食道异物的诊断与治疗食道异物的诊断与治疗12021/4/26 食道异物是耳鼻咽喉科的常见病之一，引起的原因各不相同，同时异物种类繁多，在南方尤以家禽骨和鱼骨最多，据统计高达44.2和22.1.2021/4/262由于异物的形状、大小、位置常千变万化，即使对于手术较熟练的医生，对于某些异物的处理也常感到棘手，稍有不慎即可导致严重并发症的发生。2021/4/263 食道解剖学食道解剖学 (1) (1)食管的分段食管的分段 颈段颈段 支气管上部支气管上部 胸段胸段 支气管下部支气管下部 横隔段横隔段 腹段腹段（2 2）三个弯曲（矢状位）三个弯曲（矢状位） S S形弯曲（冠状位）形弯曲（冠状位）（3 3）四个狭窄）四个狭窄2021/4/264 不不同同年年龄龄段段食食管管长长度度2021/4/265主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹2021/4/266病病 因因进食仓促或疏忽。儿童咽反射差，磨牙发育不全。老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差; 假牙托过松;口内感觉欠灵敏.食道本身的疾病：如狭窄、肿瘤等。精神病人或企图自杀者。2021/4/267 图图 钉钉2021/4/268 硬硬 币币2021/4/269 非金属类异物非金属类异物 鸡腿鸡腿猪骨猪骨2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024 12:23:39 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Sep-24 24-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/202414、抱最大的希望，作最大的努力。24 九月 20242024/9/24 2024/9/24 2024/9/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/24 2024/9/24 24 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 临床表现临床表现疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。吞咽困难：多由异物嵌顿所致。吞咽困难：多由异物嵌顿所致。唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。部。2021/4/2612 诊诊 断断异物史：多数人有误吞异物史l 典型临床表现间接喉镜检查：梨状窝有积液影像学检查：X线片-金属异物 钡餐透视-不显影异物 CT检查胃镜或食管镜检查：2021/4/2613 食道异物的治疗食道异物的治疗 食管镜食管镜胃胃 镜镜切开手术切开手术2021/4/2614 一一. .麻醉麻醉表面麻醉：表面麻醉：丁卡因、利多卡因丁卡因、利多卡因 气管插管气管插管全麻：全麻： 无气管插管无气管插管食管镜下异物取出术食管镜下异物取出术 2021/4/2615 二体位二体位 （二人操作模式）（二人操作模式）（一人操作模式）（一人操作模式）2021/4/2616 三食管镜、钳分类及选择三食管镜、钳分类及选择 2021/4/2617 正中径路正中径路 四四. .操作要点操作要点2021/4/2618 黎状窝径路黎状窝径路2021/4/2619 二种手术径路的选择？二种手术径路的选择？2021/4/2620 通过咽环口通过咽环口2021/4/2621 患者体位的变化患者体位的变化2021/4/2622 异物的钳取异物的钳取 术前了解异物形状术前了解异物形状术中看清异物术中看清异物调整食管镜距离调整食管镜距离直视下操作直视下操作动作轻柔动作轻柔 2021/4/2623 食道内别针食道内别针正确方法正确方法错误方法错误方法2021/4/2624 箭头所指为鱼刺箭头所指为鱼刺2021/4/2625 食道内假牙食道内假牙2021/4/2626 食道内刀片食道内刀片钳住刀锋钳住刀锋2021/4/2627 食道内硬币食道内硬币 2021/4/2628 （一）（一） 食管黏膜擦伤食管黏膜擦伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）食道异物并发症及处理食道异物并发症及处理2021/4/2629 （皮下、纵隔气肿）（二）食道穿孔： 可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等1 营养支持（胃管）2 抗 炎3 颈部侧切开引流4 胸腔闭式引流5 上纵隔引流6 手术修补食道2021/4/2630 预防为主预防为主 （三）大出血： 主动脉弓破裂可致致死性大出血2021/4/2631 治疗措施治疗措施1 1营养支持（胃管）营养支持（胃管）2 2抗炎抗炎3 3钛网、带膜食道支架等支架钛网、带膜食道支架等支架4 4手术修补手术修补 （四）气管食管瘘：（四）气管食管瘘： 可引起肺部感染可引起肺部感染2021/4/2632我们的教训与经验我们的教训与经验2014年2例一线医师没有发现，二线班协助发现1例已经位于口咽部，一例位于食道入口后壁予以顺利取出1例猪脚异物太大取不出，转上级医院颈部切开取出2015年6.24食管第二狭窄鸡骨伴感染，取出后禁食，复查CT没有气肿，予以碘油照影再予以进食。2021/4/2633困难食道异物困难食道异物已经穿孔年龄大、有基础疾病或颈部畸形异物时间超过24小时，伴有感染异物过大、有尖刺如枣核、骨刺、针钉一类或腐蚀性异物位于主动脉弓位置2021/4/2634我们以后的工作流程我们以后的工作流程完善相关检查：手术前常规、食道CT异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗完善手术相关告知、各种同意书签字做好手术前准备、会诊、麻醉准备手术过程仔细、精益求精手术后必须禁食、复查CT，至于碘油照影视情况而定，手术前后吞钡绝对禁忌，这个检查应该取消并发症的治疗及相关科室会诊2021/4/26352021/4/26369、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024 12:23:43 PM11、人总是珍惜为得到。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Sep-24 24-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/202414、抱最大的希望，作最大的努力。24 九月 20242024/9/24 2024/9/24 2024/9/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/24 2024/9/24 24 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24谢谢大家谢谢大家372021/4/26