外科根本操作技艺郭秀生胡伟打结分型一单结二方结三外科结四三叠结五滑结六假结二、打结方法及技术一单手打结法二双手打结法三器械打结法单手打结法双手打结法器械打结法三、打结时本卷须知及原那么一无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能一样二两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致三打结线后收紧时要求三点即两手用力点与结扎点成不断线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧四结扎时，两手的间隔不宜离线结处太远五打第二结扣时，留意第一结扣不要松驰六打结应在直视下进展七皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口八打结时，要选择质量好的粗细适宜的线四、正确剪线方法打结束剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。剪刀倾斜角度普通为2545度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长剪线、拆线剪线、拆线剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，普通由助手操作完成拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。1剪线2正确抽线3错误抽线法4错误抽线法拆线的时间原那么上应早期，以减少针眼炎症反响，改善部分血液循环，拆线的早晚应思索以下几点切口部位以及各部位血液循环情况切口的大小、张力全身普通情况、营养情况年龄等普通规定拆线头面颈45天下腹部、会阴部67天胸部、上腹部、背部、臀部79天四肢1012天近关节处可适当延伸、减张缝合后14天拆线肠线可以不拆，待其自行吸收零落。有时可根据情况采用间隔拆线。对于曾经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处置。拆线后如发现愈合不良而有裂开的能够，那么可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎三手术区铺无菌单三手术区铺无菌单铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以防止和尽量减少手术中的污染。2铺单原那么铺单时，既要防止手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围普通应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。3铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺接近操作者的一侧如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。4铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超越手术台边缘30cm。5铺一方法以腹部手术铺单为例1铺单者第一助手站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口周围(近切口侧的治疗巾反折l4，反折部朝下)2器械士按顺序传送治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械士。3铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。44块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。运用巾钳时防止夹住皮肤及巾钳向上翘。5铺单者和器械士二人分别站在手术床两侧，由器械士传送中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超越麻醉架，足侧超越手术台。6铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。7最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一同，寻觅到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。8如为大手术，在麻醉桌侧横放一块中单。9如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单。需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。10铺单时，双手只接触手术单的边角部，防止接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。11为了防止第一助手置放剖腹大单时因寻觅单角而接触切口周围的手术单部分，第一助手在铺完小手术单后即离去，置放大手术单普通由手术者或其它助手穿戴好无菌手术衣和手套后进展。6.本卷须知1在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。2无菌巾铺下后，不可随意挪动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。3消毒的手臂不能接触接近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。4手术野周围及托盘上的无菌单为46层，手术野以外为两层以上。5无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超越手术台边缘30cm。6翻开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染该当即改换。7铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。8铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。9固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子挪动呵斥污染，可用组织钳固定。手和前臂皮肤的消毒手和前臂皮肤的消毒 洗必泰制剂手臂消毒法该法是国内新兴的一种方法，其制剂有灭菌王、术必泰等，内含15、18不等的洗必泰(双氯苯双胍已烷)。本品适用于过敏性皮肤的清洗消毒，忌讳与肥皂、甲醛、红汞硝酸银合用1清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王35m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。(刷法同肥皂刷洗法)2取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂，待自然枯燥即可构成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。连台手术洗手法1假设无菌性手术终了，需延续施行另一台手术时，假设手套未破，可不用重新刷手，仅需70酒精浸泡5分钟，或取消毒剂35ml涂擦双手及前臂，即可穿无菌手术衣，戴无菌手套。2如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，那么按洗手法重新洗手、消毒手臂。本卷须知1刷手时应特别留意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。2冲洗时应一直坚持手朝上肘朝下的姿态，防止水从肘部以上流向前臂及手。3普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。4擦手时留意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。5经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上构成一薄膜，以添加灭菌效果。6洗手消毒终了后，手要坚持拱手姿态，远离胸部30cm以外。7手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能以为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 消毒方法1检查消毒区皮肤清洁情况。2手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持纱球。1个纱球蘸3碘酊，两个纱球蘸70酒精。3先用3碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐减少，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。消毒方式1环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。2平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。消毒原那么1离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开场向周围涂擦。2向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。手术野皮肤消毒范围1头部手术皮肤消毒范围：头及前额。2口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。3颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。4锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。5胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。6乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，那么大腿过膝，周圈消毒。7上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨结合，两侧至腋中线。8下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。9腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。10颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。11胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。12腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。13肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。14会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨结合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。15四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超越一个关节穿无菌手术衣和戴无菌手套穿无菌手术衣和戴无菌手套 穿无菌手术衣手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向本人。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，防止手部接触手术衣外面)穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(防止手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉)将手术衣带递于巡回护士。巡回护士从背后系好腰带(防止接触穿衣者的手指)。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。戴无菌手套提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指悄然戴上。留意手勿触及手套外面用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套悄然戴上。留意已戴手套的手勿触及手套内面将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。本卷须知1穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。2穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外恣意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。3末戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触末戴手套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口；术中无菌手套有破损或污染，应立刻改换。4手术衣和手套都是灭菌物品，而手术人员手臂那么是消毒程度，在操作时要严厉按规程进展，其操作原那么是消毒程度的手臂不能接触到灭菌程度的衣面和手套面，要真实维护好手术衣和手套的灭菌程度。连台手术改换手术衣及手套法连台手术改换手术衣及手套法脱手术衣法1他人协助脱衣法：本人双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此那么手套的腕部就随着翻转于手上。2个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，维护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。脱手套法1手套对手套法脱下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套，不使触及皮肤。2皮肤对皮肤法脱下第二只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指协助，提起手套翻转脱下，手部皮肤不接触手套的外面。3亦可用右手插入左手手套翻折部(左手套的外面)，将左手手套脱至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部右手套的内面脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部(左手套的内面)推下左手手套。脱第一只手套时勿将手套全部脱去，留住部分以协助脱另一只手套。留意脱手套时手套外面不能接触皮肤，否那么需重新刷手。谢谢大家大家