胃胃 癌癌Carcinoma of the Stomach1概概 述述1 1、概念、概念 起源于胃上皮的恶性肿瘤起源于胃上皮的恶性肿瘤2 2、流行病学、流行病学 a. 胃癌是常见的恶性肿瘤胃癌是常见的恶性肿瘤 b. 胃癌的发病率地区差别大胃癌的发病率地区差别大 c. 胃癌的发病率和年龄性别有关胃癌的发病率和年龄性别有关2病因及发病机制病因及发病机制3环环 境境 因因 素素不同地区胃癌发病率差别极大。不同地区胃癌发病率差别极大。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。元素的缺乏或过多等。4饮饮 食食 因因 素素亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。5高盐饮食高盐饮食胃粘膜细胞胃粘膜细胞 肠上皮化生肠上皮化生亚硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺积聚亚硝胺积聚胃粘膜细胞突变胃粘膜细胞突变胃癌胃癌 6幽门螺杆菌与胃癌幽门螺杆菌与胃癌Hp 感染可使患胃癌的危险性增加感染可使患胃癌的危险性增加48倍。倍。直接证据：直接证据： Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周周37%）。）。WHO：确认：确认Hp为为 第一类致癌因子。第一类致癌因子。7不同意见：广东、广西不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生感染率高，而胃癌发生率甚低。率甚低。Hp胃粘膜炎症胃粘膜炎症肠上皮化生肠上皮化生异型增生异型增生胃癌胃癌8癌前期变化癌前期变化癌前状态癌前状态 (precancerous conditions)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉胃息肉手术后残胃手术后残胃胃溃疡胃溃疡恶性贫血恶性贫血癌前病变癌前病变 (precancerous lesions)肠上皮化生肠上皮化生异型增生异型增生9其他因素其他因素遗传因素遗传因素 免疫因素免疫因素10胃癌病理胃癌病理11发生部位发生部位胃窦部胃窦部胃体小弯胃体小弯 贲门部贲门部12胃癌分期胃癌分期早期胃癌早期胃癌 胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广胃癌侵犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。度如何及有无淋巴结转移。微小胃癌微小胃癌 (micro-gastric carcinoma) 癌灶最大径癌灶最大径55 mm小胃癌小胃癌 (small gastric carcinoma) 癌灶最大径为癌灶最大径为610 mm原位癌原位癌 (carcinoma in situ) 完全局限于胃腺体内完全局限于胃腺体内13中期胃癌中期胃癌 肿瘤侵犯深度达到固有肌层者肿瘤侵犯深度达到固有肌层者晚期胃癌晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者肿瘤侵犯深度超过固有肌层者中晚期胃癌中晚期胃癌14早期胃癌的大体分型早期胃癌的大体分型型：隆起型型：隆起型型：平坦型型：平坦型型：型：凹陷型凹陷型a a 微隆起微隆起 b b 表面平坦表面平坦c c 浅凹陷浅凹陷15早期胃癌早期胃癌 (型型) )16早期胃癌早期胃癌 (IIa)17早期胃癌早期胃癌( (a+ca+c) )18Thickening, Rigidity, Non-structure早期胃癌早期胃癌( (cc) )19No swelling of fold, No rigidity早期胃癌早期胃癌( (cc) )20早期胃癌早期胃癌( (c+c+) )21中晚期胃癌中晚期胃癌-鲍曼鲍曼(Borrmann)分型分型中晚期胃癌的大体分型中晚期胃癌的大体分型中晚期胃癌的大体分型中晚期胃癌的大体分型 型型: : 息肉型癌息肉型癌型型: : 溃疡型癌溃疡型癌型型: : 溃疡浸润型癌溃疡浸润型癌型型: : 浸润型癌浸润型癌22进展期胃癌进展期胃癌息肉型息肉型溃疡浸润型溃疡浸润型溃疡型溃疡型浸润型浸润型23组织分型组织分型腺癌腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。癌细胞呈柱状，排列成腺管。粘液细胞癌粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。低分化癌低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。癌细胞形态不规则，不形成腺管。未分化癌未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。24组织发生分型组织发生分型胃型（弥漫型）胃型（弥漫型） 起源于胃起源于胃粘膜固有上皮，粘膜固有上皮，分化较差，常为未分化分化较差，常为未分化癌和粘液细胞癌。癌和粘液细胞癌。肠型胃癌肠型胃癌 起起源源于于化化生生的的肠肠上上皮皮，分分化化较较好好，多多为为乳乳头头状状腺腺癌及分化较好的管状腺癌。癌及分化较好的管状腺癌。25转移途径转移途径淋巴转移淋巴转移 最早、最多见最早、最多见血行转移血行转移 肝、肺、骨骼多见肝、肺、骨骼多见直接蔓延直接蔓延 取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移 Krukenberg瘤瘤26临床表现临床表现-症状症状上腹部不适、疼痛上腹部不适、疼痛恶心、呕吐、食欲不振恶心、呕吐、食欲不振呕血、黑粪呕血、黑粪吞咽困难、黄疸、咳嗽等吞咽困难、黄疸、咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用 肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管 肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状27临床表现临床表现临床表现临床表现-体征体征体征体征早期常无体征早期常无体征贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦上腹部包块上腹部包块上腹部包块上腹部包块Virchow Virchow 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肝肿大、黄疸、腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤增大 肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移28实实 验验 室室 检检 查查u贫血：小细胞低色素性贫血贫血：小细胞低色素性贫血u粪隐血阳性粪隐血阳性u多数胃酸低下多数胃酸低下u癌胚抗原癌胚抗原(CEA)和和CA19-9检测检测29X 线线 钡钡 餐餐 检检 查查(Barium radiographic examination)30内内 镜镜 检检 查查k胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。确诊胃癌最可靠的方法。31色色 素素 内内 镜镜 将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。32 42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma33超声、超声内镜及超声、超声内镜及CT检查检查 主要用于了解胃癌的淋巴主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达的准确性达90%90%。34胃胃 癌癌 的的 诊诊 断断u主要依赖主要依赖X线钡餐检查、线钡餐检查、胃镜加活检和刷检胃镜加活检和刷检。u对下列情况及早或定期进行检查：对下列情况及早或定期进行检查：近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性；胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者；对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。35胃胃 癌癌 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断u胃溃疡胃溃疡u慢性胃炎慢性胃炎u胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）u胃其他恶性肿瘤胃其他恶性肿瘤36胃胃 癌癌 的的 治治 疗疗u手术治疗：手术治疗：主要根治手段主要根治手段u化学药物治疗化学药物治疗u介入治疗：介入治疗：内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术 (EMR)u放射治疗放射治疗u抗抗Hp 治疗治疗u生物免疫治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗中医中药治疗、对症治疗37u单一药物治疗单一药物治疗：5-FUu联合化疗联合化疗：大多以大多以5-FU为基础组成为基础组成cMF： MMC + 5-FUcFAM：5-FU + ADM + MMCcELF： VP-16 + LV + 5-FUcELFP：ELF + CDDPcEAP： VP-16 + ADM + CDDP胃胃胃胃 癌癌癌癌 的的的的 化化化化 疗疗疗疗38 内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术(EMR) 适应症：（日本内镜协会）适应症：（日本内镜协会）4 小于小于 2 2 cm的隆起型粘膜内癌的隆起型粘膜内癌4 表面无溃疡的小于表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌的凹陷型早期胃癌 胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗（1 11 1）39内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术40内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术u完全切除：完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离癌灶边缘与切除断端的最短距离2 mmu不完全切除：不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离癌灶边缘与切除断端的最短距离 2 mmu残留切除：残留切除：切除断端仍有癌细胞切除断端仍有癌细胞 EMR疗效疗效 完全切除率：与部位有关完全切除率：与部位有关 胃大弯胃大弯81.8%，前壁，前壁65%，小弯，小弯54.4%，后壁，后壁31.6%。 胃窦胃窦66.7%，胃体，胃体52.6%，胃角，胃角40%。41内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术uEMR优点：优点： 并发症少、费用低、生活质量高。并发症少、费用低、生活质量高。u并发症：并发症： 出血率出血率2.4%11.6%，穿孔率，穿孔率02.4%42 胃癌的介入治疗胃癌的介入治疗（2 2）u内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂增强剂u高频电切、激光、微波、冷冻等高频电切、激光、微波、冷冻等u胃左动脉插管灌注抗癌药物胃左动脉插管灌注抗癌药物43早期胃癌早期胃癌EMR术后根除术后根除Hp治疗治疗治疗治疗 根除根除Hp 未根除未根除Hp例数例数 65 67胃癌复发（胃癌复发（3年）年） 0 6（9%）44胃胃 癌癌 的的 预预 后后u影响胃癌预后的因素影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深侵犯胃壁的深度度、转移情况转移情况、宿主反应及、宿主反应及手术方式手术方式等。等。u青年人胃癌青年人胃癌：3030岁岁45u一级预防：鉴别、消除病因一级预防：鉴别、消除病因u二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗u三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量u根除根除Hp感染？感染？胃胃胃胃 癌癌癌癌 的的的的 预预预预 防防防防46ZIncidence: Varies markedly in different areas of the world. High incidence in China. ZEtiology: uEnvironmental factorsuDietary influenceuHp infectionuimmunologic deficienciesSummarySummary47Precancerous ChangesuPrecancerous Conditionschronic atrophic gastritis,adenomatous polyps,subtotal gastrectomygastric ulcerpernicious anemiauPrecancerous Lesions: dysplasia, intestinal metaplasia48PathologyuEarly Gastric Cancer: mucosa and submucosauMiddle and Advanced Gastric Cancer49Clinical ManifestationslEarly gastric carcinoma: asymptomaticlSymptoms:uAnorexia, weakness, fatigusuweight loss, early satietyubloating, dysphagia (吞咽困难）uepigastric distress or painuvomiting 50Physical Signsuweight loss, anemiauhepatomegaly, splenomegalyujanudice, ascitesuepigastric massuVirchows node51DiagnosisuBarium radiographic examinationuEndoscopy with biopsy and cytologyuultrasonography, CT Endoscopic ultrasonography, 52TreatmentuSurgery: primary therapyuChemotherapy: 5-FU, ELF and EAPuEndoscopic mucoresectionuRadiation therapyubio-immunological therapyuTraditional Chinese MedicineuSupportive treatmentuAnti-angiogenesis therapy53Prognosis and PreventionXThe prognosis of the disease depends on the patients age, cancer site, depth of invasion, metastasis, and treatment. XPrimary preventionXSecondary prevention54谢 谢！55565758中国部分省市胃癌发病率（中国部分省市胃癌发病率（1/101/10万）万）5960