医疗机构合理用药指标医疗机构合理用药指标( (节选）节选）Rational Use of Drug释义释义卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会中国医院协会药事管理专业委员会2011201120112011年年年年11111111月月月月成都成都成都成都24.4.4.4. 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)l 抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数。数。l DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药），同一通用名的药物剂型不同物剂型不同DDD值也不同。值也不同。l 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量除以数该抗菌药物消耗量除以DDD值（克值（克/DDD值）。值）。l 抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物数）所有抗菌药物DDD数的和。数的和。l 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。数与同期患者平均住院天数的乘积。 抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDD）l DDDDDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDDDDD。l DDDDDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。l 应用应用DDDDDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。况。l DDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC IndexATC Indexl 对于未给出明确对于未给出明确DDDDDD值的药品，参考说明书值的药品，参考说明书1.1.正确理解正确理解DDDDDD值值- -概念概念DDD (Defined Daily Dose) ：是指当一种药物用于它的主要适应症：是指当一种药物用于它的主要适应症时时, 假定的成人每天平均维持治疗剂量。假定的成人每天平均维持治疗剂量。 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD。DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折中。折中。药物的不同盐类往往有相同的药物的不同盐类往往有相同的DDD。同一药物的不同剂型有相同的同一药物的不同剂型有相同的DDD，如阿莫西林胶囊与阿莫西林，如阿莫西林胶囊与阿莫西林注射剂有相同的注射剂有相同的DDD。如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的时，有不同的DDD。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的。如咪康唑口服用于肠道霉菌感染时的DDD值值为为1.0g，口服用于口腔局部霉菌感染时的，口服用于口腔局部霉菌感染时的DDD值为值为0.2g 。不同的异构体有不同的不同的异构体有不同的DDD。儿童没有另外设定儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。可以独立比较。http:/www.whocc.no/ddd/definition_and_general_considera/1.1.正确理解正确理解DDDDDD值值- -历史历史20世纪世纪60年代，药物应用研究逐渐兴起。年代，药物应用研究逐渐兴起。1969年年The Consumption of Drugs论坛在挪威奥斯陆举办，与会者论坛在挪威奥斯陆举办，与会者一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市一致同意建立一个国际分类系统，用于药物应用研究。在欧洲制药市场研究协会场研究协会(EPhMRA )药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了药物分类系统的基础上，挪威研究者建立了ATC系统系统(Anatomical Therapeutic Chemical,解剖解剖-治疗治疗-化学的药物化学的药物分类系统分类系统)。并建立了。并建立了DDD作为药物应用研究的度量单位。作为药物应用研究的度量单位。1975年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了年北欧药学会成立，与挪威研究者一起进一步发展了ATC/DDD系统，系统，1981年年WHO的欧洲分会推荐的欧洲分会推荐ATC/DDD系统用于药物应用研究。系统用于药物应用研究。1982年年WHO药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。药物统计方法学合作中心在奥斯陆成立。1996年，年，WHO认识到认识到ATC/DDD系统可以作为药物应用研究的国际标系统可以作为药物应用研究的国际标准，该中心改为向准，该中心改为向WHO总部汇报。总部汇报。http:/www.whocc.no/atc_ddd_methodology/history/1.1.正确理解正确理解DDDDDD值值-ATC/DDD-ATC/DDD系统系统DDD值是值是ATC/DDD系统的组成部分。系统的组成部分。具有具有ATC编码的药物才有编码的药物才有DDD值。值。WHO定期更新定期更新ATC编码和编码和DDD值。值。ATC/DDD系统每系统每3年更新一次，但是基本内容保年更新一次，但是基本内容保持稳定。持稳定。http:/www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/http:/www.whocc.no/atcddd/atcsystem.html#61.1.正确理解正确理解DDDDDD值值-ATC/DDD-ATC/DDD系统的目的系统的目的ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高系统提供了药物应用研究的工具，藉此提高药物应用水平。药物应用水平。维持长期稳定的维持长期稳定的ATC编码和编码和DDD值，有利于研究药物值，有利于研究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变而使得类似研究变得复杂化。究变得复杂化。ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、系统提供了稳定的计量单位，使得不同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的不同时期、不同人种之间，药物应用研究具有统一的标准，具有可比性。标准，具有可比性。ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。系统本身不适于指导医保、定价和干预治疗。http:/www.whocc.no/atc_ddd_methodology/purpose_of_the_atc_ddd_system/2.2.正确使用正确使用DDDDDD值值- -单一成分药物单一成分药物头孢他啶注射剂DDD值为4g。2.2.正确使用正确使用DDDDDD值值- -单一成分药物单一成分药物甲硝唑注射剂治疗系统性感染*DDD值为1.5g。*甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为值为0.5g。 用于治疗寄生虫感染时用于治疗寄生虫感染时DDD值为值为2.0g。2.2.正确使用正确使用DDDDDD值值- -复方制剂复方制剂头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。2.2.正确使用正确使用DDDDDD值值- -复方制剂复方制剂哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。2.2.正确使用正确使用DDDDDD值值- -复方制剂复方制剂亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。3.3.抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度- -计算公式计算公式抗菌药物抗菌药物使用强度使用强度= =抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）数）100100同期收治患者人天数同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量（抗菌药物消耗量（累计累计DDDDDD数数） 所有抗菌药物所有抗菌药物DDDDDD数的和。数的和。2. 2. 3. 3. DDDDDD值值：WHOWHO推荐的日处方协定剂量推荐的日处方协定剂量( (defined daily doses, DDD) )4.4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住同期患者平均住院天数院天数某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数数= =该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDDDDD值（克值（克/DDD/DDD值）值）4.4.正确计算抗菌药物使用强度正确计算抗菌药物使用强度1.1.影响抗菌药物使用强度的因素影响抗菌药物使用强度的因素 单位剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数、同期、单位剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数、同期、随机（分层分类）、统计有误（门诊消耗量、出院带药）随机（分层分类）、统计有误（门诊消耗量、出院带药）2.2.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均同期患者平均住院天数住院天数3.3.同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院患者人天数同期住院患者人数同期住院患者同期住院患者平均住院天数平均住院天数4.4.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（实际消耗量（累计累计DDDDDD数数）除以同期收治患者人天数。）除以同期收治患者人天数。阿莫西林阿莫西林1克克头头孢他啶孢他啶4克克+= ?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头头孢他啶孢他啶1DDD+= 3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD165.5.5.5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)l 目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值l 统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100%。176.6.6.6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率释义释义释义释义（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)(indicators of antimicrobial drug use)l 目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值l 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使数）除以抗菌药物使用总量（用总量（累计累计DDD数数）乘）乘100%。