腹内压监测腹内压监测腹内压监测腹内压监测 1;.复习题复习题复习题复习题腹内压的正常值腹内压的正常值腹内压的正常值腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹内高压的定义和分级腹内高压的定义和分级腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义腹腔间隔室综合征的定义腹腔间隔室综合征的定义腹腔间隔室综合征的定义早期发现早期发现早期发现早期发现ACSACSACSACS的的的的“金标准金标准金标准金标准”测量膀胱压的要点测量膀胱压的要点测量膀胱压的要点测量膀胱压的要点2一一一一. . . .腹内压（腹内压（腹内压（腹内压（IAPIAPIAPIAP）n nIAPIAPIAPIAP是腹膜腔内在的压力是腹膜腔内在的压力是腹膜腔内在的压力是腹膜腔内在的压力n n正常正常正常正常0-5mmHg0-5mmHg0-5mmHg0-5mmHg，1mmHg1mmHg1mmHg1mmHg1.36cmH2O1.36cmH2O1.36cmH2O1.36cmH2O相关概念相关概念相关概念相关概念正常成人正常成人0-5 mmHg0-5 mmHg典型典型ICUICU病人病人5-7 mmHg5-7 mmHg剖腹术后病人剖腹术后病人10-15 mmHg10-15 mmHg脓毒性休克病人脓毒性休克病人15-25 mmHg15-25 mmHg急腹症病人急腹症病人25-40 mmHg25-40 mmHgnIAP15 mmHg IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭3二二二二. . . .腹腔内高压（腹腔内高压（腹腔内高压（腹腔内高压（IAHIAHIAHIAH）n n是指是指是指是指4 4 4 46 6 6 6小时内小时内小时内小时内3 3 3 3次准确的测量腹内压其最小值次准确的测量腹内压其最小值次准确的测量腹内压其最小值次准确的测量腹内压其最小值12mmHg 12mmHg 12mmHg 12mmHg 和和和和/ / / /或两次测量腹腔灌注或两次测量腹腔灌注或两次测量腹腔灌注或两次测量腹腔灌注压压压压(APP)(APP)(APP)(APP)60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgn n腹腔灌注压（腹腔灌注压（腹腔灌注压（腹腔灌注压（APP)APP)APP)APP)平均动脉压腹内压。平均动脉压腹内压。平均动脉压腹内压。平均动脉压腹内压。n n腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： 级级级级:12:12:12:1215mmHg15mmHg15mmHg15mmHg 级级级级:16:16:16:1620mmHg20mmHg20mmHg20mmHg 级级级级:21:21:21:2125mmHg25mmHg25mmHg25mmHg 级级级级: : : : 25mmHg25mmHg25mmHg25mmHg相关概念相关概念相关概念相关概念4n n是指是指是指是指4 4 4 46 6 6 6小时内小时内小时内小时内3 3 3 3次准确的测量腹内压，其最小值次准确的测量腹内压，其最小值次准确的测量腹内压，其最小值次准确的测量腹内压，其最小值20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压和（或）两次测量腹腔灌注压和（或）两次测量腹腔灌注压和（或）两次测量腹腔灌注压50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。n nACS:ACS:ACS:ACS:是指持续性是指持续性是指持续性是指持续性IAP 20mmHg IAP 20mmHg IAP 20mmHg IAP 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全，并与新出现的脏器功能不全，并与新出现的脏器功能不全，并与新出现的脏器功能不全/ / / /衰竭相关。衰竭相关。衰竭相关。衰竭相关。n nACS = IAH + ACS = IAH + ACS = IAH + ACS = IAH + 脏器功能不全脏器功能不全脏器功能不全脏器功能不全相关概念相关概念相关概念相关概念三三三三. . . .腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征(ACS(ACS(ACS(ACS）5腹腔间隙综合征病死率腹腔间隙综合征病死率腹腔间隙综合征病死率腹腔间隙综合征病死率n nACS ACS 发生后发生后发生后发生后3 h 3 h 内及时治疗病死率内及时治疗病死率内及时治疗病死率内及时治疗病死率10 %10 %30 % 30 % n n超过超过超过超过24 h 24 h 后处理的患者后处理的患者后处理的患者后处理的患者, , 病死率病死率病死率病死率66 %66 %。n n而若能及时进行减压者而若能及时进行减压者而若能及时进行减压者而若能及时进行减压者, ,存活率可达到存活率可达到存活率可达到存活率可达到59% 59% 。n n在在在在IAP 35mm Hg IAP 35mm Hg 而保守治疗者而保守治疗者而保守治疗者而保守治疗者, , 死亡率达死亡率达死亡率达死亡率达100% , 100% , 即使手术者死亡率也高达即使手术者死亡率也高达即使手术者死亡率也高达即使手术者死亡率也高达90%90%。相关概念相关概念相关概念相关概念6腹腔内高压（腹腔内高压（IAHIAH）腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征(ACS(ACS）4 46 6小时内小时内3 3次测量次测量4 46 6小时内小时内3 3次测量次测量最小值最小值12mmHg 12mmHg 最小值最小值20mmHg 20mmHg 和和/ /或两次测量腹腔灌注压或两次测量腹腔灌注压(APP)(APP)60mmHg60mmHg和和/ /或两次测量腹腔灌注压或两次测量腹腔灌注压(APP)(APP)50mmHg50mmHg相关概念相关概念相关概念相关概念7 腹内压测定腹内压测定腹内压测定腹内压测定是重要的辅助诊断方法。是重要的辅助诊断方法。是重要的辅助诊断方法。是重要的辅助诊断方法。8一一一一. . . .直接腹内压测量直接腹内压测量直接腹内压测量直接腹内压测量n n是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。续监测。续监测。续监测。二二二二. . . .间接腹内压测量间接腹内压测量间接腹内压测量间接腹内压测量n n通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。 腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量9间接膀胱测压法（间接膀胱测压法（间接膀胱测压法（间接膀胱测压法（UBPUBPUBPUBP）n n因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入25-50ml25-50ml25-50ml25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄液体可使膀胱成为一个被动蓄液体可使膀胱成为一个被动蓄液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化n n该方法简单、实用、准确。该方法简单、实用、准确。该方法简单、实用、准确。该方法简单、实用、准确。 n n连续监测膀胱压是早期发现连续监测膀胱压是早期发现连续监测膀胱压是早期发现连续监测膀胱压是早期发现ACSACSACSACS的的的的“金标准金标准金标准金标准”。腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量10膀胱内压（膀胱内压（膀胱内压（膀胱内压（UBPUBPUBPUBP）测量方法）测量方法）测量方法）测量方法n n留置留置留置留置16161616或或或或18181818号双腔气囊尿管。号双腔气囊尿管。号双腔气囊尿管。号双腔气囊尿管。n n尿管与引流袋之间连接三通尿管与引流袋之间连接三通尿管与引流袋之间连接三通尿管与引流袋之间连接三通, , , ,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约（长约（长约（长约60cm60cm60cm60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）n n无菌操作无菌操作无菌操作无菌操作 腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量11膀胱压测量装置膀胱压测量装置腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量12膀胱压监测膀胱压监测“新新”方法方法卧位卧位液体注入液体注入量量零点平面零点平面压力单位压力单位患者应患者应取仰卧取仰卧位且腹位且腹肌松弛肌松弛排空膀胱内尿排空膀胱内尿液后液后 ，注入，注入25 mL25 mL NSNS以腋中线为以腋中线为“0”0”点，在点，在呼气末测定呼气末测定以以mmHgmmHg单单位位腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量30-60s30-60s后测压，避后测压，避免逼尿肌紧张免逼尿肌紧张13膀胱压监测膀胱压监测“新新”方法方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛仰卧位且腹肌松弛最多最多25ML NS腋中线水平腋中线水平mmHg仰卧位仰卧位50-100ML NS耻骨联合水平耻骨联合水平cmH2O卧位卧位液体注入量液体注入量零点位置零点位置压力单位压力单位腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量14访谈结果与析访谈结果与析1.取仰卧位其取仰卧位其腹肌松弛腹肌松弛2.注入注入25 ml NS1.以腋中线以腋中线为为“0”点点,2.在呼气末在呼气末测定测定3.以以mmHg为单位为单位1.液体注入液体注入速度应速度应50ml/min1.液体最佳液体最佳 温度暂时定温度暂时定3740仰腹松仰腹松25腋呼末腋呼末Hg注速小注速小50温度暂温度暂“7”“4”要点总结（速记口诀）要点总结（速记口诀）腹内压测量腹内压测量腹内压测量腹内压测量15什么病人应测量腹内压什么病人应测量腹内压什么病人应测量腹内压什么病人应测量腹内压1. 1.新收新收新收新收ICUICU2. 2.临床恶化或新的临床恶化或新的临床恶化或新的临床恶化或新的脏器功能衰竭证据脏器功能衰竭证据脏器功能衰竭证据脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素危险因素IAH危险因素危险因素1.腹壁顺应性减退腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤烧伤俯卧位，床头俯卧位，床头 30 ，中央型肥胖，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔内容物增多 腹腔积血腹腔积血/积气积气4.毛细血管漏毛细血管漏/液体复苏液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤16IAHIAH非手术处理：体非手术处理：体非手术处理：体非手术处理：体 位位位位伸展伸展床头抬高床头抬高肥胖肥胖超重超重正常正常避免俯卧位避免俯卧位避免床头避免床头 30 17复习题复习题复习题复习题腹内压的正常值腹内压的正常值腹内压的正常值腹内压的正常值腹内高压的定义和分级腹内高压的定义和分级腹内高压的定义和分级腹内高压的定义和分级腹腔间隔室综合征的定义腹腔间隔室综合征的定义腹腔间隔室综合征的定义腹腔间隔室综合征的定义早期发现早期发现早期发现早期发现ACSACSACSACS的的的的“金标准金标准金标准金标准”测量膀胱压的要点测量膀胱压的要点测量膀胱压的要点测量膀胱压的要点18