高血压疾病与护理四川省人民医院 心内二目录n高血压疾病认识n高血压病因、发病机制n高血压分类与症状n高血压的诊断与治疗（参考）n高血压病人的护理高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。病因病因n一一 遗传因素遗传因素n遗传：大约半数高血压患者有家族史。n二二 环境因素环境因素n1、饮食n2、精神应激n3、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压n三三 其他其他n1、体重：肥胖者发病率高。n2、避孕药n3、睡眠呼吸暂停低通气综合征n4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。n5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率69.75%。发病机制发病机制n1、交感神经系统活性亢进n2、肾性水钠潴留n3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活n4、细胞膜离子转运异常n5、胰岛素抵抗高血压的分类和标准高血压的分类和标准n从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。按WHO的标准 类 别收收 缩 压 （mmHg ）舒舒 张 压 （mmHg ）理想血压12080正常血压1201298084正常高值1301398589高血压140901级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期 高血压16090上表：2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。高血压症状高血压症状n头疼头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。n眩晕眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。高血压症状高血压症状耳鸣耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。失眠失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。高血压的诊断高血压的诊断n高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容：高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容： n1、血压。两侧血压对比核实，n取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。n2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。n3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。n4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。n5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。高血压的诊断高血压的诊断n高血压病人的常规检查包括以下内容：高血压病人的常规检查包括以下内容：n1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。n2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。n3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。n有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查：n1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。n2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。高血压的诊断高血压的诊断n血压的测量血压的测量n把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。n由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。n测血压的注意事项测血压的注意事项n（1）测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。n（2）被测者一般采取坐位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。n（3）袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。n（4）测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。n（5）应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。高血压易患人群高血压易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：n（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；n（2）肥胖者；n（3）过分摄取盐分者；n（4）过度饮酒者。高血压的治疗高血压的治疗n一般治疗一般治疗n注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。n服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。高血压的治疗高血压的治疗n药物药物n常用的降压药物有：n1、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等n2、中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定n3、肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安n4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等n5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等n6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等n7、神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等n8、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等n9、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等高血压的护理高血压的护理病情观察病情观察n1.需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min.n2.当收缩压高于26kPa，应及时与医师联系并给予必要的处理。n3.如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备一般护理常规快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。高血压的护理高血压的护理对症护理对症护理n1.当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。n2.对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗或针刺疗法。n3.对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量，对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。n4.冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉。高血压的护理高血压的护理一般护理一般护理n1.休息早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。n2.饮食应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。n3.心理护理了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。高血压的护理高血压的护理健康指导健康指导n1.要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。n2.向患者或家属说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。n3.提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。n4.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。n5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。n6.适当参与运动。n7.定期随访，高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医高血压的护理高血压的护理出院指导出院指导n1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。n2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。n3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。n4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。n5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。n6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。n7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。n8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。