角膜病的诊治 新疆喀什地区第二人民医院眼科 吐尔洪江 眼科副主任医师 前言前言角膜病角膜病-严重致盲性眼病严重致盲性眼病v 炎症、外伤、先天性异常炎症、外伤、先天性异常v 变性、营养不良、肿瘤变性、营养不良、肿瘤 感染性角膜炎发病率最高感染性角膜炎发病率最高学习重点：细菌、真菌、病毒学习重点：细菌、真菌、病毒问题问题q角膜炎的基本病理过程？角膜炎的基本病理过程？q角膜炎的诊断和治疗原则？角膜炎的诊断和治疗原则？q细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？一、角膜的解剖一、角膜的解剖上皮层上皮层内皮层内皮层前弹力层前弹力层基质层基质层后弹力层后弹力层二、角膜炎（二、角膜炎（Keratitis）总论总论v外源性：外源性：外伤、感染（细菌外伤、感染（细菌外伤、感染（细菌外伤、感染（细菌、真菌、病毒、真菌、病毒、真菌、病毒、真菌、病毒、 棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）v内源性：内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡 全身病引起如全身病引起如全身病引起如全身病引起如VitAVitAVitAVitA缺乏缺乏缺乏缺乏v局部蔓延：局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等结膜、巩膜、虹膜、睫状体等结膜、巩膜、虹膜、睫状体等结膜、巩膜、虹膜、睫状体等 炎症波及炎症波及炎症波及炎症波及角膜炎的分类尚未统一尚未统一尚未统一尚未统一多按病因分类多按病因分类多按病因分类多按病因分类 感染性感染性感染性感染性 免疫性免疫性免疫性免疫性 营养不良性营养不良性营养不良性营养不良性 神经麻痹性神经麻痹性神经麻痹性神经麻痹性 暴露性暴露性暴露性暴露性 正常角膜角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程角膜溃疡形成角膜溃疡形成 后弹力层膨出后弹力层膨出角膜溃疡合并眼内炎角膜溃疡合并眼内炎溃疡穿孔，虹膜嵌顿溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程角膜云翳角膜云翳(corneal nebula)(corneal nebula) 角膜斑翳角膜斑翳(corneal macula)(corneal macula) 角膜粘连性白斑角膜粘连性白斑 (adherent leucoma)角膜葡萄肿角膜葡萄肿 (corneal staphyloma)角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现症状症状v 视力不同程度下降v 眼痛v 畏光v 流泪v 眼睑痉挛v 异物感角膜炎的临床表现角膜炎的临床表现体征体征v睫状充血v较多的脓性分泌物v角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰）v角膜浸润v角膜溃疡v房水闪辉前房积脓角膜炎的诊断角膜炎的诊断病史病史病史病史 角膜外伤史（异物、角膜外伤史（异物、角膜外伤史（异物、角膜外伤史（异物、 擦伤、擦伤、擦伤、擦伤、 角膜接触镜）、角膜接触镜）、角膜接触镜）、角膜接触镜）、使用药物史、既往史、全身情况使用药物史、既往史、全身情况使用药物史、既往史、全身情况使用药物史、既往史、全身情况临床表现临床表现临床表现临床表现 眼部刺激症状眼部刺激症状眼部刺激症状眼部刺激症状 睫状充血睫状充血睫状充血睫状充血 脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物 角膜浸润混浊或角膜溃疡角膜浸润混浊或角膜溃疡角膜浸润混浊或角膜溃疡角膜浸润混浊或角膜溃疡第一步需确定是感染性的还是非感染性的第一步需确定是感染性的还是非感染性的第一步需确定是感染性的还是非感染性的第一步需确定是感染性的还是非感染性的注意分析溃疡的形态特征注意分析溃疡的形态特征注意分析溃疡的形态特征注意分析溃疡的形态特征角膜炎的诊断角膜炎的诊断实验室检查实验室检查v 溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检 查寻找病原体v 同时进行细菌、真菌培养及药敏实验v 必要时进行角膜病变区组织活检v 共焦显微镜无创性检查（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）角膜炎的治疗原则角膜炎的治疗原则q 积极控制感染q 减轻炎症反应q 促进溃疡愈合q 减少瘢痕形成二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎 (bacterial keratitis)细菌性角膜炎的病因细菌性角膜炎的病因 常见微生物常见微生物 不常见不常见 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 萘瑟氏菌属萘瑟氏菌属绿脓杆菌绿脓杆菌 摩拉克氏菌属摩拉克氏菌属肺炎链球菌和肺炎链球菌和 分支杆菌属分支杆菌属其它类型链球菌属其它类型链球菌属 放线菌属放线菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 非芽胞厌氧菌属非芽胞厌氧菌属肠道杆菌肠道杆菌( (变形杆菌、变形杆菌、 棒状杆菌棒状杆菌大肠杆菌、沙雷氏菌）大肠杆菌、沙雷氏菌）细菌性角膜炎的危险因素细菌性角膜炎的危险因素 眼部眼部眼部眼部干眼状态干眼状态干眼状态干眼状态泪道阻塞泪道阻塞泪道阻塞泪道阻塞睑缘炎睑缘炎睑缘炎睑缘炎大泡性角膜病变大泡性角膜病变大泡性角膜病变大泡性角膜病变倒睫倒睫倒睫倒睫接触镜接触镜接触镜接触镜角膜暴露角膜暴露角膜暴露角膜暴露外伤外伤外伤外伤已有的角膜病已有的角膜病已有的角膜病已有的角膜病污染的眼药制剂污染的眼药制剂污染的眼药制剂污染的眼药制剂 全身全身全身全身免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病风湿病风湿病风湿病风湿病酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒营养障碍营养障碍营养障碍营养障碍严重的烧伤严重的烧伤严重的烧伤严重的烧伤昏迷昏迷昏迷昏迷年老体衰年老体衰年老体衰年老体衰全身长期使用免疫抑制全身长期使用免疫抑制全身长期使用免疫抑制全身长期使用免疫抑制剂剂剂剂 丙酸枝杆菌丙酸枝杆菌丙酸枝杆菌丙酸枝杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌肺炎双球菌 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 奈瑟氏淋球菌奈瑟氏淋球菌奈瑟氏淋球菌奈瑟氏淋球菌 细菌性角膜炎临床特点细菌性角膜炎临床特点v发病急发病急v可有外伤史或其他局部及全身因素可有外伤史或其他局部及全身因素v症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等v体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡v病原体检查阳性：涂片、细菌培养病原体检查阳性：涂片、细菌培养圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清基质变薄、大量前房积脓基质变薄、大量前房积脓q抗生素治疗抗生素治疗眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素 广谱抗生素或联合用药广谱抗生素或联合用药广谱抗生素或联合用药广谱抗生素或联合用药 频繁点眼频繁点眼频繁点眼频繁点眼 根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素眼膏眼膏眼膏眼膏结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射静脉点滴静脉点滴静脉点滴静脉点滴细菌性角膜炎治疗细菌性角膜炎治疗q其他药物治疗其他药物治疗睫状体麻痹剂睫状体麻痹剂 1%1%阿托品眼药水或眼膏散瞳阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用减少疤痕形成，上皮缺损禁用 q手术治疗手术治疗角膜清创术角膜清创术角膜移植角膜移植 绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）术前术前 术后术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡金黄色葡萄球菌角膜溃疡三、真菌性角膜炎 (fungal keratitis)真菌性角膜炎临床特点真菌性角膜炎临床特点v常有植物性外伤史或激素抗生素使用史常有植物性外伤史或激素抗生素使用史常有植物性外伤史或激素抗生素使用史常有植物性外伤史或激素抗生素使用史v起病相对缓慢起病相对缓慢起病相对缓慢起病相对缓慢v刺激症状相对较轻刺激症状相对较轻刺激症状相对较轻刺激症状相对较轻v牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙牙膏样病灶：灰白，欠光泽，外观干燥而粗糙v可有可有可有可有“ “伪足伪足伪足伪足” ” 、“ “卫星灶卫星灶卫星灶卫星灶” ”或或或或” ”角膜内皮斑角膜内皮斑角膜内皮斑角膜内皮斑” ”v浓稠的前房积脓浓稠的前房积脓浓稠的前房积脓浓稠的前房积脓v刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性“苔藓样苔藓样”、“牙膏状牙膏状”白色高起角膜白色高起角膜面病灶面病灶特征性的干白色基质浸润和羽状边缘特征性的干白色基质浸润和羽状边缘特征性的干白色基质浸润和羽状边缘特征性的干白色基质浸润和羽状边缘镰刀菌引起的真菌性角膜炎镰刀菌引起的真菌性角膜炎真菌性角膜炎诊断真菌性角膜炎诊断v角膜植物性损伤病史角膜植物性损伤病史v角膜病灶特征角膜病灶特征v实验室检查确诊实验室检查确诊茄形镰刀菌丝茄形镰刀菌丝真菌性角膜炎的共焦显微镜表现真菌性角膜炎的共焦显微镜表现治治 疗疗qq局部抗真菌药局部抗真菌药局部抗真菌药局部抗真菌药 多烯类如多烯类如多烯类如多烯类如0.25%0.25%0.25%0.25%二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B B B B眼药水、眼药水、眼药水、眼药水、5%5%5%5%那他霉素那他霉素那他霉素那他霉素 咪唑类如咪唑类如咪唑类如咪唑类如0.5%0.5%0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如嘧啶类如嘧啶类如1%1%1%1%氟胞嘧啶眼药水氟胞嘧啶眼药水氟胞嘧啶眼药水氟胞嘧啶眼药水眼水、眼药膏眼水、眼药膏眼水、眼药膏眼水、眼药膏球结膜下注射球结膜下注射球结膜下注射球结膜下注射qq辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素）辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素）辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素）辅助治疗同细菌性角膜炎（禁用激素）qq全身抗真菌药全身抗真菌药全身抗真菌药全身抗真菌药qq手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术前真菌性角膜溃疡术后真菌性角膜溃疡术后 PKPPKP术后真菌感染不能控制术后真菌感染不能控制五、单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)q原发感染病史原发感染病史原发感染病史原发感染病史 型型型型主要感染眼部、口腔、唇部主要感染眼部、口腔、唇部主要感染眼部、口腔、唇部主要感染眼部、口腔、唇部 型型型型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部侵犯生殖器，偶可侵犯眼部侵犯生殖器，偶可侵犯眼部侵犯生殖器，偶可侵犯眼部q病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织q容易复发容易复发容易复发容易复发 免疫力降低免疫力降低免疫力降低免疫力降低 、感冒发热、感冒发热、感冒发热、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂应用皮质类固醇、免疫抑制剂应用皮质类固醇、免疫抑制剂应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤紫外线损伤紫外线损伤紫外线损伤临床特点临床特点 临床表现临床表现1.1.原发感染原发感染原发感染原发感染 急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎2.2.复发感染复发感染复发感染复发感染 角膜基质炎和葡萄膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎 树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 角膜基质炎角膜基质炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿肿一般不伴有炎性细胞浸润和新生血管一般不伴有炎性细胞浸润和新生血管 树枝狀角膜炎树枝狀角膜炎角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡 荧光素染色阳性荧光素染色阳性地图狀角膜炎地图狀角膜炎误用皮质类固醇或病情加重误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状溃疡融合为地图状 诊断诊断v 感冒后发病，反复发作病史感冒后发病，反复发作病史v 溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新老病灶并存，老病灶并存， 溃疡面较洁净，无脓性分泌物溃疡面较洁净，无脓性分泌物v 特征性的基质病变特征性的基质病变v 实验室检查：实验室检查：PCR技术、病毒培养分离技术、病毒培养分离 抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用 无环鸟苷无环鸟苷无环鸟苷无环鸟苷( ( ( ( AcyclovivAcyclovivAcyclovivAcycloviv ) ) ) ) 1 1 1 1三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷三氟胸腺嘧啶核苷( ( ( (TtrifloridineTtrifloridineTtrifloridineTtrifloridine ) ) ) ) 环胞苷环胞苷环胞苷环胞苷( ( ( ( CyclocytidineCyclocytidineCyclocytidineCyclocytidine ) ) ) ) 辅助治疗：同细菌性角膜炎辅助治疗：同细菌性角膜炎辅助治疗：同细菌性角膜炎辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒 药物控制病毒复制药物控制病毒复制药物控制病毒复制药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用激素树枝状或地图状角膜炎禁用激素树枝状或地图状角膜炎禁用激素树枝状或地图状角膜炎禁用激素手术治疗：角膜移植手术治疗：角膜移植手术治疗：角膜移植手术治疗：角膜移植治疗治疗问题问题q角膜炎的基本病理过程？角膜炎的基本病理过程？q角膜炎的诊断和治疗原则？角膜炎的诊断和治疗原则？q细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别诊断？角膜炎病理及病情发展与归转角膜炎病理及病情发展与归转角膜炎病理及病情发展与归转角膜炎病理及病情发展与归转 治疗治疗治疗治疗损伤损伤损伤损伤 感染感染感染感染 浸润灶浸润灶浸润灶浸润灶 吸收吸收吸收吸收 坏死坏死坏死坏死 溃疡溃疡溃疡溃疡 角膜瘢痕角膜瘢痕角膜瘢痕角膜瘢痕 （云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑） 穿孔穿孔穿孔穿孔 眼内炎眼内炎眼内炎眼内炎失明失明失明失明 继发青光眼继发青光眼继发青光眼继发青光眼 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘角膜瘘角膜瘘 高眼压高眼压高眼压高眼压 角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜炎的诊断与治疗诊断诊断 病史：病史：病史：病史：角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况情况情况情况 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：眼部刺激症状、角膜浸润、溃疡形态特眼部刺激症状、角膜浸润、溃疡形态特眼部刺激症状、角膜浸润、溃疡形态特眼部刺激症状、角膜浸润、溃疡形态特征征征征实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：溃疡组织刮片染色、培养，必要时角溃疡组织刮片染色、培养，必要时角溃疡组织刮片染色、培养，必要时角溃疡组织刮片染色、培养，必要时角膜活检膜活检膜活检膜活检治疗原则治疗原则q 积极控制感染q 减轻炎症反应q 促进溃疡愈合q 减少瘢痕形成六、其他角膜病棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎放射状角膜神经炎放射状角膜神经炎棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎环形浸润棘阿米巴角膜炎诊断有赖于棘阿米巴角膜炎诊断有赖于找到滋养体或包囊找到滋养体或包囊基质性角膜炎基质性角膜炎角膜基质深层的非化脓性炎症病因：先天性梅毒、结核 基质性角膜炎角膜基质水肿、淋巴细胞浸润、深层血管形成 Moorens 角膜溃疡临床特点：v自身免疫性v自发性v慢性进行性v边缘性v疼痛性（刺激症状重） Moorens ulcer角膜溃疡从周边开始，潜掘状浸润缘，向中央发展角膜溃疡从周边开始，潜掘状浸润缘，向中央发展 神经麻痹性角膜炎睑裂区角膜上皮缺损，角膜知觉减退睑裂区角膜上皮缺损，角膜知觉减退 丝狀角膜炎丝狀角膜炎角膜相连的粘丝状物，与药物或防腐剂毒性有关角膜相连的粘丝状物，与药物或防腐剂毒性有关角膜变性角膜变性进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关进展缓慢的变性性疾病，与遗传无关 老年环老年环 肝豆狀核变性角膜改变肝豆狀核变性角膜改变肝豆狀核变性角膜改变肝豆狀核变性角膜改变 角膜带狀变性角膜带狀变性横跨角膜表面的火焰状混浊横跨角膜表面的火焰状混浊 大泡性角膜炎有有内眼手术史，角膜水肿，上皮水泡形成内眼手术史，角膜水肿，上皮水泡形成圆锥角膜角膜向前锥状隆起角膜向前锥状隆起颗粒狀角膜营养不良颗粒狀角膜营养不良 角膜营养不良角膜营养不良遗传因素相关的原发性、具有病理组织学特征的组织改变格子状角膜营养不良格子状角膜营养不良角膜基质层线条状混浊角膜基质层线条状混浊接触镜的相关问题接触镜的分类及作用硬性接触镜 标准硬性接触镜 透氧标准硬性接触镜软性接触镜 美容软性接触镜 治疗性软性接触镜接触镜的使用适应症矫正眼屈光不正治疗与给药用的接触镜应用整形美容的接触镜临床检查和诊断的接触镜职业需要的接触镜心理因素适应者安放方法手指安放是最简便的方法安放镜片前先将手洗净。用左手食指及中指轻轻拉开上下睑。将放在右手食指的镜片放进下弯窿部上睑盖在镜片上缘。取出镜片时，先将下睑向下翻，眼睛注视上方，将镜片下缘推起，从穹窿部将镜片取出来接触镜的保养镜片的安放镜片的安放清洁和消毒清洁和消毒贮存和保养贮存和保养接触镜引起并发症危险因素接触镜引起并发症危险因素与适配有关的因素与适配有关的因素与适配有关的因素与适配有关的因素 接触镜类型接触镜类型接触镜类型接触镜类型 接触镜大小接触镜大小接触镜大小接触镜大小与产品有关的因素与产品有关的因素与产品有关的因素与产品有关的因素 接触镜材料、设计、含水接触镜材料、设计、含水接触镜材料、设计、含水接触镜材料、设计、含水量、透氧性量、透氧性量、透氧性量、透氧性 清洁液、保存液清洁液、保存液清洁液、保存液清洁液、保存液与患者有关的因素与患者有关的因素与患者有关的因素与患者有关的因素 眼部的健康状态眼部的健康状态眼部的健康状态眼部的健康状态 护理程序护理程序护理程序护理程序 佩戴习惯佩戴习惯佩戴习惯佩戴习惯接触镜引起的并发症接触镜引起的并发症过敏或中毒反应过敏或中毒反应病因病因病因病因 清洁液和保存液的化学物清洁液和保存液的化学物清洁液和保存液的化学物清洁液和保存液的化学物质质质质 镜片内的沉淀物镜片内的沉淀物镜片内的沉淀物镜片内的沉淀物 表现表现表现表现 充血、上皮点状染色或糜充血、上皮点状染色或糜充血、上皮点状染色或糜充血、上皮点状染色或糜烂烂烂烂处理处理处理处理 停戴、换产品、抗过敏、停戴、换产品、抗过敏、停戴、换产品、抗过敏、停戴、换产品、抗过敏、抗生素抗生素抗生素抗生素接触镜引起的并发症接触镜引起的并发症巨乳头性结膜炎巨乳头性结膜炎病因病因病因病因 对化学物质和沉淀物过敏对化学物质和沉淀物过敏对化学物质和沉淀物过敏对化学物质和沉淀物过敏 镜片机械性摩擦镜片机械性摩擦镜片机械性摩擦镜片机械性摩擦 表现表现表现表现 巨大乳头状增生、黏液巨大乳头状增生、黏液巨大乳头状增生、黏液巨大乳头状增生、黏液分泌物分泌物分泌物分泌物处理处理处理处理 停戴、换产品、抗过敏、停戴、换产品、抗过敏、停戴、换产品、抗过敏、停戴、换产品、抗过敏、抗生素抗生素抗生素抗生素接触镜引起的并发症接触镜引起的并发症角膜损伤角膜损伤病因病因病因病因 中毒、过敏、缺氧和机械中毒、过敏、缺氧和机械中毒、过敏、缺氧和机械中毒、过敏、缺氧和机械性损伤性损伤性损伤性损伤 表现表现表现表现 上皮水肿、基质浸润上皮水肿、基质浸润上皮水肿、基质浸润上皮水肿、基质浸润 内皮变化、新生血管内皮变化、新生血管内皮变化、新生血管内皮变化、新生血管处理处理处理处理 停戴、换产品停戴、换产品停戴、换产品停戴、换产品接触镜引起的并发症接触镜引起的并发症继发感染继发感染病因病因病因病因 中毒、过敏、缺氧和机械中毒、过敏、缺氧和机械中毒、过敏、缺氧和机械中毒、过敏、缺氧和机械性损伤性损伤性损伤性损伤 微生物感染微生物感染微生物感染微生物感染 表现表现表现表现 同感染性结膜炎、角膜炎同感染性结膜炎、角膜炎同感染性结膜炎、角膜炎同感染性结膜炎、角膜炎处理处理处理处理 停戴停戴停戴停戴 按感染性角、结膜炎治疗按感染性角、结膜炎治疗按感染性角、结膜炎治疗按感染性角、结膜炎治疗