/268080抗流感病毒药物抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）或扎那米韦）或扎那米韦（ZanamivirZanamivir），推测对人感染），推测对人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒应有效感病毒应有效 尽早应用尽早应用(48(48小时）小时）离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。）耐药，不建议单独使用。 2021/4/262021/4/268181中医药治疗中医药治疗疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺清热解毒，宣肺止咳止咳 疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶清肺解毒，扶正固脱。正固脱。 2021/4/262021/4/268282呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持：呼吸功能支持： （1 1）机械通气：可参照）机械通气：可参照ARDSARDS机械通气的原机械通气的原则进行。则进行。u无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。u有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用伤，应采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。2021/4/262021/4/268383（2 2）体外膜氧合）体外膜氧合(ECMO)(ECMO)：传统机械通气无法维持：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用用ECMOECMO2021/4/262021/4/268484ECMO治疗重症肺炎治疗重症肺炎2021/4/262021/4/268585ECMO用于院内转运2021/4/262021/4/268686传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) (HFOV) 2021/4/262021/4/268787俯卧位通气2021/4/262021/4/268888俯卧位通气俯卧位通气+ECMO2021/4/262021/4/268989发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低2021/4/262021/4/2690909 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。24-924-9月月-24-2424-924-9月月-24-24Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/24/2024 11:18:18 AM9/24/2024 11:18:18 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。24-924-9月月-24-24*Sep-24Sep-2424-Sep-2424-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。24-924-9月月-24-2424-924-9月月-24-24*24 September 202424 September 20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 24 九月九月 2024 2024*24-924-9月月-24-241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *24-924-9月月-24-24* *24 September 202424 September 20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/24/20249/24/20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*24-924-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/269191SKLRespirDis9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 20241010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/2024 11:18:18 AM9/24/2024 11:18:18 AM1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24Sep-24Sep-2424-Sep-2424-Sep-241212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24Tuesday, September 24, 2024Tuesday, September 24, 20241313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/20249/24/20241414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。24 24 九月九月 2024 20242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/241515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/249/24/20249/24/20241616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/2424 September 202424 September 20241717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/242024/9/24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/269292