胸部的体格检查胸部的体格检查诊诊断断学学1 胸部物理检测地位与意义胸部物理检测地位与意义胸部物理检查能准确反映胸部物理检查能准确反映 触觉、扣诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有重要的意义对胸部疾病诊断具有重要的意义能收集到许多具有重要价值的资料和征象但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断2 胸部区域胸廓组成行唐县医院行唐县医院3 第一节胸部的体表标志第一节胸部的体表标志4 体表标志体表标志四四角角四四窝窝三三区区八八线线5 v胸骨柄、胸骨柄、胸骨角胸骨角(Louis角角)：v支气管分叉、支气管分叉、v心房上缘、心房上缘、v上下纵隔交界、上下纵隔交界、v相当于第相当于第5胸椎水平。胸椎水平。标志着标志着胸骨上窝胸骨上窝6 腹上角腹上角：（胸骨下角）胸骨下角）由由7-10肋软骨与胸骨下端构成肋软骨与胸骨下端构成70-1100角度与呼吸、体形有关角度与呼吸、体形有关标志：标志：肝左叶、胃、胰腺肝左叶、胃、胰腺剑突：剑突：7 肩胛骨：肩胛骨：肩胛下角肩胛下角（第（第7或第或第8肋骨水平）肋骨水平）脊突：脊突：正中线标志；第七正中线标志；第七颈颈椎棘突椎棘突-计数胸椎标志计数胸椎标志肋脊角肋脊角：第第12肋骨与脊柱构成夹角肋骨与脊柱构成夹角8 自然陷窝自然陷窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上相当于二肺尖的上部部锁骨下方的凹陷锁骨下方的凹陷处处下方为第三下方为第三肋肋骨骨胸骨柄上方的胸骨柄上方的凹陷处凹陷处气管位于其后气管位于其后9 上肢内上肢内侧与胸侧与胸壁相连壁相连的凹陷的凹陷处处10 为肩胛冈以为肩胛冈以上区域，上上区域，上外界为斜方外界为斜方肌肌二肩胛二肩胛下角连下角连线至十线至十二胸椎二胸椎之间区之间区域域肩胛肩胛骨内骨内缘之缘之间的间的区域区域解剖区域解剖区域11 垂直线标志垂直线标志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线线平行的垂线12 腋中线腋中线腋前线腋前线腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线之间向下的垂直线13 肩胛线肩胛线后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行下角与后正中线平行的垂直线的垂直线14 肋骨肋骨12对，对，1-7分别与胸骨相连分别与胸骨相连8-10肋骨与三个联合到一肋骨与三个联合到一起后与肋骨相连起后与肋骨相连11-12肋骨肋骨-浮肋浮肋肋间隙：肋间隙：15 四、肺和胸膜的界限四、肺和胸膜的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平平胸骨角即第四、五胸椎水平处，分为左右主支气管处，分为左右主支气管16 肺尖：其高点距锁骨肺尖：其高点距锁骨上缘上缘3cm，达到第一，达到第一胸椎水平胸椎水平肺上界：为一肺上界：为一向上凸起的弧向上凸起的弧线线肺外侧界：肺上界向下肺外侧界：肺上界向下延伸延伸肺下界：始于第肺下界：始于第6肋骨肋骨锁骨中线的位置：第六肋间隙锁骨中线的位置：第六肋间隙腋中线位置：第八肋间隙腋中线位置：第八肋间隙肩胛线：位于第十肋骨肩胛线：位于第十肋骨17 自胸锁关节下行自胸锁关节下行肺内侧界肺内侧界右侧几乎垂直下行右侧几乎垂直下行至第六肋骨处转折向右至第六肋骨处转折向右第四肋软骨处第四肋软骨处向左达第四肋向左达第四肋骨处骨处沿第四沿第四-六肋六肋骨前面下行骨前面下行18 叶间隙：叶与叶之间由叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开脏层胸膜分开斜裂：后起斜裂：后起第三胸椎第三胸椎液后线液后线第四肋骨相交第四肋骨相交至于至于第六肋骨与软第六肋骨与软骨相交处骨相交处水平裂：起于液后线第水平裂：起于液后线第四肋骨，至于第八肋间四肋骨，至于第八肋间隙胸骨右沿隙胸骨右沿19 胸部检查的顺序与原则胸部检查的顺序与原则视、触、叩、听视、触、叩、听前胸部、二侧胸部、背部前胸部、二侧胸部、背部20 视诊(Inspection)21 二胸廓二胸廓l（一）正常胸廓：前后径：横径（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对两侧对称。称。l（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：l1.扁平胸：前后径扁平胸：前后径横径横径1/2l2.桶状胸：前后径桶状胸：前后径=横径横径胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。l3.佝偻病胸佝偻病胸l（1）鸡胸：前后径鸡胸：前后径横径横径l（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；隆起，形成串珠状； 22 各 类 体 格 畸 形23 24 肺部视诊肺部视诊l三三.呼吸运动呼吸运动l（一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动:受神经和体液控制，男性和儿童为腹式，女性为胸式受神经和体液控制，男性和儿童为腹式，女性为胸式l（二）异常呼吸（二）异常呼吸l1.呼吸类型的改变呼吸类型的改变l（1）胸式呼吸）胸式呼吸一见与肺一见与肺.膜炎膜炎.胸壁病变。胸壁病变。l（2）腹式呼吸）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎一见与腹部疾病：腹膜炎.腹腹水水.肝脾高度肿大肝脾高度肿大.腹腔内瘤腹腔内瘤.l2.呼吸困难呼吸困难l（1）吸气困难）吸气困难：上呼吸道阻塞（三凹征）肿瘤和异物：上呼吸道阻塞（三凹征）肿瘤和异物l（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞COPD,l(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难:端坐呼吸，心衰，二狭。转卧或折身呼吸，心衰，神端坐呼吸，心衰，二狭。转卧或折身呼吸，心衰，神经疾病。平卧呼吸，肺叶切除术后，肝硬化，低血容量经疾病。平卧呼吸，肺叶切除术后，肝硬化，低血容量llll25 呼吸频率呼吸频率呼吸过速：呼吸过速：20次以上，发热，甲亢，次以上，发热，甲亢，心衰，疼痛心衰，疼痛呼吸过缓：呼吸过缓：12次以下，麻醉，镇静剂次以下，麻醉，镇静剂过量，颅压高过量，颅压高呼吸深度的变化：库斯莫尔呼吸，神呼吸深度的变化：库斯莫尔呼吸，神经激动所致呼吸酸中毒经激动所致呼吸酸中毒26 正常成人呼吸频率正常成人呼吸频率12-20次次/分分、R：P为1：4T上升上升1C，R增加四次增加四次27 呼吸深度呼吸浅快：呼吸浅快：呼吸深快呼吸深快呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、严重鼓肠鼓肠1 1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张 2 2）病理：严重代酸，如尿毒症、）病理：严重代酸，如尿毒症、KussmaulKussmaul呼吸呼吸28 节 律呼呼 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 129 潮式呼吸：陈施式呼吸1.1.特点：不同呼吸深度的周特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停期性变化，并与呼吸暂停交替出现交替出现. .2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低 4.4.常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, , 某些中某些中毒毒30 特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等吸每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸31 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸32 触 诊33 1.1.气管位置气管位置 2.2.胸廓扩张度胸廓扩张度 3.3.语颤语颤 4.4.胸膜摩擦感胸膜摩擦感触诊内容34 两手置胸廓两手置胸廓下份前侧胸下份前侧胸壁壁拇指指向拇指指向剑突剑突 前胸廓扩张度35 后胸廓扩张度两手置背两手置背部部 约第约第十肋水平十肋水平拇指拇指与中与中线平线平行行36 1.1.一侧活动度减弱：见一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等炎、肺不张等 2.2.双侧减弱：见与肺气双侧减弱：见与肺气肿肿. .支气管炎等支气管炎等 临床意义：临床意义：37 语颤语颤产生原理产生原理声波起源于声波起源于喉部，沿气喉部，沿气管、支气管管、支气管及肺泡，传及肺泡，传到胸壁引起到胸壁引起共振共振正常：正常：成成 儿儿，瘦，瘦 胖胖 右上右上 左上，左上，右胸上右胸上 下下38 语语 颤颤 Tactlefremitus手掌手掌腹侧腹侧手掌尺手掌尺侧侧39 语 颤顺顺 序序 上上 下下 内内 外外40 机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁 正常：正常：成成 儿，瘦儿，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸上左上，右胸上 下下语 颤41 语颤语颤： 肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿 语颤语颤： 肺泡内含气量过多；肺泡内含气量过多；支气管阻塞；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。语 颤 的 病 理 变 化42 机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉 特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感43 叩叩 诊诊44 1.1.叩诊音叩诊音 2.2.肺界肺界 3.3.肺底活动度肺底活动度 1叩 诊45 叩 诊 手 法直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖46 间接叩诊间接叩诊:l(1)左手中指做扳指左手中指做扳指l(2)右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端叩击左手中指第二指节前端l(3)叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主l(4)叩击动作要灵活叩击动作要灵活.下迅速下迅速.富有弹性富有弹性l(5)每次扣击每次扣击23下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打23次次47 上上 下下 内内 外外顺 序48 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音叩 诊 音 分 类49 清 音特点：特点： 呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良好的持久性 下下 上上，左上，左上 右上右上50 浊 音特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮 病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等51 实 音浊音的极端表现浊音的极端表现胸腔积液胸腔积液52 鼓 音空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿53 过 清 音 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿54 正常叩诊音正常叩诊音 (1) (1) 正常胸部有四种叩诊音正常胸部有四种叩诊音 (2) (2) 正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音及及分分布布: :正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音呈呈清清音音, ,肺肺组组织织合合气气量量的的多多少少. .胸胸壁壁厚厚薄薄及及邻邻近近器器官官均可影响叩诊音均可影响叩诊音. . 上比下浊上比下浊 前胸前胸: :右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊, ,左前左前3.43.4肋间比右则浊肋间比右则浊 背比前浊背比前浊 背部背部: : 背上部比背下部浊背上部比背下部浊 右腋下部较浊右腋下部较浊 腋部腋部: : 左腋前线下部左腋前线下部: :为鼓音为鼓音(Traube(Traube区区) ) 55 56 57 肺部定界叩诊肺部定界叩诊 1.1.肺上界一肺尖宽度肺上界一肺尖宽度 (1)(1)检查方法检查方法: :自斜方肌前缘中央部开始自斜方肌前缘中央部开始, ,先向外先向外. .后向后向 内均标记从清音至浊音的那一点内均标记从清音至浊音的那一点, ,清音带的长度为清音带的长度为 肺尖的宽度肺尖的宽度.Kronig.Kronig峡峡 (2)(2)正常值正常值:4:4 6cm 6cm (3)(3)意义意义: :缩小缩小: :见于肺结核见于肺结核 增宽见于肺气肿增宽见于肺气肿 2 .2 .肺下界肺下界 (1)(1)检检查查方方法法及及正正常常值值: :平平静静呼呼吸吸时时, ,于于锁锁骨骨中中线线. .腋腋中中 线线. .肩肩胛胛线线从从上上向向下下叩叩, ,由由清清音音叩叩至至浊浊音音的的点点: :分分别别 为为6.86.8和和1010肋骨肋骨. . (2)(2)意意义义:A.:A.肺肺下下界界降降低低: :见见于于肺肺气气肿肿. .腹腹腔腔内内脏脏下下垂垂58 59 肺下界上升肺下界上升: :见于胸腔积液见于胸腔积液. .隔肌上升隔肌上升 肺下界移动：肺下界移动：一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)(1)方方法法: :深深吸吸气气后后屏屏气气与与深深呼呼气气后后屏屏气气各各再再叩叩一一 次肺下界次肺下界. .记下从清音至浊音的那一点记下从清音至浊音的那一点 (2)(2)正常值正常值: :深吸气与深呼气两点间距为深吸气与深呼气两点间距为6 6 8cm 8cm (3)(3)意义意义: : 肺下界移动度正常：胸膜无粘连肺下界移动度正常：胸膜无粘连. .肺组织弹性好肺组织弹性好 肺下界移动减弱肺下界移动减弱:A.:A.肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱.(.(肺气肿肺气肿) )肺炎肺炎 B.B.肺萎缩肺萎缩: :肺不张肺不张. .肺纤维化肺纤维化 肺肺下下界界移移动动度度叩叩不不出出: :胸胸腔腔积积液液. .积积气气. .胸胸膜粘连膜粘连60 听 诊 内 容1.1. 呼吸音呼吸音 2. 2. 啰音啰音 3. 3. 语音共振语音共振 4. 4. 胸膜摩擦音胸膜摩擦音61 听 诊 部 位 及 方 法62 正 常 呼 吸 音1.支气管呼吸音支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音肺泡呼吸音 3.支气管肺泡呼支气管肺泡呼 吸音吸音 63 肺 泡 呼 吸 音1.1.细支气管及肺泡产生细支气管及肺泡产生, ,肺泡弹性的变化和气肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 2. 柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声 3.3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时呼气时音调较低，音响较弱，时相较短音调较低，音响较弱，时相较短64 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.1. 肺泡呼吸音传导障碍肺泡呼吸音传导障碍 2. 2. 影响胸廓或肺的扩张影响胸廓或肺的扩张 3. 3. 通气动力不足通气动力不足 4. 4. 通气阻力增加通气阻力增加 65 肺 泡 呼 吸 音 增 强1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等2.酸中毒酸中毒66 支气管呼吸音1.1.吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。声音。 “哈！哈！”2.2.呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。 1.1.病理性：病理性： 肺组织实变肺组织实变 压迫性肺不张压迫性肺不张 肺内大空腔肺内大空腔67 支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区正常人：胸骨角，肩胛间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部 病理：病理： 1.1.肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时参杂并存时 2.2.深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期68 啰 音1.1.定义定义: :呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音 1.1.分类分类: : 干啰音干啰音(Rhonchi) (Rhonchi) 湿啰音湿啰音(Crackles, Rale(Crackles, Rale) ) 69 干啰音(哮鸣音)机制机制: :由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音. .70 1.1. 持续时间较长持续时间较长 2. 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 4. 部位不固定，易变性部位不固定，易变性干 啰 音 特 点71 干 啰 音 的 分 类 哨笛音哨笛音(Wheeze) (Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous)(Sonorous) 音调音调 高高 低低 性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声 部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管72 临 床 意 义双侧性双侧性: : 1.1.慢性支气管炎慢性支气管炎 2.2.支气管哮喘支气管哮喘 3.3.心源性哮喘心源性哮喘局限性局限性: : 1.1.支气管内膜结核支气管内膜结核 2.2.肿瘤肿瘤 73 机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音裂音湿 罗 音74 1.1.断续而短暂，一次即连续多个出现断续而短暂，一次即连续多个出现 2.2.吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 3.3.部位比较固定和局限部位比较固定和局限 4.4.大中小水泡音可同时存在大中小水泡音可同时存在 5.5.咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点75 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: : 1. 1. 捻发音捻发音 2. 2. 细湿啰音细湿啰音 3. 3. 中湿啰音中湿啰音 4. 4. 粗湿啰音粗湿啰音76 大 水 泡 音产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者见于昏迷或濒死的患者, ,心力衰竭、肺水肿、支扩等心力衰竭、肺水肿、支扩等77 中 水 泡 音发生于中等大小的支气管，多见于发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎吸气的中期，见于肺炎、支气管炎78 小 水 泡 音发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎炎、支气管炎79 捻 发 音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失咳嗽后不消失 3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人 4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎80 捻 发 音 的 机 制细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音81 湿 罗 音 的 临 床 意 义满布双肺满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣两侧肺底湿鸣-心衰所致肺淤血、支气管肺炎心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣局限性湿鸣-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在在 小湿鸣音小湿鸣音-支气管炎或细支气管炎支气管炎或细支气管炎82 语音传导（语音共振）机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“YiYi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上 病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 83 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 1.1.支气管语音支气管语音-语音共振语音共振，伴语颤，伴语颤，叩浊，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。闻及病理性支气管呼吸音。 2.2.羊鸣音羊鸣音-语音强度语音强度，性质发生变化，颇似，性质发生变化，颇似“羊叫声羊叫声”Yi-aYi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类84 产生机制：产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 胸 膜 摩 镲 音85 86临 床 意 义见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，