鼻空肠管的护理鼻空肠管的护理内容放置鼻空肠管的定义及目的鼻空肠管的适应症和禁忌症鼻空肠管的放置鼻空肠管的护理鼻空肠管的并发症及护理危重患者特点：病情危重不能经口进食普遍存在营养不良早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位 肠内营养途径经胃途径经空肠途径鼻胃管胃造口鼻空肠管鼻空肠管空肠造口肠内营养鼻胃管鼻胃管鼻空肠管鼻空肠管优点l正常的食物储存l方便l可以承受高渗食物l胃酸能够破坏污染物l创伤小l改善肠内营养的耐受性l误吸风险低，减少VAP等并发症l更易达到目标喂养量缺点l误吸风险大l鼻咽损伤/刺激l胃肠动力差的重症患者，难以达到目标喂养量l可能难以置管或维持l需要X线确认l鼻咽损伤或激惹l口径小l操作相对复杂鼻空肠管道概述放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入 足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对 营养和治疗的需要，促进康复。鼻空肠管置管方法传统法传统法新近方法新近方法v 手术中放置v 胃镜引导v X 线辅助v 经皮内镜下空肠造口术u盲探法放置经鼻小肠管u自推进式小肠管（螺旋型鼻肠管）u体外磁力引导放置小肠管u超声引导u电磁显像技术辅助（电磁导航：CORTRAK） 电磁导航 CORTRAK 需用特殊设备需用特殊设备, ,费用费用贵贵鼻空肠管的适应症1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人）2.胃动力障碍，对促动力药无反应3.急性重症胰腺炎4.消化道瘘（食道气管瘘）鼻空肠管的禁忌症1.肠梗阻2.肠缺血、肠坏死3.肠穿孔4.严重腹胀或腹泻间隙综合症5.严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养鼻空肠管的置管放管时机：入ICU4872h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置放置方法：盲探法 插管方法：CORPAK 10-10-10静推静推10mg10mg胃复安胃复安等待等待10min10min体外只留体外只留10cm10cm101010CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10技术始创于技术始创于19931993年年CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达方法的置管成功率可达90%90%以上以上胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。抽吸 电磁导航听诊法 真空试验 导丝回抽试验 腹部平片导管位置导管位置 判断判断鼻空肠管位置判断法鼻空肠管位置判断法1.听诊法气过水声最强点的变化2.抽吸法回抽消化液的颜色及pH值7.03.真空试验经导管注入100ml空气,再回抽，如回抽量7.0CORPAK 10-10-10改良方法改良方法改良方法1.联合充气置管超过20min，仍未置管成功，向胃内注入200ml空气帮助幽门打开2.联合导丝弯折置管前，将导丝前段(少于5cm处)弯折30度目的：对管道朝幽门方向前进有引导作用3.联合多导丝置管将2-3条同长度的导丝同时放置在管道内，增加管道韧性进行置管4.联合静置及护理将管道放置到十二指肠D1或D2段，并将管道再推进10-20cm，检测能够顺利喂养即固定；护理过程中翻动病人身体，由于管道有足够的韧性，故能顺利进入空肠12h后再继续将管推进，剩余10cm在体外123鼻肠管的护理常常规护理：理：1.1.管道的体外部分管道的体外部分应在鼻翼及在鼻翼及脸颊做好做好双固定双固定，每班每班测量及量及记录管道管道长度（如度（如有胃有胃肠减减压管，管，要分开固定要分开固定） 2.2.每次喂养前每次喂养前查看刻度并看刻度并记录，判断管道是否在合适位，判断管道是否在合适位置；置；3.3.保持管道通保持管道通畅，避免堵管，每次管，避免堵管，每次管饲后要做好后要做好冲管冲管（20ml20ml温开水、脉冲式温开水、脉冲式）及包裹管口）及包裹管口 4 4、做好心理做好心理护理、口理、口鼻鼻腔腔护理理 5 5、输注注过程程床床头抬高抬高303040400 0，q4hq4h冲管一次冲管一次 6 6、管管饲注射器每注射器每24h24h更更换一次一次鼻空肠管营养的原则营养液养液选择： 滴注滴注营养液养液：无渣、低：无渣、低浓度度 自制自制营养液养液：牛奶、果汁、：牛奶、果汁、鱼汤、米、米汤等，必等，必要要时用用纱布布过滤，确保无渣确保无渣 营养液的滴注养液的滴注应遵循：遵循：浓度从低到高度从低到高 容量由少到多容量由少到多 速度从慢到快速度从慢到快 如何控制营养液的三度？掌握好掌握好营养液的养液的输注速度注速度：1.首次滴注速度宜慢首次滴注速度宜慢，开始，开始时30滴滴min（10mlh)，若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100125mlh。2.匀速匀速输注注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度整速度3.每次管每次管饲前或定前或定时（q4h）回抽鼻空）回抽鼻空肠管内容物管内容物100ml时，应停止管停止管饲或减慢速度或减慢速度如何控制营养液的三度？控制控制营养液的养液的浓度度：1.应用用时宜宜从低从低浓度向高度向高浓度度过度度2.在增加在增加浓度度时，不宜同，不宜同时增加容量，二者的增加增加容量，二者的增加可交替可交替进行行如何控制营养液的三度？控制控制营养液的养液的温度温度：1.营养液的温度可养液的温度可视患者的患者的习惯而定，一般以接近体而定，一般以接近体温温为宜宜2.输注液温度注液温度370C左右，夏季室温下可直接左右，夏季室温下可直接输注，冬注，冬季要用加温器控制温度季要用加温器控制温度 肠道平滑肌道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于温度的敏感性很高，温度低于 37370 0C C，可刺激，可刺激肠蠕蠕动加快，加快，导致腹泻致腹泻鼻肠管的并发症1.堵塞堵塞2.脱出脱出3.误吸、反流吸、反流4.胃胃肠道并道并发症（症（恶心、呕吐、腹泻、腹心、呕吐、腹泻、腹胀）5.代代谢方面的异常方面的异常6.口腔感染口腔感染引起鼻空肠管堵塞的原因？常常见原因：原因：1.营养液养液颗粒粒过大大、滴注、滴注速度太慢速度太慢，造成，造成营养液粘养液粘附管腔附管腔2.营养液养液浓度度过高高或匀或匀浆未完全打碎未完全打碎3.药物物无充分磨碎浸泡无充分磨碎浸泡4.药物与物与营养液养液配伍不当配伍不当形成凝形成凝块5.每次管每次管饲后后冲管不充分冲管不充分引起鼻空肠管堵塞的原因？护理措施：理措施：1.每次每次管管饲或回抽液后用或回抽液后用3050ml温开水、脉冲式冲洗温开水、脉冲式冲洗管道管道2.充分充分摇匀匀营养液，且养液，且营养液与养液与药物物分开注入分开注入3.如冲洗不如冲洗不畅，缩短冲管短冲管间隔隔时间，可，可12h冲管冲管1次，次，可大大降低堵管率可大大降低堵管率4.堵管堵管处理理：可用注射器：可用注射器回抽回抽或或反复低反复低压冲洗冲洗，或用，或用碳碳酸酸氢钠溶液、可溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解料等滴注冲管，使之慢慢溶解 5、拔出、用插管、拔出、用插管导丝缓慢、慢、轻柔通柔通进管道脱出最常见的原因？常常见原因：原因：1.1.固定不善、固定不善、牵拉作用拉作用2.2.患者躁患者躁动，自己将管道拔出，自己将管道拔出护理：理：1.1.妥善固定鼻空妥善固定鼻空肠管，每班管，每班记录刻度，防止刻度，防止牵拉、拉、移位移位2.2.躁躁动患者适当患者适当镇静静3.3.对意意识清楚、比清楚、比较配合的患者，做好宣教，告配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性知管道的作用及重要性胃肠道并发症症状：症状：恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹泻、腹泻是最常是最常见的并的并发症，症，发生生率高达率高达60%，主要与主要与营养液渗透养液渗透压高、高、输注速度快、温度低、胃注速度快、温度低、胃肠排空排空慢及慢及营养液配制养液配制污染等有关染等有关护理：理：1.营养液要养液要现配配现用，用，严格无菌操作；瓶装滴注液的格无菌操作；瓶装滴注液的时间不不超超过24小小时2.输注注过程程严格控制格控制输注速度、温度、注速度、温度、浓度度3.每天每天观察有无腹察有无腹胀、腹泻、腹泻、恶心、呕吐等不良反心、呕吐等不良反应，肠蠕蠕动情况及排便次数、量情况及排便次数、量4.协助、鼓励、指助、鼓励、指导多做床上活多做床上活动，以增加胃，以增加胃肠蠕蠕动5.物理治物理治疗：针灸、超声、手法按摩等灸、超声、手法按摩等误吸、反流误吸是吸是最最严重重的并的并发症症主要好主要好发于昏迷与老年患者于昏迷与老年患者原因是管原因是管饲期期间移移动或姿或姿势不当所致不当所致误吸、反流护理措施：理措施：1.1.输注注时抬高床抬高床头30304545度，管度，管饲后后1h1h内不移内不移动患者患者2.2.输注注过程程严密密观察患者察患者腹腹围情况，如腹情况，如腹围增大、腹增大、腹胀明明显，且听且听诊胃区有振水音，胃区有振水音，应抬高床抬高床头45456060度，停止度，停止输注注2 28h8h，人工气道气囊充气充足人工气道气囊充气充足，防止，防止营养液反流引起养液反流引起误吸吸而致吸入性肺炎而致吸入性肺炎3.3.管管饲前吸前吸净痰液，痰液，管管饲后后30min30min内尽量不要吸痰内尽量不要吸痰，以防，以防呛咳、反流咳、反流4.4.经常常检查导管是否在位管是否在位，如有移位脱出，如有移位脱出，马上上报告医生、告医生、及及时调整，必要整，必要时再行再行X X线检查确确认5.5.严密密观察患者有无察患者有无呛咳、呼吸困咳、呼吸困难、恶心呕吐心呕吐等情况，如等情况，如出出现上述上述现象象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的的误吸物吸物代谢方面的异常如脱水、水如脱水、水肿、高、高钾、高、高镁等，注意等，注意观察，及察，及时调整配方的整配方的组成成护理：理： 定定时监测血糖、血糖、电解解质情况，情况，观察有无意察有无意识变化，有无出汗、心悸等情况化，有无出汗、心悸等情况口腔感染患者不患者不经口口进食，口腔分泌物减少，加上鼻食，口腔分泌物减少，加上鼻肠管刺激，口鼻腔干燥，管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生菌易繁殖生长，容易引起口腔容易引起口腔溃疡护理：理：1.加加强口腔口腔护理理q8h，2.湿棉湿棉签清清洁鼻腔鼻腔数次数次3.观察口鼻腔粘膜察口鼻腔粘膜变化化4.每天更每天更换输液器液器小结记住置管三个住置管三个”10”输注掌握三个注掌握三个”度度”严防防发生并生并发症症谢谢！