气管切开术后护理与意外脱出的处理方法王王 妮妮气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。2气管切开术后护理与意外脱出的处理方法常规气管切开术术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器。气管切开术过程1体位：一般取仰卧位2麻醉：采用局麻3切口：多采用直切口4分离气管前组织5切开气管6插入气管套管7创口处理3气管切开术后护理与意外脱出的处理方法手术适应证*喉梗阻和颈部气管阻塞*各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞*各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。4气管切开术后护理与意外脱出的处理方法呼吸道护理吸痰口鼻腔要分开。吸痰时注意无菌原则，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要提高吸氧浓度，吸完后1-2分钟调回原浓度。视病情决定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧饱和度、神志面色的改变，出现心率失常或血氧饱和度低于90%应立即停止操作。5气管切开术后护理与意外脱出的处理方法呼吸道湿化做好呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸通畅，防止感染。配制0.NS40ml加庆大霉素8万单位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀释液于床旁铺一无菌盘。每隔一小时沿气管壁缓缓滴入1-2ml，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。分泌物的观察观察痰液的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。换药更换切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2层无菌纱布剪成Y形围成套管缠绕遮盖切口，每日二次，动作轻柔，随脏随换，严格无菌操作，发现异常做细菌培养。6气管切开术后护理与意外脱出的处理方法加强基础护理，预防并发症的发生鼓励病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次可有效地协助病人排痰，预防肺部感染每天口腔护理两次，进食后及时清洁口腔，以防异物残留在口腔内。心理护理气管切开病人由于害怕术后不良反应，担心语言功能和外表的不美观，不同程度的存在心理问题。护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板或手式与病人沟通，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。7气管切开术后护理与意外脱出的处理方法环境温度保持室内温度18-22度，湿度50-70%，保持空气新鲜，每天开窗通风2次，地面消毒2次，每天用消毒机空气消毒，严格探视制度。饮食气管切开病人有潜在的营养不良，饮食以清淡为主，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食，不能进食者给予鼻饲，但经口进食或鼻饲均应注意避免呛咳。8气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管插管意外脱出的原因：1：脱管原因分析医护人员的因素缺乏有效的沟通：加强患者及家属沟通；未采取适当的有效的肢体约束：有拔管倾向的患者缺乏有效的固定：如气管插管固定方法、气囊的充盈度、呼吸机管路过于固定通气模式：人-机协调性9气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管插管意外脱出的原因:2：脱管原因分析医护人员因素医疗护理操作不当1.在固定导管或口腔护理时，不甚将导管脱出2.更换体位时，不甚将导管脱出；3.气管插管位置不当需行清除气囊上滞留物操作时4.剪除导管时不慎剪破气囊注气管；5.调节呼吸机机械臂时；6.使用密闭吸痰管时。7.未恰当使用镇静剂者：在沟通，肢体约束仍不能排除高度脱管可能性时，恰当的使用镇静剂可以降低脱管发生率。10气管切开术后护理与意外脱出的处理方法脱出的判断：直接可见气管导管明显脱离气管；患者SPO2持续下降；呼吸机持续显示低压报警；在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出；气管切开患者，应注意其导管脱落后堵在伤口处的情况发生。11气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管插管意外脱出的处理方法：处理方法：立即通知医生，同时做好在插管用物准备：若气管插管脱出距离小于等于6-8cm时，吸净口鼻腔及气囊上滞留物，放出气囊气体，将导管插回原深度，确定气管插管位置，预约床旁胸片；查血气评估患者呼吸生理指标。12气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管插管意外脱出的处理方法：2.若气管插管脱出大于等于6-8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管；估患者评的病情，选择鼻导管、文丘里面罩吸氧，或者无创呼吸机辅助呼吸；密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。警告：不得私自回纳气管插管！13气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管插管意外脱出的处理方法：3若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备；若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定；确定气管切开管位置，预约床旁胸片；密切观察病情变化14气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管插管的位置判定：PetCO2监测；听诊两肺呼吸音是否对称；听诊胃区有无气过水声；进行人工通气，SPO2是否上升；挤压胸阔，在导管口感觉气流冲出；导管内水蒸气冷凝集法；纤维支气管镜直视观察；胸部X光片。15气管切开术后护理与意外脱出的处理方法脱管处理后效果评定患者病情是否稳定；呼吸生理指标是否稳定；血流动力学指标是否稳定；导管固定是否牢固；脱管原因是否去除等16气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管切开常见并发症2、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。17气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管切开常见并发症3、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵医嘱予肾上腺素局部止血4、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。18气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管切开常见并发症5、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。6、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。7、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。19气管切开术后护理与意外脱出的处理方法（四）拔管的指征气管切开导管拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。20气管切开术后护理与意外脱出的处理方法拔管的指征拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。21气管切开术后护理与意外脱出的处理方法Thank you !气管切开术后护理与意外脱出的处理方法23气管切开术后护理与意外脱出的处理方法24气管切开术后护理与意外脱出的处理方法25气管切开术后护理与意外脱出的处理方法气管切开术后护理与意外脱出的处理方法