磁共振胆胰管成像磁共振胆胰管成像（MRCPMRCP）的临床应用）的临床应用西安市第一医院西安市第一医院西安市第一医院西安市第一医院 惠志强惠志强惠志强惠志强MRCPMRCP的临床应用的临床应用l基本原理基本原理l l检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备l l影像分析影像分析影像分析影像分析l临床应用临床应用l影像学比较影像学比较l小结小结MRCPMRCPMRCPMRCP基本原理基本原理重重重重T2WI+T2WI+T2WI+T2WI+脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制+ + + +三维重建三维重建三维重建三维重建l l利用重利用重利用重利用重T2WIT2WIT2WIT2WI 使使使使静态或缓慢流动的胆汁和胰静态或缓慢流动的胆汁和胰静态或缓慢流动的胆汁和胰静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号液呈高信号液呈高信号液呈高信号 使实质器官使实质器官使实质器官使实质器官和快速流动的血液和快速流动的血液和快速流动的血液和快速流动的血液呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号l l结合脂肪抑制技术结合脂肪抑制技术结合脂肪抑制技术结合脂肪抑制技术 使脂肪也呈低信号使脂肪也呈低信号使脂肪也呈低信号使脂肪也呈低信号l l通过三维重建通过三维重建通过三维重建通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像提供多角度的胆胰管树影像提供多角度的胆胰管树影像提供多角度的胆胰管树影像MRCPMRCPMRCPMRCP检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备l l禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水4 4 4 46 6 6 6小时小时小时小时 减少胃肠道内容物对成像的影响减少胃肠道内容物对成像的影响减少胃肠道内容物对成像的影响减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度增加胆系充盈度增加胆系充盈度增加胆系充盈度l l检查前检查前检查前检查前30303030分钟和扫描前分别分钟和扫描前分别分钟和扫描前分别分钟和扫描前分别口服口服口服口服T2T2T2T2阴性造影剂阴性造影剂阴性造影剂阴性造影剂 消除胃、十二指肠的重叠信号消除胃、十二指肠的重叠信号消除胃、十二指肠的重叠信号消除胃、十二指肠的重叠信号MRCPMRCPMRCPMRCP检查前准备检查前准备检查前准备检查前准备l l为了提高病变显示率为了提高病变显示率为了提高病变显示率为了提高病变显示率 可于检查前可于检查前可于检查前可于检查前10101010分钟肌肉注射分钟肌肉注射分钟肌肉注射分钟肌肉注射654-2654-2654-2654-2 成人每次肌注成人每次肌注成人每次肌注成人每次肌注10mg10mg10mg10mg 小儿每次肌注小儿每次肌注小儿每次肌注小儿每次肌注0.20mg/kg0.20mg/kg0.20mg/kg0.20mg/kg注射后注射后注射后注射后1010分钟分钟分钟分钟注射前注射前注射前注射前MRCPMRCPMRCPMRCP影像分析影像分析影像分析影像分析分析原则分析原则分析原则分析原则l l与与与与ERCPERCPERCPERCP相同相同相同相同 仔细观察胰胆系影像解剖仔细观察胰胆系影像解剖仔细观察胰胆系影像解剖仔细观察胰胆系影像解剖改变改变改变改变 通过影像异常推理其病理通过影像异常推理其病理通过影像异常推理其病理通过影像异常推理其病理学形态改变学形态改变学形态改变学形态改变 结合临床资料，作出客观结合临床资料，作出客观结合临床资料，作出客观结合临床资料，作出客观结论结论结论结论MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆胆胆胆胰胰胰胰管扩张的判定管扩张的判定管扩张的判定管扩张的判定l l肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管5mm5mm5mm5mml l肝总管肝总管肝总管肝总管8mm8mm8mm8mml l胆总管胆总管胆总管胆总管10mm10mm10mm10mml l主胰管径主胰管径主胰管径主胰管径3mm3mm3mm3mmMRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性胆管囊肿病理分型先天性胆管囊肿病理分型先天性胆管囊肿病理分型先天性胆管囊肿病理分型l lI I I I型：肝外胆管囊状扩张型：肝外胆管囊状扩张型：肝外胆管囊状扩张型：肝外胆管囊状扩张l lII II II II型：肝外胆管憩室型：肝外胆管憩室型：肝外胆管憩室型：肝外胆管憩室l lIIIIIIIIIIII型：胆总管末端囊肿型：胆总管末端囊肿型：胆总管末端囊肿型：胆总管末端囊肿l l型型型型A A A A：肝内外胆管多发囊肿：肝内外胆管多发囊肿：肝内外胆管多发囊肿：肝内外胆管多发囊肿l l型型型型B B B B：肝外胆管多发性囊肿：肝外胆管多发性囊肿：肝外胆管多发性囊肿：肝外胆管多发性囊肿l l型：肝内胆管单发或多发囊肿型：肝内胆管单发或多发囊肿型：肝内胆管单发或多发囊肿型：肝内胆管单发或多发囊肿MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿l lI I I I型：型：型：型： 胆总管球形扩张胆总管球形扩张胆总管球形扩张胆总管球形扩张 合并有多发结石影合并有多发结石影合并有多发结石影合并有多发结石影MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿l lI I I I型：型：型：型： 胆总管葫芦状扩张胆总管葫芦状扩张胆总管葫芦状扩张胆总管葫芦状扩张 合并有胆囊颈囊状扩张合并有胆囊颈囊状扩张合并有胆囊颈囊状扩张合并有胆囊颈囊状扩张MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿l l型型型型A A A A 左侧肝内胆管多发囊肿左侧肝内胆管多发囊肿左侧肝内胆管多发囊肿左侧肝内胆管多发囊肿 胆总管及肝总管囊状扩张胆总管及肝总管囊状扩张胆总管及肝总管囊状扩张胆总管及肝总管囊状扩张MRCPMRCP临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿l l型型型型A A A A 肝内外胆管多发囊肿肝内外胆管多发囊肿肝内外胆管多发囊肿肝内外胆管多发囊肿MRCPMRCP临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿l l型：型：型：型： 肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张MRCPMRCP临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异先天性肝内胆管囊肿先天性肝内胆管囊肿MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异胆囊管发育畸形胆囊管发育畸形胆囊管发育畸形胆囊管发育畸形l l胆囊管冗长胆囊管冗长胆囊管冗长胆囊管冗长l l胆囊颈细小胆囊颈细小胆囊颈细小胆囊颈细小MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-先天变异先天变异先天变异先天变异胰腺分离胰腺分离胰腺分离胰腺分离l l分离的双胰管分离的双胰管分离的双胰管分离的双胰管l l不同开口的双胰管不同开口的双胰管不同开口的双胰管不同开口的双胰管l l内径相当的双胰管内径相当的双胰管内径相当的双胰管内径相当的双胰管l l背侧的主胰管进入小乳头背侧的主胰管进入小乳头背侧的主胰管进入小乳头背侧的主胰管进入小乳头l l腹侧胰管萎缩或缺如腹侧胰管萎缩或缺如腹侧胰管萎缩或缺如腹侧胰管萎缩或缺如 MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系结石胆系结石胆系结石胆系结石胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石l l表现为高信号胆管内表现为高信号胆管内表现为高信号胆管内表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损的低信号充盈缺损的低信号充盈缺损的低信号充盈缺损胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系结石胆系结石胆系结石胆系结石胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石l l嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状的平直形或倒杯口状的平直形或倒杯口状的平直形或倒杯口状胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端嵌顿性嵌顿性嵌顿性嵌顿性结石结石结石结石肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系结石胆系结石胆系结石胆系结石MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系结石胆系结石胆系结石胆系结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石l l胆囊内大小不等、圆形或卵圆胆囊内大小不等、圆形或卵圆胆囊内大小不等、圆形或卵圆胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损形低信号充盈缺损形低信号充盈缺损形低信号充盈缺损MRCPMRCP临床应用临床应用-胆系结石胆系结石胆系结石胆系结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石l l胆囊内多发大小不等、圆形低胆囊内多发大小不等、圆形低胆囊内多发大小不等、圆形低胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损信号充盈缺损信号充盈缺损信号充盈缺损MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎（PSCPSCPSCPSC） l l亦称狭窄性胆管炎亦称狭窄性胆管炎亦称狭窄性胆管炎亦称狭窄性胆管炎l l进行性进行性进行性进行性肝内外胆管慢性炎症和肝内外胆管慢性炎症和纤维化纤维化l lPSCPSCPSCPSC以以以以胆管狭窄和闭塞为特征胆管狭窄和闭塞为特征 MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎l肝内外胆管多发性狭窄与扩张肝内外胆管多发性狭窄与扩张l胆管呈胆管呈“串珠样串珠样”改变改变PSCMRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-慢性胆管炎慢性胆管炎慢性胆管炎慢性胆管炎枯树枝征枯树枝征枯树枝征枯树枝征l l肝内胆管轻度扩张肝内胆管轻度扩张肝内胆管轻度扩张肝内胆管轻度扩张l l走形僵硬，形似枯树枝状走形僵硬，形似枯树枝状走形僵硬，形似枯树枝状走形僵硬，形似枯树枝状l l良性胆管狭窄的特征表现良性胆管狭窄的特征表现良性胆管狭窄的特征表现良性胆管狭窄的特征表现枯树枝征枯树枝征枯树枝征枯树枝征MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎中度中度中度中度l l主胰管增粗、扭曲扩张及狭主胰管增粗、扭曲扩张及狭主胰管增粗、扭曲扩张及狭主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变窄，可呈串珠样改变窄，可呈串珠样改变窄，可呈串珠样改变MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎重度重度重度重度l l主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变呈明显串珠样或结节样改变呈明显串珠样或结节样改变呈明显串珠样或结节样改变l l可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成肿形成肿形成肿形成MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎重度重度重度重度l l不足不足不足不足10%10%10%10%的慢性胰腺炎患的慢性胰腺炎患的慢性胰腺炎患的慢性胰腺炎患者可见胆总管下段狭窄者可见胆总管下段狭窄者可见胆总管下段狭窄者可见胆总管下段狭窄l l其发病机制为胰腺纤维化、其发病机制为胰腺纤维化、其发病机制为胰腺纤维化、其发病机制为胰腺纤维化、假囊肿及慢性胰腺炎肿块假囊肿及慢性胰腺炎肿块假囊肿及慢性胰腺炎肿块假囊肿及慢性胰腺炎肿块压迫压迫压迫压迫鼠尾征（炎症）鼠尾征（炎症）鼠尾征（炎症）鼠尾征（炎症）MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病l l胆总管中下段内条状胆总管中下段内条状胆总管中下段内条状胆总管中下段内条状低信号充盈缺损低信号充盈缺损低信号充盈缺损低信号充盈缺损l l上段胆总管扩张上段胆总管扩张上段胆总管扩张上段胆总管扩张MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病l l胆总管及胆总管及胆总管及胆总管及肝内胆管肝内胆管肝内胆管肝内胆管条状条状条状条状低信号充盈缺损低信号充盈缺损低信号充盈缺损低信号充盈缺损l l胆总管扩张胆总管扩张胆总管扩张胆总管扩张MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆道蛔虫病胆囊内蛔虫胆囊内蛔虫胆囊内蛔虫胆囊内蛔虫l l胆囊内可见弯曲条状胆囊内可见弯曲条状胆囊内可见弯曲条状胆囊内可见弯曲条状低信号影低信号影低信号影低信号影l l胆囊颈管结石嵌顿胆囊颈管结石嵌顿胆囊颈管结石嵌顿胆囊颈管结石嵌顿l l胆囊积液胆囊积液胆囊积液胆囊积液MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆管癌胆管癌胆管癌胆管癌l l肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌l l肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌l l肝中上部胆管癌肝中上部胆管癌肝中上部胆管癌肝中上部胆管癌l l胆总管癌胆总管癌胆总管癌胆总管癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌l l肝内胆管突然截断肝内胆管突然截断肝内胆管突然截断肝内胆管突然截断l l肝内胆管偏心性狭窄肝内胆管偏心性狭窄肝内胆管偏心性狭窄肝内胆管偏心性狭窄l l截断上方肝内胆管呈截断上方肝内胆管呈截断上方肝内胆管呈截断上方肝内胆管呈中中中中- - - -重度扩张重度扩张重度扩张重度扩张l l截断下方胆管正常截断下方胆管正常截断下方胆管正常截断下方胆管正常MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌肝内胆管癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌肝门部胆管癌l l胆胆胆胆内胆管扩张内胆管扩张呈软藤状呈软藤状呈软藤状呈软藤状l肝外胆管一般不扩张肝外胆管一般不扩张肝门区胆管癌肝门区胆管癌并胆总管下端结石并胆总管下端结石（肝门部胆管）高分化（肝门部胆管）高分化胆管细胞癌胆管细胞癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤肝中上部胆管癌肝中上部胆管癌肝中上部胆管癌肝中上部胆管癌l l 肿块上游胆管扩张呈软藤状肿块上游胆管扩张呈软藤状肿块上游胆管扩张呈软藤状肿块上游胆管扩张呈软藤状l l 肿块下游肿块下游肿块下游肿块下游胆管一般不扩张胆管一般不扩张MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆总管癌胆总管癌胆总管癌胆总管癌l病变上方胆管扩张病变上方胆管扩张l胆囊增大胆囊增大MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌l l受累胆管壁不均匀增厚受累胆管壁不均匀增厚受累胆管壁不均匀增厚受累胆管壁不均匀增厚l l胆管腔内软组织信号结节胆管腔内软组织信号结节胆管腔内软组织信号结节胆管腔内软组织信号结节l l偏心性胆总管狭窄偏心性胆总管狭窄偏心性胆总管狭窄偏心性胆总管狭窄l l胰管少见扩张胰管少见扩张胰管少见扩张胰管少见扩张病例：女，病例：女，病例：女，病例：女，50505050岁，黄疸一月余。岁，黄疸一月余。岁，黄疸一月余。岁，黄疸一月余。胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤胆系肿瘤MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌l l胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌l l胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌l l十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌l l壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌 “软藤征软藤征软藤征软藤征”l l胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗胰头肿瘤侵犯胆总管，导致梗阻性肝内外胆管扩张阻性肝内外胆管扩张阻性肝内外胆管扩张阻性肝内外胆管扩张l l肝内胆管扩张呈肝内胆管扩张呈肝内胆管扩张呈肝内胆管扩张呈“软藤状软藤状软藤状软藤状”胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌 “ “双管征双管征双管征双管征” ”l l胰头癌引起的胰头癌引起的胰头癌引起的胰头癌引起的“ “双管征双管征双管征双管征” ”距离加大、分离距离加大、分离距离加大、分离距离加大、分离l l胆总管下端锥形狭窄或胆总管下端锥形狭窄或胆总管下端锥形狭窄或胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或截断，伴主胰管截断或截断，伴主胰管截断或截断，伴主胰管截断或全程扩张；全程扩张；全程扩张；全程扩张；胰头高分化腺癌胰头高分化腺癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌女性，女性，7676岁，岁，MRCPMRCP示示 “ “双管征双管征双管征双管征” ” ，术后病理确诊为胰头癌，术后病理确诊为胰头癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌“ “双管征双管征双管征双管征” ”MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌 “四管征四管征四管征四管征” l l“四管征四管征四管征四管征” 是胰头癌是胰头癌是胰头癌是胰头癌的特异征象的特异征象的特异征象的特异征象l l主要指肿块上方扩张主要指肿块上方扩张主要指肿块上方扩张主要指肿块上方扩张的胆总管、胰管及肿的胆总管、胰管及肿的胆总管、胰管及肿的胆总管、胰管及肿块下方正常存在的胰块下方正常存在的胰块下方正常存在的胰块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管管及扩张的胆总管管及扩张的胆总管管及扩张的胆总管MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌胆总管下端癌l l胆总管下端偏心性狭窄胆总管下端偏心性狭窄胆总管下端偏心性狭窄胆总管下端偏心性狭窄l l胆总管下端软组织块影胆总管下端软组织块影胆总管下端软组织块影胆总管下端软组织块影l l胆总管壁厚超过胆总管壁厚超过胆总管壁厚超过胆总管壁厚超过5mm5mm5mm5mml l而胰管少见扩张而胰管少见扩张而胰管少见扩张而胰管少见扩张l l梗阻以上胆管呈软藤状扩张梗阻以上胆管呈软藤状扩张梗阻以上胆管呈软藤状扩张梗阻以上胆管呈软藤状扩张MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌l l十二指肠乳头癌引起的十二指肠乳头癌引起的十二指肠乳头癌引起的十二指肠乳头癌引起的“双双双双管征管征管征管征”呈聚拢的趋势呈聚拢的趋势呈聚拢的趋势呈聚拢的趋势l l全胰管及胆总管全程性扩张全胰管及胆总管全程性扩张全胰管及胆总管全程性扩张全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端并伴胆总管末端并伴胆总管末端并伴胆总管末端- - - -乳头区软组乳头区软组乳头区软组乳头区软组织肿块织肿块织肿块织肿块男，男，男，男，57575757岁。十二指肠乳头癌岁。十二指肠乳头癌岁。十二指肠乳头癌岁。十二指肠乳头癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹周围癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌l l壶腹癌和十二指肠乳头癌组织壶腹癌和十二指肠乳头癌组织壶腹癌和十二指肠乳头癌组织壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同来源大致相同来源大致相同来源大致相同壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌壶腹部癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻端形态胆管梗阻端形态胆管梗阻端形态胆管梗阻端形态l l良性病变良性病变良性病变良性病变 以杯口状及圆形充盈缺损为主以杯口状及圆形充盈缺损为主以杯口状及圆形充盈缺损为主以杯口状及圆形充盈缺损为主 梗阻端胆管常呈移行性狭窄梗阻端胆管常呈移行性狭窄梗阻端胆管常呈移行性狭窄梗阻端胆管常呈移行性狭窄l l恶性病变恶性病变恶性病变恶性病变 以突然中断以突然中断以突然中断以突然中断 偏心性狭窄为主偏心性狭窄为主偏心性狭窄为主偏心性狭窄为主胆管术后狭窄胆管术后狭窄胆管术后狭窄胆管术后狭窄胆总管结石胆总管结石胆总管结石胆总管结石MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管扩张形态胆管扩张形态胆管扩张形态胆管扩张形态l l良性病变良性病变良性病变良性病变 胆管扩张以轻胆管扩张以轻胆管扩张以轻胆管扩张以轻- - - -中度扩张为主中度扩张为主中度扩张为主中度扩张为主 扩张胆管呈枯树枝状扩张胆管呈枯树枝状扩张胆管呈枯树枝状扩张胆管呈枯树枝状l l恶性病变恶性病变恶性病变恶性病变 胆管扩张多为中胆管扩张多为中胆管扩张多为中胆管扩张多为中- - - -重度扩张重度扩张重度扩张重度扩张 扩张胆管多呈软藤状改变扩张胆管多呈软藤状改变扩张胆管多呈软藤状改变扩张胆管多呈软藤状改变MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别胆管梗阻的良恶性鉴别十二指肠十二指肠乳头乳头乳头乳头绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤十二指肠十二指肠乳头乳头乳头乳头绒毛状腺癌绒毛状腺癌MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-术后改变术后改变术后改变术后改变胆道术后改变胆道术后改变评估评估评估评估l l吻合口位置吻合口位置吻合口位置吻合口位置l l狭窄形态、范围狭窄形态、范围狭窄形态、范围狭窄形态、范围腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总腹腔镜胆囊切除术后狭窄位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄管中段，呈光滑的同轴性狭窄管中段，呈光滑的同轴性狭窄管中段，呈光滑的同轴性狭窄MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-新进展新进展新进展新进展l l静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射-分泌素分泌素分泌素分泌素 动态增强动态增强动态增强动态增强MRCPMRCPMRCPMRCP 分泌素可提高胰管显示率分泌素可提高胰管显示率分泌素可提高胰管显示率分泌素可提高胰管显示率 可分析胰腺外分泌功能可分析胰腺外分泌功能可分析胰腺外分泌功能可分析胰腺外分泌功能MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-新进展新进展新进展新进展l l静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射- - - -胰胰泌素泌素泌素泌素 动态增强动态增强动态增强动态增强MRCPMRCPMRCPMRCP 胰管显示率提高胰管显示率提高胰管显示率提高胰管显示率提高胰腺实质强化胰腺实质强化MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-新进展新进展新进展新进展l l静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射- - - -胰胰泌素泌素泌素泌素 动态增强动态增强动态增强动态增强MRCPMRCPMRCPMRCP 显示体尾部胰管狭窄显示体尾部胰管狭窄显示体尾部胰管狭窄显示体尾部胰管狭窄MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-新进展新进展新进展新进展l l静脉注射脱氢胆酸静脉注射脱氢胆酸静脉注射脱氢胆酸静脉注射脱氢胆酸增强增强增强增强MRCPMRCPMRCPMRCP 脱氢胆酸可导致胆汁分脱氢胆酸可导致胆汁分脱氢胆酸可导致胆汁分脱氢胆酸可导致胆汁分泌增加泌增加泌增加泌增加 可更加清楚显示肝内胆可更加清楚显示肝内胆可更加清楚显示肝内胆可更加清楚显示肝内胆管及其分支管及其分支管及其分支管及其分支胰腺分离胰腺分离胰腺分离胰腺分离MRCPMRCPMRCPMRCP临床应用临床应用临床应用临床应用-新进展新进展新进展新进展l l静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射- - - -锰螯合物锰螯合物锰螯合物锰螯合物l l增强增强增强增强MRCPMRCPMRCPMRCP 改善改善改善改善T1WIT1WIT1WIT1WI胆道成像质量胆道成像质量胆道成像质量胆道成像质量 诊断功能性胆道病变诊断功能性胆道病变诊断功能性胆道病变诊断功能性胆道病变 明确有无胆管瘘及肝移植供体的明确有无胆管瘘及肝移植供体的明确有无胆管瘘及肝移植供体的明确有无胆管瘘及肝移植供体的十二指肠胆管解剖十二指肠胆管解剖十二指肠胆管解剖十二指肠胆管解剖显示一级肝内胆管显示一级肝内胆管 MRCPMRCPMRCPMRCP与与与与ERCPERCPERCPERCP- 影像学比较影像学比较MRCPMRCPMRCPMRCP优点：优点：优点：优点：l l操作安全简便，患者易接受操作安全简便，患者易接受操作安全简便，患者易接受操作安全简便，患者易接受l l无创、无辐射，无需造影剂无创、无辐射，无需造影剂无创、无辐射，无需造影剂无创、无辐射，无需造影剂l l没有并发症，成功率高没有并发症，成功率高没有并发症，成功率高没有并发症，成功率高l l适用于胆管重度扩张或完全梗适用于胆管重度扩张或完全梗适用于胆管重度扩张或完全梗适用于胆管重度扩张或完全梗阻阻阻阻MRCPMRCPMRCPMRCP与与与与ERCPERCPERCPERCP-影像学比较影像学比较MRCPMRCPMRCPMRCP优点：优点：优点：优点：l l兼有横断面成像和造影检查兼有横断面成像和造影检查兼有横断面成像和造影检查兼有横断面成像和造影检查 既可提供与超声和相似的信息既可提供与超声和相似的信息既可提供与超声和相似的信息既可提供与超声和相似的信息 又具有与又具有与又具有与又具有与ERCPERCPERCPERCP媲美的造影图像媲美的造影图像媲美的造影图像媲美的造影图像l l手术前后均可使用手术前后均可使用手术前后均可使用手术前后均可使用 术前术前术前术前，了解胆管系手术指征了解胆管系手术指征了解胆管系手术指征了解胆管系手术指征 术后，可评价手术疗效术后，可评价手术疗效术后，可评价手术疗效术后，可评价手术疗效MRCPMRCPMRCPMRCP与与与与ERCPERCPERCPERCP-影像学比较影像学比较MRCPMRCPMRCPMRCP不足：不足：不足：不足：l l只能作诊断，没有治疗作用只能作诊断，没有治疗作用只能作诊断，没有治疗作用只能作诊断，没有治疗作用 不能作胆管引流、取石不能作胆管引流、取石不能作胆管引流、取石不能作胆管引流、取石 不能作壶腹部活检等不能作壶腹部活检等不能作壶腹部活检等不能作壶腹部活检等小结小结小结小结MRCPMRCPMRCPMRCP的现状的现状的现状的现状l l目前已广泛用于各种胆胰管疾病目前已广泛用于各种胆胰管疾病目前已广泛用于各种胆胰管疾病目前已广泛用于各种胆胰管疾病的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断MRCPMRCPMRCPMRCP的进展的进展的进展的进展l l诊断早期诊断早期诊断早期诊断早期胆胰管胆胰管胆胰管胆胰管病变病变病变病变l l诊断功能性诊断功能性诊断功能性诊断功能性胆胰管胆胰管胆胰管胆胰管病变病变病变病变