介入治疗前是否需要常规介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题？评估精神心理问题？西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 薛小临薛小临薛小临薛小临心脏介入治疗与心理障碍概念心脏介入治疗与心理障碍概念介入性诊断及治疗技术介入性诊断及治疗技术焦虑症状焦虑症状抑郁症状抑郁症状过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状 ( (如头晕、震颤如头晕、震颤) ) 大汗、口干大汗、口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感罪恶感罪恶感自杀观念自杀观念n睡眠障碍睡眠障碍n食欲改变食欲改变n心血管心血管/ /消消化系统症状化系统症状n注意力障碍注意力障碍n易激惹易激惹n精力减退精力减退抑郁与焦虑症状相互重叠抑郁与焦虑症状相互重叠1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.Depression and Anxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.J Clin Psychiatry1995;56(Suppl2):1013住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布89%89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪 焦虑情绪发生率（焦虑情绪发生率（86%86%）明显高于抑郁（）明显高于抑郁（56%56%）l冠状动脉造影患者冠状动脉造影患者, ,有术前焦虑者占有术前焦虑者占55.3%55.3%l国外研究显示，国外研究显示，715715例冠心病例冠心病PCIPCI术后患者在一年的术后患者在一年的随访期内合并随访期内合并焦虑症状焦虑症状者占者占75.675.6，合并合并抑郁症状抑郁症状者占者占81.481.4l国内对于冠心病国内对于冠心病PCIPCI术后患者最近调查显示：术后患者最近调查显示：合并焦合并焦虑抑郁情绪障碍为虑抑郁情绪障碍为29.829.8，抑郁发生率达抑郁发生率达43.6%43.6% 周意丹等.中国心理卫生杂志,2003,17(4):263.DamenNLJAffectDisord，2011，134：464-467韩立宪中国介入心脏病学杂志，2009，17：82-85张金国中华行为医学与脑科学杂志，2008;17(2):123-1252010，19：929-931CAG，PCI与与焦焦虑虑抑郁抑郁 调查表明起搏器手术前调查表明起搏器手术前: : l72.6%72.6%的患者对心脏起搏器的患者对心脏起搏器植入术不了解植入术不了解；l81.7%81.7%的患者担心的患者担心手术中的并发症手术中的并发症；l60.9%60.9%的患者担心术后的患者担心术后丧失劳动能力丧失劳动能力；l65.8%65.8%的患者担心加重家庭的的患者担心加重家庭的经济负担经济负担。 .永久永久心心脏脏起搏器植入起搏器植入术术与焦与焦虑虑抑郁抑郁 l心理诊断的发病率心理诊断的发病率l焦虑焦虑症症13-38%l抑郁症抑郁症34-43% ICD患者的生活质量和心理功能患者的生活质量和心理功能l心脏起搏器患者心理障碍的远期发生率约心脏起搏器患者心理障碍的远期发生率约 10%-20%10%-20%，远高于普通人群，以焦虑抑郁，疑病，远高于普通人群，以焦虑抑郁，疑病为主。为主。l流病学研究显示行起搏治疗前患者焦虑抑郁发生率流病学研究显示行起搏治疗前患者焦虑抑郁发生率约约38%38%。l有有20%20%的植人者因对电击产生恐惧而出现严重的精的植人者因对电击产生恐惧而出现严重的精神抑郁。神抑郁。Thrall G,.Chest 2007;132:125964. 徐冬玲，中华心律失常学杂志,2002,6(2):69-71 Duru F, Heart ,2001,85:375-379心理障碍与心脏介入治疗心理障碍与心脏介入治疗精神心理障碍精神心理障碍负负面影响不容忽面影响不容忽视视l影响临床干预的疗效l恶化医患关系 PCI术常见心理问题术常见心理问题u除了介入治疗术前，介入治疗术后也会出现相关精神心理障碍。u常见情绪障碍主要为：焦虑、恐惧、抑郁、悲观、易怒； PCI与再狭窄与再狭窄（In-stent Restenosis，ISR）l冠心病PCI术后随访行冠状动脉造影，共74例发生ISR，l研究组95例患者发生再狭窄28例（29.5），l对照组246例患者发生再狭窄46例（18.7）l（4.682，0.03）张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929-931不同抑郁程度患者对冠状动脉不同抑郁程度患者对冠状动脉支架植入后的影响支架植入后的影响（例，）（例，）张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929-931血清血清ALD、hs-CRP及及Leptin水平的比较水平的比较张金国，廖玉华中华行为医学与脑科学杂志，2010，19：929-931起搏器综合症：起搏器综合症：患者反复来医院找医生并质疑起搏器装了是否有用，要取出起搏器、右上肢功能减退等一些明显心理问题的症状。 起搏器植入后常见的心理问题起搏器植入后常见的心理问题调查表明调查表明起搏器术后起搏器术后30%-61%的患者出现植入前的患者出现植入前没有的症状都认为与装起搏器有关，原因：没有的症状都认为与装起搏器有关，原因：28.6%怀疑手术没做好怀疑手术没做好，17.8%认为心脏起搏器认为心脏起搏器工作不正常工作不正常，49.5%担心起搏器担心起搏器质量问题质量问题，12.7%担心疾病发展担心疾病发展起搏器不够安全起搏器不够安全。埋藏式心律转复除颤器（埋藏式心律转复除颤器（ICD）患者）患者常见心理常见心理问题问题lICD放电、心理防御方式为放电、心理防御方式为ICD患者心理障碍发病高患者心理障碍发病高危预测因素；危预测因素；l以焦虑以焦虑/躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障碍、焦虑、惊恐发作、适应不良、幻影放电和抑郁为碍、焦虑、惊恐发作、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现主要表现； 结果结果：130例正常对照组中例正常对照组中2例存在心理障碍例存在心理障碍（1.54%），），138例例ICD/CRT-D患者完成患者完成834例次随访例次随访58例存在心理障碍（例存在心理障碍（42.03%），），（263.16，P0.001）。）。李淑敏等.云南医药2011年第32卷第3期.270-275ICD/CRT-D植入术心理状态评估植入术心理状态评估心脏介入治疗手术后患者焦虑、抑郁心脏介入治疗手术后患者焦虑、抑郁 状态分析状态分析n(%)n(%) 手术名称手术名称 焦虑状态焦虑状态 抑郁状态抑郁状态 焦虑并抑郁状态焦虑并抑郁状态冠状动脉支架植入术（冠状动脉支架植入术（. .） （. .） （）（）起搏器植入术起搏器植入术 （. .） （. .） （. .）经导管射频消融术经导管射频消融术 （. .） （. .） （. .）先心封堵术先心封堵术 （. .） （. .） （. .） 总计总计 （. .） （. .） （. .）弭守玲 葛均波 中国临床医学，心血管疾病伴发心理障碍的原因对手术对手术不了解不了解经济负担经济负担社会功能社会功能受限受限对疾病对疾病不确定性不确定性病史长病史长预后差预后差黄若文.双心医学.2008;89-93.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.毛家亮.双心医学.2008;114-120.围术期围术期并发症并发症心血管疾病伴发心理障碍的其它原因心血管疾病伴发心理障碍的其它原因有家族史的患者担心预后，心理压力大有家族史的患者担心预后，心理压力大对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态的心理状态;对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题的问题;担心起搏器、支架质量问题担心起搏器、支架质量问题毛家亮.双心医学.2008;114-120.王青.双心医学.2008;101-106.黄若文.双心医学.2008;89-93.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.精神心理障碍的致病机制精神心理障碍的致病机制l精神应激常伴随相应的神经内分泌功能改变精神应激常伴随相应的神经内分泌功能改变l改变体内激素平衡改变体内激素平衡,影响代谢过程影响代谢过程,引起体内儿茶酚引起体内儿茶酚胺、血栓素胺、血栓素A2分泌增多。分泌增多。l激活肾素激活肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统，加重胰醛固酮系统，加重胰岛素抵抗、内皮损伤，诱导加重炎症反应，引起血岛素抵抗、内皮损伤，诱导加重炎症反应，引起血管平滑肌细胞增殖、迁移和内膜增生，导致管平滑肌细胞增殖、迁移和内膜增生，导致l心肌负荷增大，缺血缺氧加重，产生各种并发症。心肌负荷增大，缺血缺氧加重，产生各种并发症。抑郁焦虑导致冠心病死亡率增加的机制抑郁焦虑导致冠心病死亡率增加的机制血小板凝集功能增强血小板凝集功能增强心率变异性降低，心脏心率变异性降低，心脏植物神经张力改变植物神经张力改变对医嘱的依从性降低，对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式拒绝改变生活方式 Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; OConnor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995)对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病抑郁症(n=21)心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系l抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果l抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生l抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归l抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率l抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量吴文源.双心医学.2008;25-32.心理障碍影响心血管患者的预后心理障碍影响心血管患者的预后l健康恶化健康恶化l死亡危险死亡危险l再缺血事件再缺血事件l出院延迟出院延迟l费效比增加费效比增加l易发生纠纷易发生纠纷l医疗压力增加医疗压力增加马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100.王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.薛小临.双心医学.2008;121-125.*医学模式的转变生物医学模式生物医学模式生物生物心理社会心理社会l l医学模式医学模式Biomedical modell lBio-psycho-social medical model病病人人共有症状增加诊断困难心血管疾病相关症状心血管疾病相关症状晕厥晕厥血压高血压高心动过速心动过速胸胸闷闷、胸痛、胸痛心悸、气短心悸、气短呼吸困呼吸困难难头痛、头晕头痛、头晕睡眠障碍睡眠障碍过度担心过度担心悲观厌世悲观厌世焦虑焦虑/ /抑郁障碍相关症状抑郁障碍相关症状.常用量表l l1 1、SCL-90SCL-90：症状自评量表：症状自评量表：症状自评量表：症状自评量表SCL-90SCL-90l l2 2、SASSAS：焦虑自评量表：焦虑自评量表：焦虑自评量表：焦虑自评量表l l3 3、SDSSDS：抑郁自评量表：抑郁自评量表：抑郁自评量表：抑郁自评量表l l4 4、CES-DCES-D：流调用抑郁自评量表：流调用抑郁自评量表：流调用抑郁自评量表：流调用抑郁自评量表l l5 5、GASGAS：大体评定量表：大体评定量表：大体评定量表：大体评定量表l l6 6、CGI:CGI:临床总体评定量表临床总体评定量表临床总体评定量表临床总体评定量表 l l7 7、HAD:HAD:医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表医院焦虑抑郁量表l l8 8、HAMAHAMA：汉密顿焦虑量表：汉密顿焦虑量表：汉密顿焦虑量表：汉密顿焦虑量表l l9 9、HAMDHAMD：汉密顿抑郁量表：汉密顿抑郁量表：汉密顿抑郁量表：汉密顿抑郁量表l l1010、PHQ-9PHQ-9和和和和PHQ-2:PHQ-2:患者健康问卷患者健康问卷患者健康问卷患者健康问卷双心患者的识别双心患者的识别双心患者的识别双心患者的识别心脏介入与心理介入治疗心脏介入与心理介入治疗精神心理干预对精神心理干预对PCI术患者情绪障碍的影响术患者情绪障碍的影响l术术前心理干前心理干预预后患者在手后患者在手术过术过程中程中产产生不良反生不良反应应（紧紧张张、焦、焦虑虑，恶恶心、呕吐等）以及并心、呕吐等）以及并发发症（血管迷走性症（血管迷走性反射）都有所降低，效果明反射）都有所降低，效果明显显好于未干好于未干预组预组。l能能够够减减轻轻患者的患者的负负性情性情绪绪,是保是保证证手手术术成功、减少并成功、减少并发发症的关症的关键键。 陈雅珍等.Chin J S chool Doctor Apr. 2011 Vol. 25 No. 4.300-301精神心理干精神心理干预对预对起搏器植入患者起搏器植入患者情情绪绪障碍的影响障碍的影响l心理干心理干预预后患者焦后患者焦虑虑、抑郁得分明、抑郁得分明显显下降，下降，l与干与干预预前相比有前相比有统计统计学学显显著性差异著性差异l(分分别为别为41.247.26vs46.789.2538.696.14vs44.567.82，P均均0.01)；l结论结论：心：心脏脏起搏患者存在焦起搏患者存在焦虑虑、躯体化、恐怖、抑郁、躯体化、恐怖、抑郁、人人际际关系等明关系等明显显心理心理问题问题，心理干，心理干预预能明能明显缓显缓解患者解患者的焦的焦虑虑、抑郁状况。、抑郁状况。中国心脏起搏与心电生理杂志2003年第3期|杨海涛心脏介入治疗心脏介入治疗精神心理障碍精神心理障碍心心理理介介入入一级预防一级预防介入治疗前介入治疗前必须要常规评估患者必须要常规评估患者精神心理问题精神心理问题lTo Cure Sometimes,有时是治愈有时是治愈lTo Relieve Often,常常是帮助常常是帮助lTo Comfort Always.总是去安慰总是去安慰素材和资料部分来自素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载网络，如有帮助请下载!