2021/5/71妊娠期并发症妇女的护理 羊水异常2021/5/72分类n羊水过多n羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。2021/5/73 羊水过多羊水过多polyhdramniosn概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价2021/5/74一、概述n定义n发病情况 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。2021/5/75一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.51，合并糖尿病者其发病率可高达20。2021/5/76二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小肠闭锁。2021/5/77二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。2021/5/78二、病因n胎儿畸形n多胎妊娠n孕妇和胎儿的各种疾病n胎盘脐带病变n特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。2021/5/79三、临床表现n生理方面n症状n体征n心理社会方面2021/5/710n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024 3:49:05 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Sep-24 24-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。24 九月 20242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/24 2024/9/24 24 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/242021/5/711症状n羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。n临床分类n急性n慢性 2021/5/712急 性n多发生于孕16周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；n检查n子宫大于妊娠月份；n有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；n胎心遥远或听不到。腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿2021/5/713慢 性n多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml。n孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。n体征同急性2021/5/714心理社会n羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇约25合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。2021/5/715五、处理原则n原则n方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。2021/5/716五、处理原则n原则n方法n伴胎儿畸形者应立即终止妊娠。n保守治疗n多用于胎儿无畸形，未足月者。 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。2021/5/717经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时。2021/5/718药物治疗 消炎痛 利尿剂 药理 促进羊水在肺的吸收。 用法 2.23.0 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。2021/5/719终止妊娠n用于羊水过多胎儿畸形或出现严重的并发症者。n多采用破膜引产方法，n以高位破膜后50ml/分的速度放水；n应注意有无腹压锐减或其他发症。2021/5/720六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估2021/5/721六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史2021/5/722六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状：评估孕妇有无压迫症状。体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿。辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析2021/5/723B 超n最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多；n羊水指数 amniotic fluid index，AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。n18cm则为羊水过多。2021/5/724B 超n胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。其他检查 甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析2021/5/725六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。2021/5/726七、护理诊断n有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关。n舒适改变：与压迫症状有关。n恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。2021/5/727八、护理目标n胎儿不发生危险。n孕妇身体的不适感减轻。n孕妇有正确的态度。2021/5/728九、护理措施n1、一般护理n嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位。n2、心理护理n加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。n3、病情观察n定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。2021/5/729九、护理措施n4、症状护理n取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状。n5、治疗配合n经腹羊水放羊水的准备n阴道破膜准备n6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作。防止产后出血。n7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血。2021/5/730十、护理评价n胎儿或新生儿健康。n孕妇主诉不适感减轻。n孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。2021/5/731 羊水过少羊水过少 oligohydramniosn概述n病因n病理n临床类型及表现n处理原则n护理评估n护理诊断n护理目标n护理措施n护理评价2021/5/732一、概述n定义n发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。2021/5/733一、概述n定义n发病情况 文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。2021/5/734二、病因n胎儿畸形n过期妊娠n胎儿宫内发育迟缓（IUGR）n羊膜病变 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进； 肺发育不全、短颈或巨颌畸畸形也可引起。2021/5/735二、病因n胎儿畸形n过期妊娠n胎儿宫内发育迟缓（IUGR）n羊膜病变 占2030。过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。2021/5/736二、病因n胎儿畸形n过期妊娠n胎儿宫内发育迟缓（IUGR）n羊膜病变 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。2021/5/737三、临床表现n生理方面n症状n体征n心理社会方面2021/5/738症状n孕妇常于胎动时感觉有腹痛；n自觉腹部增大不明显；n体重增加较少。2021/5/739体征n腹部检查时发现n宫高小于孕周n敏感性高；n产程延长。2021/5/740心理社会n孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危。2021/5/741五、处理原则n避免过期妊娠。n及时处理产程。n抢救胎儿窘迫。 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败2021/5/742六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估2021/5/743六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 询问孕妇有无妊高征、过期妊娠、心脏病、慢性肾炎等、胎儿宫内发育迟缓。2021/5/744六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估症状：询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部、体重增加情况。体征：腹部检查、产程进展观察。辅助检查：B超2021/5/745六、护理评估n病史n身体评估n心理社会评估 羊水过少时胎儿在宫内极其危险，羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体有疾病，因此应评估孕妇及家属的心理状态，有无负疚感及焦虑心理。2021/5/746七、护理诊断n有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少有关n预感性悲衰：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关n焦虑：与担心胎儿畸形、安危有关2021/5/747八、护理目标n胎儿安全n孕妇情绪稳定2021/5/748九、护理措施n1、一般护理：左侧卧位，改善胎盘血液供应n2、心理护理n3、病情观察。n定期测量宫高、腹围及体重。n勤听胎心，了解胎儿宫内情况。n胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。n监测产程进展，及早发现异常，及时处理。2021/5/749九、护理措施n4、治疗配合n教会孕妇自我监测胎儿宫内情况。n积极配合剖宫产，做好各项术前准备。n做好新生儿抢救准备。n认真检查新生儿有无畸形。n健康教育，嘱产妇产后注意休息，保持情绪平稳。2021/5/750十、护理评价n胎儿没有发生因羊水过少而受损。n孕妇能积极配合分娩处理及护理过程。2021/5/7512021/5/752n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。24-9月-2424-9月-24Tuesday, September 24, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/24/2024 3:49:12 PMn11、人总是珍惜为得到。24-9月-24*Sep-24 24-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 24, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。24-9月-2424-9月-24*24 September 2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。24 九月 2024*24-9月-24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*24-9月-24*24 September 2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。*9/24/2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*24-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/753