肝肝脏正常及异常脏正常及异常CT影像影像学习学习解放军第一解放军第一0 0七医院七医院 王王 营营Company Logo肝脏解剖Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo肝脏正常肝脏正常CT表现表现Company Logo肝脏肝脏CTCT增强正常表现：增强正常表现：A.A.增强后肝实质和肝内血管均强化，增强后肝实质和肝内血管均强化，CTCT值升高值升高( (三期三期) ) 。B.B.肝动脉期：肝动脉明显强化，肝动脉期：肝动脉明显强化，30S30S左右左右. .腹主动脉及其主要腹主动脉及其主要分支增强十分显著分支增强十分显著,CT,CT值达值达150-200Hu,150-200Hu,门腔静脉尚未显影门腔静脉尚未显影, ,肝肝实质无明显强化实质无明显强化, ,脾脏不均匀强化。脾脏不均匀强化。C.C.门静脉期门静脉期( (非平衡期非平衡期) )：持续：持续60-90S60-90S门静脉和肝静脉强化明显；门静脉和肝静脉强化明显；肝实质开场强化，肝实质开场强化，CTCT值逐渐升高到达峰值；值逐渐升高到达峰值；但静脉血管的密度仍高于肝实质。但静脉血管的密度仍高于肝实质。D.D.平衡期或肝实质期：平衡期或肝实质期：静脉血管的密度与肝实质相当或略低。静脉血管的密度与肝实质相当或略低。E.E.肝内胆管：肝内胆管：正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示或显示主干Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo增强增强CTCT动脉期动脉期Company Logo门静脉期门静脉期Company Logo肝实质期肝实质期Company Logo肝脏恶性疾病肝脏恶性疾病CT表现表现Company Logo原发性肝癌的原发性肝癌的CTCT表现表现lCT平扫绝大多数为低或略低密度，密平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在低密度中可见更低密度常不均匀，在低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致。边缘多不光整，局部有包膜性所致。边缘多不光整，局部有包膜者边界可清楚。者边界可清楚。l增强后呈增强后呈“快进快出快进快出 的表现，即动的表现，即动脉期强化，延时后为低密度。脉期强化，延时后为低密度。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌l多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。Company Logol平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规那么更低密度影，可见斑点状钙化。l动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。l中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。Company LogoCompany LogoCompany Logo转移性肝癌转移性肝癌CTCT表现表现l一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。结节或肿块。l增强后局部肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，增强后局部肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，局部肿瘤表现为低密度中更低密度，即局部肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征牛眼征。Company LogoCompany Logo动脉期动脉期门脉期门脉期实质期实质期Company Logo肝脏良性疾病CT表现Company Logo脂肪肝脂肪肝Company Logol大小改变大小改变l轮廓改变轮廓改变l密度改变密度改变l继发改变继发改变 肝硬化肝硬化Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo肝血管瘤肝血管瘤CTCT表现表现lCT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，边界清楚。边界清楚。l增强后多数病灶呈慢进慢出，早出晚归增强后多数病灶呈慢进慢出，早出晚归 的的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等密度延时强化。密度延时强化。Company LogoCompany Logo肝多发海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤Company Logo肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生FNHl临床特点：肝脏局灶性结节增生FNH是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于3040岁女性。临床上一般无病症，多数偶然发现。l病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部构造均匀，出血和坏死少见。由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。l肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。Company Logol平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。l增强：l肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化动脉期和门静脉早期，在门静脉后期或延迟扫描可见比照剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。l肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。l增粗的供血动脉：有人认为FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。l瘢痕和分隔：局部可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo肝血管平滑肌脂肪瘤CTCT中脂肪成分表中脂肪成分表现为低密度影，现为低密度影，CTCT值一般值一般20 20 HuHu，如果能检测，如果能检测到脂肪成分对肿到脂肪成分对肿瘤的诊断有很大瘤的诊断有很大的帮助。的帮助。CTCT增强增强可见其密度不均，可见其密度不均，增生的血管可显增生的血管可显示出线形及小管示出线形及小管构造的强化。动构造的强化。动脉期强化，门静脉期强化，门静脉期仍有强化。脉期仍有强化。Company Logo肝囊肿肝囊肿CTCT表现表现l呈单发或多发圆形或椭圆形呈单发或多发圆形或椭圆形l均匀低密度影均匀低密度影 边缘光滑锐利边缘光滑锐利lCT值约在值约在0-15HUl增强后肝囊肿不强化增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利边缘清晰锐利Company LogoCompany Logo肝脓肿肝脓肿CTCT表现表现l细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。缘清楚。l增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。征。Company LogoCompany LogoCaroli Caroli 病病CTCT表现表现l大小不一的水样密度病灶大小不一的水样密度病灶l扩张的囊腔常有扭曲的管道感扩张的囊腔常有扭曲的管道感l与胆树相通与胆树相通l肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻l增强后中央点明显强化增强后中央点明显强化l肝内胆管结石肝内胆管结石lMRCP较好显示全貌较好显示全貌Company LogoCompany Logo肝脏腺瘤肝脏腺瘤Company Logo肝脏堵塞肝脏堵塞肝脏周边部，边肝脏周边部，边缘去除锐利的楔缘去除锐利的楔形低密度病变。形低密度病变。有时也表现为圆有时也表现为圆形中央低密度，形中央低密度，堵塞灶内可含有堵塞灶内可含有气体。常见于肝气体。常见于肝移植后肝动脉栓移植后肝动脉栓塞。塞。Company Logo知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！