第一节第一节 孕妇监护与管理孕妇监护与管理1一、一、 孕妇监护孕妇监护2产前检查的时间产前检查的时间n从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始n妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查n妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次n自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次）n高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数3首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆量骨盆量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等4腹腹 部部 检检 查查 n视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法n听：听：胎心5四四步步触触诊诊法法67骨骨 盆盆 测测 量量 n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度8髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离, ,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 9髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 10骶耻外径骶耻外径 External conjugate (EC) 第第5 5腰椎棘腰椎棘突下至耻骨联突下至耻骨联合上缘中点的合上缘中点的距离，正常值距离，正常值为为18-2Ocm18-2Ocm 11坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 12 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 13耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 14对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。 15坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常值的距离，正常值约为约为l0cml0cm 1617坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指( (约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 18二二、孕孕 妇妇 管管 理理1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理管理 19