石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院屈光手屈光手术术张华张华石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院掌握重要内容掌握重要内容激光角膜屈光手激光角膜屈光手术有哪几种有哪几种 1激光角膜屈光手激光角膜屈光手术适适应证和禁忌症和禁忌症 有晶体眼人工晶体手有晶体眼人工晶体手术 适适应证 后巩膜兜后巩膜兜带术目的及适目的及适应证 423石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院屈光手术目的屈光手术目的为了为了较少或摆脱较少或摆脱患者对眼镜的患者对眼镜的依赖，提高患者裸眼视力。依赖，提高患者裸眼视力。 石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院现代眼视光学的目标现代眼视光学的目标 矫正矫正目标目标看得舒服看得舒服看得持久看得持久看得清楚看得清楚石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院三、屈光手术 角膜屈光手术角膜屈光手术123巩膜屈光手术巩膜屈光手术晶体屈光手术晶体屈光手术石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院角膜屈光手术角膜屈光手术激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术PRKPRKLASIKLASIKLASEKLASEK飞秒飞秒LASIKLASIK基质透镜切除术基质透镜切除术ICRS：角膜基质环植入术角膜基质环植入术RK：放射状角膜切开术放射状角膜切开术（一）角膜屈光手术（一）角膜屈光手术 石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术（重点）激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术表层手术表层手术表层手术表层手术准分子激光屈光性角膜切准分子激光屈光性角膜切削术削术 PRKPRK 准分子激光角膜上皮瓣下准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术磨镶术 LASEKLASEK 机械法准分子激光角膜上机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术皮瓣下磨镶术 Epi-LASIKEpi-LASIK基质手术基质手术基质手术基质手术激光原位角膜磨镶术激光原位角膜磨镶术LASIKLASIK 前弹力膜下角膜磨镶术前弹力膜下角膜磨镶术SBKSBK 飞秒激光辅助飞秒激光辅助 LASIKLASIK基质内透镜切除术基质内透镜切除术（FLEx/SMILEFLEx/SMILE）石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院准分子激光v准分子是指受激二聚体，是一种转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微准分子是指受激二聚体，是一种转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。故称之为准分子。秒。故称之为准分子。 v所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。v临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为193nm193nm。v准分子激光一个脉冲准分子激光一个脉冲v角膜分子键之间的肽碳结合键角膜分子键之间的肽碳结合键v所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之间所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角膜的的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角膜的重塑目的。重塑目的。石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院准分子激光优点准分子激光优点v能量均匀，切削面光滑能量均匀，切削面光滑v不具有穿透性不具有穿透性v多周围组织没有热损伤或者极小多周围组织没有热损伤或者极小 v切削形状可塑、可控切削形状可塑、可控石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院医学上主要用于医学上主要用于屈光不正屈光不正的治疗的治疗临床应用临床应用 治治疗范范围远视6D同同时散光散光3D近近视12D以内以内隐形眼形眼镜摘掉摘掉2周周角膜角膜450m以上以上角膜健康角膜健康角膜混角膜混浊角膜外角膜外伤角膜角膜变性性复复发性角膜上皮糜性角膜上皮糜烂散光散光-6D+3D石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院基质手术代表：基质手术代表：LASIK/SBKv优点：优点：v术后视力恢复更快术后视力恢复更快v没有疼痛没有疼痛v视力稳定视力稳定 v不足：角膜瓣不足：角膜瓣v角膜足够厚度角膜足够厚度石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院表层手术代表：表层手术代表：LASEKv不需要切开角膜不需要切开角膜v没有角膜瓣没有角膜瓣v不足：不足：v术后疼痛术后疼痛v视力恢复慢视力恢复慢v术后用药时间长术后用药时间长v角膜上皮下混浊角膜上皮下混浊v适用于薄角膜适用于薄角膜石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院角膜屈光手术的原理角膜屈光手术的原理 改变角膜前表面的形态角膜前表面的形态，以使角膜前表面变平或变陡。 石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院角膜地形图石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院适应证适应证（重点）v近视、远视、散光或老视等患者近视、远视、散光或老视等患者v本人有通过角膜屈光手术改善屈本人有通过角膜屈光手术改善屈光状态的愿望光状态的愿望v心理健康心理健康v对手术疗效有合理期望对手术疗效有合理期望v经术前检查排除手术禁忌证。经术前检查排除手术禁忌证。远视石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院绝对禁忌证（重点） 存在下列情况中任何一项者存在下列情况中任何一项者,不得接受手术不得接受手术:眼部活动性炎症眼部活动性炎症;眼周化脓性病灶眼周化脓性病灶;严重的眼附属器病变严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊如眼睑缺损、畸形、慢性泪囊炎等炎等;已确诊的圆锥角膜已确诊的圆锥角膜;严重干眼病严重干眼病;对于对于LASIK,中央角膜厚度中央角膜厚度450um,或预计角膜或预计角膜瓣下剩余基质床厚度瓣下剩余基质床厚度250um;未受控制的青光眼未受控制的青光眼;未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病;未受控制的糖尿病未受控制的糖尿病;全身性感染性疾病。全身性感染性疾病。石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院 相对禁忌证（重点）存在下列情况中一项者存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复或有可能对手术操作、术后恢复或手术疗效产生不良影响手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下但在特殊情况下,与患者充分沟通和解释并采取相应措施后与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术可酌情手术:年龄不满年龄不满18周岁周岁;近两年屈光度变化超过近两年屈光度变化超过1m -1;近视超过近视超过14m-1;远视超过远视超过6m-1;散光超过散光超过6m-1 ;对侧眼为盲或低视力对侧眼为盲或低视力;干眼干眼;轻度睑裂闭合不全轻度睑裂闭合不全;初次手术前角膜中央平均屈光力低于初次手术前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于或高于48m-1;石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院相对禁忌证（重点）单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史;角膜基质或内皮营养不良角膜基质或内皮营养不良;明显角膜不规则散光明显角膜不规则散光;穿透性角膜移植术后穿透性角膜移植术后2年内年内;影响矫正视力的白内障影响矫正视力的白内障;视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史;青光限青光限;糖尿病糖尿病; 妊娠妊娠;哺乳期哺乳期; 癫痫癫痫; 焦虑症、抑郁症等精神疾患。焦虑症、抑郁症等精神疾患。石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院眼前节全景仪眼前节全景仪Oculyzerv德国制造德国制造v美国标准美国标准v早期筛查圆锥角膜，预早期筛查圆锥角膜，预防严重手术并发症防严重手术并发症v为手术提高更准确数据，为手术提高更准确数据，提高手术后视力提高手术后视力v为设计手术方案提高参为设计手术方案提高参考数据（考数据（Q值引导、值引导、T-CAT、像差优化）、像差优化）石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院波阵面像差分析仪波阵面像差分析仪ALLEGRO Analyzerv目标是建立个体化切削目标是建立个体化切削模式以减少人眼的高阶模式以减少人眼的高阶像差像差v减少由于前次手术而产减少由于前次手术而产生的像差生的像差v减少或消除减少或消除LASIK术后术后的夜间视力问题的夜间视力问题v提高术后的可预测性，提高术后的可预测性，尤其是在二次治疗时尤其是在二次治疗时v为设计手术提供参考为设计手术提供参考v强大的诊断工具，用于强大的诊断工具，用于屈光手术的决策和设计屈光手术的决策和设计石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院像差像差/角膜地形图个体化手术角膜地形图个体化手术提高手术后对比敏感度、有效减少夜提高手术后对比敏感度、有效减少夜间视力下降、光晕、眩光等间视力下降、光晕、眩光等ALLEGRETTO WAVE/ Eye-Q 联机机软件件ALLEGRETTO WAVE/ Eye-Q 激光系激光系统像差引像差引导(A-CAT)ALLEGRO AnalyzerBACKALLEGRO TopolyzerALLEGRO Oculyzer石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院鹰视酷眼准分子激光鹰视酷眼准分子激光关键关键安全高效精准功能强大石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院高速跟踪系高速跟踪系统1050 Hz多多维眼球跟踪系眼球跟踪系统， ，补偿所有来源所有来源的的误差差无需散瞳；跟踪瞳孔从无需散瞳；跟踪瞳孔从1.5 mm到到8 mm三个独立成角的三个独立成角的红外照明外照明可可选Kappa角角补偿可可视的眼球跟踪系的眼球跟踪系统确保了快速多确保了快速多维的主的主动眼球跟踪，有利于眼球跟踪，有利于提高提高术后最佳后最佳视力、患者的治力、患者的治疗效果和患者效果和患者护理理多维眼球跟踪系统多维眼球跟踪系统石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院（二）眼内屈光手术 1.屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange, RLE）是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大者为宜，如40岁以上。大多数手术医生选择不适合角膜屈光手术的高度近视患者或屈光手术难以解决的高度近视患者或远视患者。 石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院有晶体眼人工晶体有晶体眼人工晶体种种类类VERISYSE,AMOPHAKIC6,OIIPRL,CIBAICL,STAAR前房型虹膜夹房角支撑睫状沟固定漂浮型后房型2、有晶状体眼人工晶状体植入术 石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院2、有晶状体眼人工晶状体植入术 v前房型植入和后房型植入两大类 v房角固定型（angle-fixated）和虹膜夹型（iris-claw）。v有晶状体眼后房型人工有晶状体眼后房型人工晶状体（晶状体（posterior posterior chamber phakic chamber phakic intraocular lensintraocular lens）石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院2、有晶状体眼人工晶状体植入术v理论上有晶状体眼人工晶状体植入术可以矫正的屈光力范围是（根据不同产品选择），屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜或接触镜，有接受屈光手术愿望者。v（重点重点）在临床上主要适应证：屈光力过高，的近视和的远视，以及角膜厚度较薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院2、有晶状体眼人工晶状体植入术v由于有晶状体眼手术的目的之一是为了保留调节力，年龄较轻者更能获得益处。如有晶状体混浊或早期白内障者、有葡萄膜炎病史者、青光眼、角膜内皮细胞不健康者或角膜变性、外伤致角膜形状者等，瞳孔直径偏大者不宜选择该手术。 石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院（三）老视屈光手术 v按照手术机制分类1.施于角膜的老视矫正手术 老视LASIK、单眼视式LASIK、传导性角膜成形术(conductive keratoplasty, CK)等。v石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院2.施于晶状体的老视矫正手术 无晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植入术，有晶状体眼多焦点人工晶状体植入术等。石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院（四）后巩膜加固术 （重点）v后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement, PSR），又称巩膜后兜带术v以期阻止或缓解近视发展的一种手术。v临床可用于近视度数在以上，且每年进展至少以上进展性近视患者。v有明显后巩膜葡萄肿石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院重要内容重要内容激光角膜屈光手激光角膜屈光手术有哪几种有哪几种 1激光角膜屈光手激光角膜屈光手术适适应证和禁忌症和禁忌症 有晶体眼人工晶体手有晶体眼人工晶体手术 适适应证 后巩膜兜后巩膜兜带术目的及适目的及适应证 423石家庄市第一医院石家庄市第一医院 石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院联系方式联系方式张华张华石家庄市第一医院石家庄市第一医院石家庄市第一眼科医院石家庄市第一眼科医院0311-89895353微信号：微信号：tianniao880微博：眼科医生微博：眼科医生dr张张