急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜炎是由各种因素引起的腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。发病率比较高，病情比较危急。学习目标识记：识记：n能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹膜炎的概念及分类n能描述腹腔脓肿的概念能描述腹腔脓肿的概念理解：理解：n能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能举例说明继发性腹膜炎的常见原因n能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则n能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：运用：n能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 n能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生 主要内容概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿第一节解剖生理概要腹膜和腹膜腔腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊)8/45Peritonitis小网膜胃大网膜膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹小肠系膜十二指肠下部胰腺网膜孔腹膜的生理作用有哪些？腹膜的生理作用润滑（50100浆液）吸收和渗出（作用，表面积大2m2，）防御（吞噬细胞）修复（纤维蛋白粘连）神经支配壁层腹膜:属于周围神经，对各种刺激敏感，定位较准确（锐痛），受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹。第二节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。14/45根据炎症性质根据炎症性质化学性腹膜炎细菌性腹膜炎Peritonitis15/45根据发病机制根据发病机制原发性腹膜炎继发性腹膜炎腹内无原发病变腹内无原发病变腹内有明确病因腹内有明确病因Peritonitis单一细菌感染单一细菌感染少见少见多种细菌混合感染多种细菌混合感染多见多见继发性腹膜炎原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的39岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。急性化脓性腹膜炎病因 继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。 腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 经血行感染经血行感染 经泌尿道感染经泌尿道感染 经女性生殖道感染经女性生殖道感染 透壁性感染透壁性感染 感染范围大感染范围大 脓液稀薄无臭味脓液稀薄无臭味腹膜炎的病理生理19/45转归规律转归规律1.感染的严重程度（细菌致病因素）感染的严重程度（细菌致病因素）2.病人的抵抗力（局部和全身情况）病人的抵抗力（局部和全身情况）3.治疗措施是否得当治疗措施是否得当20/451.好的转归21/452.坏的转归（血管、肠管、膈肌）急性弥漫性腹膜炎的临床表现对局部和全身影响？症状-四大急性腹痛最突出最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著，持续性，剧烈，原发病灶处显著，与深呼吸、咳嗽、体位改变有关与深呼吸、咳嗽、体位改变有关恶心、呕吐反射性（胃内容物），溢出性（反射性（胃内容物），溢出性（胆汁性或胆汁性或粪汁性，麻痹性肠梗阻，粪汁性，麻痹性肠梗阻， 腹胀是病情加腹胀是病情加重的晚期标志重的晚期标志 ）发热（腹痛发热谁先）发热、脉搏加快发热、脉搏加快感染、中毒表现感染性休克（初期、后期）感染性休克（初期、后期）体征腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张望望 腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失触触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩叩 鼓音，肝浊音界鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（，移动性浊音（+ +）听听 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失直肠指检直肠指检 直肠前窝饱满，触痛（感染或直肠前窝饱满，触痛（感染或脓肿）脓肿）急性腹膜炎的辅助检查实验室检查白细胞计数白细胞计数中性粒细胞比例中性粒细胞比例影像学检查X X线（穿孔，膈下气体）线（穿孔，膈下气体）B B超超CTCT检查检查腹腔穿刺、腹腔灌洗26/45腹腔穿刺27/45腹腔灌洗(一).手术治疗1.适应证：继发诊断明确立即手术短期非手术（短期非手术（68h68h）治疗无效）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势治疗术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶彻底清洁腹腔充分引流2.方法1.适应证:较轻的继发性腹膜炎较轻的继发性腹膜炎,24h,24h确诊的原发性腹膜炎确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者其他不能耐受手术者(二).非手术治疗(1).体位:半卧位(2).禁食胃肠减压(3).补液纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素. (5(5）镇静、止痛（镇静、止痛（诊断明确诊断明确）、吸氧）、吸氧2.方法护理诊断急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康教育非手术治疗的护理减轻腹胀、腹痛减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适对症处理、减轻不适 控制感染，加强营养支持控制感染，加强营养支持维持体液平衡和生命体征平稳维持体液平衡和生命体征平稳心理护理心理护理病情观察病情观察做好术前准备做好术前准备术后护理卧位：平卧位卧位：平卧位 半卧位，早期活动半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压观察病情变化观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗营养支持治疗腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理理合理使用抗生素合理使用抗生素 保证有效引流保证有效引流 切口护理切口护理健康教育提供疾病护理、治疗知识提供疾病护理、治疗知识 饮食指导饮食指导 康复指导康复指导 术后定期门诊随访术后定期门诊随访 第三节腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见腹腔脓肿的种类膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿哪个最容易发生？（最低）膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。膈下脓肿的临床特点 全身症状：发热，脓肿形成后持续性高热，脉率块，全身症状：发热，脓肿形成后持续性高热，脉率块，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食等。舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食等。 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 血常规检查：血常规检查：WBCWBC和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。 X X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。B B超，超，CTCT可显示液平可显示液平膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流脓肿所在部位切开引流预防膈下脓肿最好的方法是？预防膈下脓肿最好的方法是？盆腔脓肿的特点常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。全身中毒症状轻，局部症状重（为什么全身中毒症状轻，局部症状重（为什么？吸收有限）？吸收有限），有典型的直肠或膀胱刺，有典型的直肠或膀胱刺激征。激征。直肠指诊有触痛，有时有波动感。直肠指诊有触痛，有时有波动感。B B超和超和CTCT检查可明确诊断。检查可明确诊断。盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素抗生素热坐浴热坐浴温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠物理透热等疗法物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流引流小 结 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 解剖解剖 生理功能生理功能 第二节第二节 急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查与治疗辅助检查与治疗 第三节第三节 腹腔脓肿腹腔脓肿复习思考题1.腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？2.继发性腹膜炎的病因是什么？3.急性弥漫性腹膜炎的临床表现。4.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗方法包括哪些内容？5.急性化脓性腹膜炎术前、术后护理措施要点。