心脏功能评价及检查方法心脏功能评价及检查方法天津医科大学天津医科大学刘恩桥刘恩桥20092009年年6 6月月1616日日1一基础理论一基础理论n心力衰竭是一种病理生理状态，在这种状态下，心脏不能够泵出足够的血液以满足机体组织器官代谢的需要，在临床上表现为一系列复杂的症状和体征。2009年6月16日2一基础理论（续）一基础理论（续）n临床上因为心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同时出现三组基本综合征：心排血量减少；肺、体循环淤血以及组织器官灌注不足。2009年6月16日3一基础理论（续）一基础理论（续）n对心脏功能的评价实际上主要对心力衰竭程度的评价，下面就心力衰竭临床表现和相关的辅助检查，介绍心脏功能评价及检查方法。2009年6月16日4一基础理论（续）一基础理论（续）n心脏功能的决定因素： 心脏舒缩功能（障碍） 前后负荷（改变）心排出量 协调性（室壁膨出） 心率（变异）2009年6月16日5一基础理论（续）一基础理论（续）n三个概念1.血流动力学：血流动力学是研究心脏、血管和血液循环动力学特点的科学。2.心脏动力学：用力学的理论和方法，来研究心脏舒缩活动的规律，并定量地表达心脏舒缩状态，以评定心脏功能称为心脏力学。3.心肌力学：若以心肌标本作为研究对象，着重探讨心肌舒缩的规律和机制，称为心肌力学。2009年6月16日6二二心脏功能的评价方法心脏功能的评价方法n根据临床症状对心功能进行评价n比较早的心功能评价是纽约心脏病协会对心功能进行的分级。2009年6月16日7二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续） 功 能 状 态第I级 患者有心脏病，但体力活动不受限。一般的体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。第II级 患者有心脏病，体力活动稍受限。休息时感觉舒适，但一般的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。第III级 患者有心脏病，但体力活动明显受限。休息时感觉舒适，但一般较轻的体力活动会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。第IV级 患者有心脏病，但体力活动能力完全丧失。休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动会都使症状加重。2009年6月16日8二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续）n根据左心室射血分数（EF）评价心功能nEF值可以准确反映左心室的收缩功能。nEF值联合运动耐量试验结果心功能分级分级 左心室功能不全 运动耐量减低无症状 A(EF0.45) 1Vo2:25mLmin-1kg-1 轻 B(EF0.35-0.45) 2Vo2:18-25mLmin-1kg-1 中 C(EF0.25-0.35) 3Vo2:10-18mLmin-1kg-1 重 D(EF0.25) 410mLmin-1kg-12009年6月16日9二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续）n新近的研究表明循环血中脑钠肽（BNP）的浓度和NYHA的分级相对应，可以根据BNP的浓度来评价心功能状态，这是一种比较理想的很有前途的客观评价方法。2009年6月16日10二二心脏功能的评价方法（续）心脏功能的评价方法（续）nBNP是一种主要由心室合成和分泌的循环激素，具有利钠、利尿、扩张血管和抑制肾素及醛固酮分泌等作用，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。n国外研究表明BNP浓度是有症状的、无症状的患者心室功能障碍的敏感指标，与HF的严重程度正相关。BNP在一定程度上可反映HF病程中心脏结构异常，BNP水平与LVEDP（PAWP）改变正相关。2009年6月16日11三心脏功能检查方法与评价三心脏功能检查方法与评价n无创伤性方法n心电图n心音图n心阻抗图n核素技术n超音心动图技术2009年6月16日12三心脏功能检查方法与评价（续）三心脏功能检查方法与评价（续）n创伤性方法n微漂浮导管n普通导管nSwan-Ganz导管2009年6月16日13四重要心功能指标与临床意义四重要心功能指标与临床意义 nCICI2.53.5(L/min/m2)2.22.7临床型1.82.2重要器官轻度供血不足1.51.8重要器官重度供血不足（心源性休克）30mmHg肺水肿2009年6月16日16四重要心功能指标与临床意义（续）四重要心功能指标与临床意义（续） n顽固性心衰与血流动力学异常分型与治则SPCIPAWP活动特点治则予后1102.218代偿病因良好902.218肺淤血利尿良好 1102.21518低排高阻扩张小A良好9018低排、心源休克升压差2009年6月16日172009年6月16日18