软瘫软瘫(run tn)期：期：徒手肌力、徒手肌力、FMA、 ADL痉挛痉挛(jn lun)期：期： Ashworth FMA ADL恢复期：恢复期：徒手徒手(tshu)肌力、等速肌力、肌力、等速肌力、 FMA、ADL 急性脑血管病的分期评定急性脑血管病的分期评定功能恢复六阶段理论（见图）第一页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)后康复后康复2 2 Brunnstrom偏瘫上肢功能(gngnng)(gngnng)评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 手背到腰后手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度度 肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后出现分离运动出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展肘关节伸展，肩关节外展9090度度 肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后正常正常第二页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)后康复后康复3 3 Brunnstrom偏瘫(pintn)(pintn)下肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 坐位膝关节伸展坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈立位踝关节背屈正常第三页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)后康复后康复4 4康复治疗临床(ln chun)(ln chun)分期大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫(run tn)(run tn)期病后13周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期 第四页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)后康复后康复5 5软瘫(run tn)(run tn)期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的12级指患者处于脑血管意外发病后早期(zoq)(zoq)（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力第五页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)后康复后康复6 6软瘫期治疗(zhlio)(zhlio)目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动(hu dng)(hu dng)范围范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和和自理自理 防止各种并发症和二次损伤的产生防止各种并发症和二次损伤的产生第六页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练脑血管意外脑血管意外(ywi)(ywi)后康复后康复7 7软瘫软瘫(run tn)(run tn)期的康复期的康复 维持床上正确体位维持床上正确体位 被动活动和按摩（注意关被动活动和按摩（注意关节节(gunji)(gunji)保护）保护）预防各种并发症预防各种并发症 神经促进技术的使用神经促进技术的使用 早期医疗体操早期医疗体操 加强健侧肢体的主动活动加强健侧肢体的主动活动和肌力训练和肌力训练 体位转换和平衡训练体位转换和平衡训练 日常活动能力的训练：健日常活动能力的训练：健手带患手进行手带患手进行 理疗、针灸、高压氧、体理疗、针灸、高压氧、体外反搏外反搏第七页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练关节(gunji)(gunji)活动度训练第八页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练什么(shn me)(shn me)是关节活动度（Range of joint motion） 定义：关节远段尽最大能力运动时所通过的运动弧或转动的角度。解剖位和中立位:区别在于上肢的位置关节运动的类型: 生理运动、附属运动基本运动平面(pngmin): 矢状面、额状面、水平面主动运动和被动运动: 正常情况下，PROMAROM第九页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练 标准解剖位 人体(rnt)(rnt)基本切面第十页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练常用(chn yn)(chn yn)的测量工具通用(tngyng)量角器方盘量角器第十一页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练关关节运运动受受检体位体位测角角计放置方法放置方法正常正常值轴心心固定臂固定臂移移动臂臂肩肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0180伸050外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0180内旋外旋仰卧，肩外展90，肘屈90鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各090肘肘屈伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150桡尺尺旋前旋后坐位,上臂置于体侧, 肘屈90,前臂中立位尺骨茎突与地面垂直腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）各090腕腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈090伸070尺侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏025尺偏055上肢上肢上肢上肢(shngzh)(shngzh)主要关节活动度的评定主要关节活动度的评定主要关节活动度的评定主要关节活动度的评定 第十二页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练关关节运运动受受检体位体位测角角计放置方法放置方法正常正常值轴心心固定臂固定臂移移动臂臂掌指屈伸坐位，腕中立位近节指骨近端与掌骨平行与近指骨平行伸020，屈090（拇指030）指间屈伸同上远侧指骨近端与近侧指骨平行与远指骨平行近指间为0100远指间为080拇指腕掌内收外展同上腕掌关节与食指平行与拇指平行060手部关节手部关节手部关节手部关节(gunji)(gunji)活动度的评定活动度的评定活动度的评定活动度的评定 第十三页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练关关节运运动受受检体位体位测角角计放置方法放置方法正常正常值轴心心固定臂固定臂移移动臂臂髋屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上015内收外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各045内旋外旋坐位，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各045膝屈伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0150伸：0踝背屈跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：020跖屈：045内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻035外翻 025下肢主要下肢主要(zhyo)(zhyo)关节活动度的评定关节活动度的评定 第十四页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练关关节运运动受受检体位体位测角角计放置方法放置方法正常正常值轴心心固定臂固定臂移移动臂臂颈部前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶与耳孔连线060后伸同上同上同上同上050左旋右旋坐或仰卧，于头顶测量头顶后方头顶中心矢状面鼻梁与枕骨结节的连线各070左侧屈右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突的连线头顶中心与第7颈椎棘突的连线各050胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线045后伸同上同上同上同上030左旋右旋坐位，臀部固定头顶部中点双侧髂棘上缘连线的平行线双侧肩峰连线的平行线040左侧屈右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各050脊柱脊柱脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度的评定活动度的评定活动度的评定活动度的评定 第十五页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练正常(zhngchng)(zhngchng)活动度的维持与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系胶原纤维具有抗伸展性疏松结缔组织可缩短和固定网状纤维可收缩而致密、坚实每天多次全范围的正常活动(hu dng)是保持关节正常活动(hu dng)度的关键第十六页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练影响关节活动障碍影响关节活动障碍(zhng i)(zhng i)的原因的原因正常的生理因素正常的生理因素病理性因素病理性因素 1、关节周围软组织挛缩 ：长期制动、卧床、创伤、烫伤等造成肌肉皮肤短缩 2、神经性肌肉挛缩、神经性肌肉挛缩（1）反射性挛缩）反射性挛缩 （2）痉挛性挛缩）痉挛性挛缩 （3）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩）失神经支配性挛缩（弛缓性挛缩） 3、粘连组织的形成、粘连组织的形成 发生发生(fshng)于关节内、关节周围软组织的粘于关节内、关节周围软组织的粘连连4、关节内异物、关节内异物 5、关节疾患 6、疼痛/保护性肌痉挛 第十七页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练关节(gunji)制动 关节囊、韧带(rndi)缩短 关节(gunji)周围结缔组织缩短 滑液分泌障碍 血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化 关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化 滑液囊粘连、纤维化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 制动对ROM的影响第十八页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练制动(zh dn)(zh dn)对ROM的影响一般认为：一般认为：正常关节正常关节(gunji)固定固定4周周时间就能形成致密结缔组织，时间就能形成致密结缔组织，出现活动受限。出现活动受限。受伤的关节固定受伤的关节固定2周就会形成致密结缔组织。周就会形成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定，肩关节损伤后如不固定，18天内功能可能恢复，而固天内功能可能恢复，而固定一周则需要定一周则需要52天才能恢复，固定两周需要天才能恢复，固定两周需要121天才天才能恢复，固定能恢复，固定3 周需要周需要300天才能恢复。天才能恢复。第十九页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练基本基本(jbn)(jbn)训练方法训练方法（一）被动关节（一）被动关节(gunji)(gunji)活动度训练活动度训练（二）关节持续性被动活动（二）关节持续性被动活动 （三）主动（三）主动- -辅助关节活动度训练辅助关节活动度训练（四）主动关节活动度训练（四）主动关节活动度训练第二十页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练（一）被动关节(gunji)(gunji)活动度训练第二十一页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练1、定义是患者完全不用力，全靠外力来完成关节活动的运动训练方法。外力主要来自治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。2、目的增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；牵张挛缩(lun su)或粘连的肌腱和韧带，维持或恢复关节活动范围，为主动运动做过渡性准备。适用于肌力在3级以下患者。第二十二页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练3、适应证不能主动活动身体的患者昏迷麻痹完全卧床休息存在炎症反应主动关节活动导致疼痛4、体位患者处于舒适体位，同时确保(qubo)患者身体处于正常的力线；除去影响活动的衣服、夹板等固定物。治疗师选择能较好发挥自身力学作用的位置。第二十三页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练维持关节维持关节(gunji)(gunji)活动度的训练活动度的训练1.体位变换2.徒手被动关节活动度维持训练3.固定区域的肌肉进行等长收缩4.局部按摩5.体位设计 功能位：下肢：髋关节屈曲20度、外展10度、外旋10度-即使强直也能步行和取坐位，膝关节屈曲20度，踝关节跖屈10度(或0度)上肢(shngzh)：肩关节外展45 度、屈曲15度，肘关节屈曲90度，腕关节背伸1030度，手指呈对掌位第二十四页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练1.病情允许下尽早进行关节被动(bidng)活动2.各关节、各活动轴位均需活动3.除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)4.速度缓慢、动作轻柔，疼痛可耐受5.5.近端固定，远端活动近端固定，远端活动6.被动活动每日两次，每次每活动轴位35遍7.多作与挛缩方向相反的被动牵拉运动。徒手被动关节徒手被动关节(gunji)活动度维持训练活动度维持训练-注意事项注意事项第二十五页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练具体操作要点(yodin)(yodin)：肩关节屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位（操作者一手握腕关节使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上？）；另一手扶持肘关节使其呈伸展位，（在完成肩关节屈伸时，应禁止使用牵拉手法(shuf)，对患者应轻轻地向关节盂方向按压，并在运动过程中对肩胛骨向前上方托起，随上肢进行运动？）急性期患者，活动范围控制在全范围的2/3到全范围（屈曲仅完成正常活动的50%即可？），随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次。后伸： 患者取侧卧位，操作者一手握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手扶持肩峰使上肢呈伸展位，反复(fnf)活动510次第二十六页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练肩关节外展、内收 操作者一手(yshu)握住患者腕关节，使其呈中立位；另一手(yshu)扶持肘关节使其呈伸展位，在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转（即后半段活动的过程中要注意前臂发生旋后）。急性期患者活动范围控制在全范围的2/3到全范围，随着上肢功能的恢复，逐渐扩大关节的活动范围，反复活动510次。第二十七页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练肩关节内旋、外旋 患者取仰卧位，肩关节外展80，肘关节屈曲90.操作者一手固定上臂（肘关节？），另一手握持腕关节，以肘关节为轴，前臂向前(xin qin)、向后运动，完成肩关节的内旋、外旋的训练。范围及频率同上。第二十八页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练肘关节屈曲、伸展 操作者一手握住患者腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，屈曲可达135，完成肘伸展的同时前臂旋前，伸展可达0-5。随着上肢功能的恢复，逐渐(zhjin)扩大关节的活动范围，反复活动510次；每日23次。第二十九页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练前臂旋前、旋后 操作者一手握持患者手掌使其轻度背伸，另一手握住腕关节下段（肱骨远端？），肘关节屈曲90，固定在体侧，由中立位旋至手心朝向脚尖的方向，防止旋后（旋前时出现肩关节内收、外展和屈曲、伸展的代偿运动？）。旋后体位同旋前，由中立位旋转(xunzhun)至手心朝向头部的方向（进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180的旋转(xunzhun)，再做返回方向的旋转(xunzhun)？）。腕关节 操作者一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指(mzh)在手背侧，完成腕关节背伸70、掌屈90和桡偏25、尺偏55的被动运动以防止腕关节出现掌屈、尺偏为主的挛缩第三十页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练手指关节 主要包含掌指关节及指间关节 掌指关节的被动活动：操作者一手在患手的尺侧固定，另一手四指在患手的背侧，拇指在患手掌侧使掌指关节完成(wn chng)屈曲90，伸展3045的运动。 指间关节：指间关节的屈伸运动建议单个手指训练，操作者一手握住手指的近端关节，一手捏住患者相邻的远端关节，进行反复的屈伸运动即可，反复510次，每日23次 第三十一页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练髋关节屈曲(q q)被动活动髋关节伸展(shnzhn)被动活动髋关节屈曲、伸展 髋关节的屈曲被动活动一般和膝关节的屈曲同时进行：患者仰卧位，操作者一手托膝关节后方，另一手托足跟进行髋、膝关节的屈曲；然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展。 髋关节的伸展被动活动一般选择侧卧位或俯卧(f w)位，操作者一手托膝关节前方，另一手托足踝前方进行髋关节的伸展第三十二页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练中风患者急性期维持关节活动度的训练内容(nirng)总结。随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期。改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动 和自理。坐位,上臂置于体侧, 肘屈90,前臂中立(zhngl)位。第7颈椎与第5腰椎棘突的连线。第7颈椎与第5腰椎棘突连线。第7颈椎与第5腰椎棘突连线。患者处于舒适体位，同时确保患者身体处于正常的力线。除特殊情况外，范围应尽可能接近正常(全范围)。被动活动每日两次，每次每活动轴位35遍。肩关节屈曲、伸展。肩关节内旋、外旋第三十三页，共三十三页。中风患者急性期维持关节活动度的训练