护理安全护理安全相关概念 护护理理安安全全：一一般般指指患患者者在在接接受受护护理理的的全全过过程程中中，不不发发生生法法律律和和规规章章制制度度允允许许范范围围以以外外的的心心理理、机机体体结结构构或或功功能能上的损害、障碍、缺陷或死亡。上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护护理理安安全全（不不良良）事事件件：是是指指患患者者在在住住院院期期间间发发生生的的跌跌倒倒、用用药药错错误误、走走失失、误误吸吸或或窒窒息息、烫烫伤伤以以及及其其他他与与患患者安全相关的、非正常的护理意外事件。者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理安全相关概念护理安全的内涵：护理安全的内涵： 一一是是护护理理人人员员需需严严格格按按照照操操作作规规程程进进行行操操作作，避避免免来来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害自于药剂、器械、病菌对人体的伤害（身体安全）（身体安全）； 二二是是护护理理人人员员在在护护理理工工作作中中应应以以操操作作规规程程为为典典范范，做做好好各各种种护护理理记记录录，从从而而避避免免来来自自于于患患者者的的医医疗疗纠纠纷纷（法法律律安全）安全）。护理安全的重要性意义护理安全关系到护理安全关系到患者的预后患者的预后护理安全关系到护理安全关系到护理质量护理质量护理安全关系到护理安全关系到医院声誉医院声誉有利于提高护理质量有利于提高护理质量有利于创造和谐的医疗环境有利于创造和谐的医疗环境有利于保护护士的自身安全有利于保护护士的自身安全影响护理安全的因素护理安全护理安全影响影响因素因素环境环境诊疗诊疗物质物质护士护士患者患者管理层管理层护士自身因素法律意识较淡薄法律意识较淡薄自我保护意识淡薄自我保护意识淡薄缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念缺乏有效的沟通交流缺乏有效的沟通交流缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能工作责任心不强工作责任心不强护理告知中不规范行为护理告知中不规范行为临床护理教学的不规范临床护理教学的不规范由患者本身、疾病或治疗由患者本身、疾病或治疗引发引发护理工作的正确实施有赖于患者的配合和支持护理工作的正确实施有赖于患者的配合和支持 因活动受限、意识障碍而导致坠床或跌倒因活动受限、意识障碍而导致坠床或跌倒； 感知觉障碍而易引起烫伤感知觉障碍而易引起烫伤； 免疫力低下而容易发生感染免疫力低下而容易发生感染； 过敏性体质的患者用药时有发生过敏反应的危险等。过敏性体质的患者用药时有发生过敏反应的危险等。 由于患者认知程度的不足导致遵医行为不良由于患者认知程度的不足导致遵医行为不良，如如擅自改变输液速度、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮擅自改变输液速度、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食等食等，也会带来安全隐患。也会带来安全隐患。患者因素AA管理制度不完善管理制度不完善BB对护士教育培训不重视对护士教育培训不重视C C上级对下级的监控缺乏力度上级对下级的监控缺乏力度DD护理人力资源的配置不合理护理人力资源的配置不合理管理层因素护理安全管理范畴l人人的的安安全全管管理理: :包包括括对对患患者者和和护护理理人人员员的的人人身身安安全全保保障和财产安全保证。障和财产安全保证。l物物的的安安全全管管理理: :医医院院环环境境安安全全 如如安安全全通通道道的的合合理理性性；手手术术室室及及隔隔离离病病区区的的气气流流循循环环方方式式、空空气气洁洁净净度度、温温度度、湿湿度度等等；医医疗疗废废物物的的收收集集与与处处理理；清清洁洁区区与与污污染染区的分离等。区的分离等。l药品安全管理：药品安全管理：高危药品高危药品 精神药品精神药品 外用药品外用药品l仪器设备安全管理：抢救仪器仪器设备安全管理：抢救仪器 新仪器新仪器护理安全管理范畴l患患者者食食品品卫卫生生安安全全：医医院院营营养养餐餐的的质质量量、安安全全营营养养与与健健康、营养支持与临床治疗。康、营养支持与临床治疗。l信信息息的的安安全全管管理理: :医医学学知知识识更更新新快快，学学习习疾疾病病有有关关专专业业知知识、专题讲座。识、专题讲座。l护护理理过过程程的的安安全全管管理理：包包括括执执行行医医嘱嘱、病病情情观观察察、基基础础护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。护理、重症监护、护理文书书写、消毒隔离等管理环节。如何加强护理安全护理安全12345健全管理体系、完善规章制度健全管理体系、完善规章制度健全管理体系、完善规章制度健全管理体系、完善规章制度加强安全教育、强化安全意识加强安全教育、强化安全意识加强安全教育、强化安全意识加强安全教育、强化安全意识增强法制观念、提高法律意识增强法制观念、提高法律意识增强法制观念、提高法律意识增强法制观念、提高法律意识加强护患沟通、培养患者安全意识加强护患沟通、培养患者安全意识加强护患沟通、培养患者安全意识加强护患沟通、培养患者安全意识加强业务培训、提高整体素质加强业务培训、提高整体素质加强业务培训、提高整体素质加强业务培训、提高整体素质6优化医院环境、提升后勤保障优化医院环境、提升后勤保障优化医院环境、提升后勤保障优化医院环境、提升后勤保障虽然虽然- 传统医学誓言传统医学誓言“医之首务，不伤身心医之首务，不伤身心” 很少有医师、护士、或其他医务人员故意违反很少有医师、护士、或其他医务人员故意违反,但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时但事实上，在全球每个国家，每天都有患者在治疗时受到伤害。受到伤害。-患者并不安全患者并不安全患者安全十大目标 目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份 目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查 目标三目标三 确保用药安全确保用药安全 目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染 目标五目标五 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度 目标六目标六 加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通 目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害 目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全 目标九目标九 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件 目标十目标十 加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理【目标一】正确识别患者身份（一一）严严格格执执行行查查对对制制度度，确确保保对对正正确确的的患患者者实实施施正正确的操作和治疗确的操作和治疗v 严格执行标准化查对流程严格执行标准化查对流程v 至少使用至少使用两种两种标识认定患者标识认定患者，如姓名、住院号、如姓名、住院号、出生日期等，出生日期等，但不包括患者床号、房间号。但不包括患者床号、房间号。v 采用反问式、开放式采用反问式、开放式认定患者认定患者，进行，进行双向查对双向查对v 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药哪里痛？哪里痛？【目标一】正确识别患者身份（二）输血时，严格落实双人核对。（二）输血时，严格落实双人核对。交叉配血采交叉配血采血，遵循床旁血，遵循床旁2 2人核对和单个采血的原人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本输血前：必须输血前：必须2 2人落实人落实“三查八对三查八对”输血时：必须输血时：必须2 2人床旁查对患者身份人床旁查对患者身份 （三三）做做好好患患者者身身份份识识别别标标识识（如如腕腕带带、床床头头卡卡）管管理理，尤尤其其是是手手术术、传传染染病病、药药物物过过敏敏、精精神神病病人人、意意识识障障碍碍、语言障碍等特殊患者语言障碍等特殊患者【目标二】强化手术安全核查l 手手术术部部位位错错误误包包括括左左右右搞搞反反、器器官官搞搞错错、部部位位搞搞错错、移移植植错错误误、开开错错人人并不常见，也不罕见。并不常见，也不罕见。l 分分析析表表明明：促促成成错错误误的的一一个个主主要要因因素素是是缺缺乏乏标标准准化化的的术术前前程程序序，及及术术前前常常规规的的核核查查方方法法中中可可能能出出现现某某种种程程度度的的人人员员机机械械化化（核查时不动脑子）。（核查时不动脑子）。建立与实施手术前确认制度与建立与实施手术前确认制度与“三部曲三部曲”程序，设立确程序，设立确认记录文件。认记录文件。第一步：手术部位作第一步：手术部位作“标记标记”第二步：病区与手术室间交接核查第二步：病区与手术室间交接核查第三步：在手术室中，落实第三步：在手术室中，落实“三方核查三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：核查时间：麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前【目标三】确保用药安全（一一）规规范范药药品品管管理理程程序序，对对高高浓浓度度电电解解质质、易易混混淆淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二二）严严格格执执行行麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品、放放射射性性药药品品、肿肿瘤瘤化化疗疗药药品品、医医疗疗用用毒毒性性药药品品及及药药品品类类易易制制毒毒化化学学品品等等特特殊殊药品的使用与管理规范。药品的使用与管理规范。（三三）规规范范临临床床用用药药医医嘱嘱的的开开具具、审审核核、查查对对、执执行行制制度及流程。度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。 怎么做怎么做-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全1.1.药物分类分区放置；药物分类分区放置；2.2.加加强强对对高高危危药药品品管管理理, ,用用药药过过程程中中使使用警告标签；用警告标签；3.3.输输液液泵泵用用于于浓浓缩缩溶溶液液的的给给药药。如如果果没没有有输输液液泵泵的的话话, ,可可以以考考虑虑使使用用泵泵条条, ,但但输输入浓溶液时必须频繁监测；入浓溶液时必须频繁监测；4.4.特殊药物医嘱中应注明输液速度。特殊药物医嘱中应注明输液速度。复方氨基酸复方氨基酸15AA15AA复方氨基酸复方氨基酸9AA9AA注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通、注射用血栓通 葡萄糖注射液、氯化钠注射液葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（250ml）、）、甘露醇注射液甘露醇注射液 注射用血塞通（冻干）（、）注射用血塞通（冻干）（、） 注射用头孢呋辛钠（、）注射用头孢呋辛钠（、）注射用头孢曲松钠（、）注射用头孢曲松钠（、） 注射用青霉素钠（注射用青霉素钠（160万万U、80万万U）【目标四】减少医院相关性感染 （一一）落落实实手手卫卫生生规规范范，为为执执行行手手卫卫生生提提供供必必需需的的保保障障和和有效的监管措施。有效的监管措施。 （二二）医医护护人人员员在在无无菌菌临临床床操操作作过过程程中中应应严严格格遵遵循循无无菌菌操操作规范，确保临床操作的安全性。作规范，确保临床操作的安全性。 （三三）有有预预防防多多重重耐耐药药菌菌感感染染的的措措施施和和抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。规范，尽可能降低医院相关感染的风险。 （四四）使使用用合合格格的的无无菌菌医医疗疗器器械械。有有创创操操作作的的环环境境消消毒毒应应遵循医院感染控制的基本要求。遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。【目标五】落实临床“危急值”管理制度 （一一）明明确确临临床床“危危急急值值”报报告告制制度度，规规范范并并落落实实操作流程。操作流程。 （二二）根根据据医医院院实实际际情情况况，明明确确“危危急急值值”报报告告项项目目与与范范围围，如如临临床床检检验验至至少少应应包包括括有有血血钙钙、血血钾钾、血血糖糖、血血气气、白白细细胞胞计计数数、血血小小板板计计数数、凝凝血血酶酶原原时时间间、活活化化部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间等等及及其其他他涉涉及及患患者者生生命命指指证证变变化需要即刻干预的指标。化需要即刻干预的指标。 （三）定期监测评估（三）定期监测评估“危急值危急值”报告执行情况。报告执行情况。l规范医嘱的下达规范医嘱的下达l护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 l明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱l知晓口头医嘱的执行流程知晓口头医嘱的执行流程l明明确确患患者者转转交交接接的的情情形形（医医疗疗组组、科科室室、外外转转、各各班班次次之之间等）间等）l有规范的转交接流程、记录单，交接内容有针对性有规范的转交接流程、记录单，交接内容有针对性 l使用有效的沟通模式（使用有效的沟通模式（SBARSBAR标准化沟通模式标准化沟通模式）l确确保保特特殊殊情情况况下下医医务务人人员员间间的的有有效效沟沟通通（抢抢救救病病人人时时下下达达口头医嘱、接到电话通知危急值）口头医嘱、接到电话通知危急值）【目标六】加强医务人员有效沟通【目标七】防范与减少意外伤害（一一）加加强强高高风风险险人人群群管管理理，制制定定重重大大医医疗疗风风险险应应急预案。急预案。（二二）评评估估有有跌跌倒倒、坠坠床床、压压力力性性损损伤伤（压压疮疮）等等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三三）落落实实跌跌倒倒、坠坠床床、压压力力性性损损伤伤等等意意外外事事件件报报告制度、处理预案与工作流程。告制度、处理预案与工作流程。（四四）加加强强对对患患者者及及家家属属关关于于跌跌倒倒、坠坠床床、压压力力性性损伤等的健康教育。损伤等的健康教育。【目标八】鼓励患者参与患者安全 （一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。 （二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。 （三三）为为医医务务人人员员和和患患者者提提供供相相关关培培训训，鼓鼓励励患患者者参参与与医疗过程医疗过程。 （四）注重保护患者隐私。（四）注重保护患者隐私。【目标九】主动报告患者安全事件 （一一）领领导导班班子子重重视视，定定期期听听取取患患者者安安全全工工作作汇汇报报，采采取有效措施，着力改善患者安全。取有效措施，着力改善患者安全。 （二二）建建立立医医院院安安全全事事件件报报告告平平台台，提提供供有有效效、便便捷捷的的报报告告途途径径，鼓鼓励励医医务务人人员员全全员员参参与与，自自愿愿、主主动动报报告告患患者者安安全全事事件件、近近似似错错误误和和安安全全隐隐患患，同同时时医医院院应应制制定定强强制制性性报报告告事项。事项。 （三三）对对报报告告的的安安全全事事件件进进行行收收集集、归归类类、分分析析、反反馈馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。 【目标九】主动报告患者安全事件 （四四）建建立立医医疗疗风风险险评评估估体体系系，采采用用系系统统脆脆弱弱性性分分析析工工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。 （五五）加加强强患患者者安安全全教教育育与与培培训训，倡倡导导从从错错误误中中学学习习，构建患者安全文化。构建患者安全文化。 （六）加强对医务人员暴力伤害的防范。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。【目标十】加强医学装备及信息系统安全管理 （一一）建建立立医医学学装装备备安安全全管管理理与与监监管管制制度度，遵遵从从安安全全操操作作使使用用流流程程，加加强强对对装装备备警警报报的的管管理理。完完善善医医学学装装备备维维护护和和故障的及时上报、维修流程。故障的及时上报、维修流程。 （二二）建建立立医医学学装装备备安安全全使使用用的的培培训训制制度度，为为医医务务人人员员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。 （三三）规规范范临临床床实实验验室室的的安安全全管管理理制制度度，完完善善标标本本采采集集、检检测测、报报告告的的安安全全操操作作流流程程，建建立立相相关关监监管管制制度度，确确保保临临床床实验室及标本的安全。实验室及标本的安全。 （四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。护理安全护理安全任重道远任重道远