胃胃 镜镜2021/4/261胃镜的历史胃镜的历史n金属直管胃镜时期n可屈式胃镜时期n纤维胃镜时期n电子胃镜时期2021/4/262胃镜的基本结构n纤维n光源n附件2021/4/263胃镜的工作原理n从冷光源内发出的强光，以纤维导光束照明消化道内腔；再将所观察到的图像由物镜、导像束传至目镜或屏幕。2021/4/264胃镜的光学系统和机械系统光学系统：n导光束n棱镜n物镜n导像束n目镜机械操作系统n弯针钮n固定钮n牵引钢丝n各种管道n外套管2021/4/265胃镜大体结构n端部n弯角部n镜身n操纵部n导光束n光源插头2021/4/266胃镜端部物镜焦点形式n固定焦点式n可调焦点式n两者结合2021/4/267端部组成n物镜系统n送水送气通道n器械出口n照明窗n活检钳抬举器2021/4/268胃镜弯角部n增大弯曲角度n减少弯曲半径n缩短弯部长度n采用天鹅型双曲式弯曲部，弯曲部分呈前后段弯曲2021/4/269镜身n导光束n导像束n送气送水管道n器械管道n牵引钢丝2021/4/2610n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024 9:08:21 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Sep-24 24-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。24 九月 20242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/24 2024/9/24 24 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24操纵部n目镜n屈光调节圈n调焦圈n器械（活检）插口n吸引按钮n送气送水按钮n弯角钮n固定钮n器械升降钮2021/4/2612导光束及光源插头n导光束是胃镜和光源装置的耦合连接部分n导光束内有光束、送气送水管、吸引管、各种电线及光源连接插头等2021/4/2613胃镜种类纤维胃镜n直视式n斜视式n侧视式2021/4/2614胃镜种类电子胃镜n内镜n视频处理n电视监视器2021/4/2615胃镜种类超声胃镜n线阵性超声胃镜n旋转扇形扫描超声胃镜2021/4/2616胃镜的保管、消毒、保养及维修2021/4/2617胃镜的保管n保持干燥n垂直悬挂2021/4/2618胃镜的消毒消毒设施n清洗池n消毒池n冲洗池2021/4/2619消毒剂种类及效果消毒液名称浓度浸泡时间（分钟）各种细菌甲乙型肝炎病毒洗必泰0.1%3无无效食具净3331:4002无有效戊二醛2%3无无效84消毒液0.1%3无有效84消毒液0.1%3无有效四环牌清洗消毒剂0.1%3无有效2021/4/2620胃镜消毒方法n清洗胃镜外部n刷洗活检吸引管道n浸泡消毒n清水清洗2021/4/2621消毒器械n活检钳的清洗n纱布或微孔海绵处理n口套的处理n弯盘的处理2021/4/2622胃镜的保养及维修n操作前叙说有关注意事项n不要过度调节角度调节钮n活检钳或器械插入有阻力时，将镜前端可曲部调节到自由位n胃镜下治疗时器械伸出应大于或等于2cmn吸引管道阻塞时处理n退镜时前端可曲部位调节到自由位n注气注水管道阻塞时处理n使用完毕后干燥胃镜n活栓钳洗净后，75%的乙醇擦拭2021/4/2623胃镜的适应症n上消化道症状，经各项检查(包括X线)未能确诊n原因不明的上消化道出血患者n已确诊的上消化道病变，需随访复查或进行治疗n治疗性内镜（异物夹取、息肉切除、电凝止血、导入激光治疗恶性肿瘤）2021/4/2624胃镜的禁忌症n严惩的心肺疾患或极度衰竭不能耐受检查的患者n精神病或严惩智力障碍不能合作者n怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的急性期n严惩脊柱成角畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤n严重高血压患者2021/4/2625并发症及防治n吸入性肺炎n出血n穿孔n心血管意外n药物副作用n假急腹症n腮腺颌下腺肿胀n下颌关节脱臼n胃镜嵌顿n蓖血症、感染或败血症2021/4/2626术前准备n禁食禁至少6小时n了解病情及上消化道大致情况n向病人说明检查目的和大致过程，交待术中注意事项n有胃潴留者先进行洗胃n咽喉部局部麻醉n特殊情况处理n检查体位2021/4/2627操作方法胃镜插入食管n单人法n双人法胃镜插入胃腔胃镜进入十二指肠2021/4/2628胃、十二指肠疾病2021/4/2629胃镜检查各部位的观察n十二指肠的观察n胃的观察n食管的观察2021/4/26302021/4/2631胃十二指肠解剖胃的解剖n贲门部n胃底部n胃体部n胃窦部十二指肠解剖n十二指肠球部、降部、水平部、升部n降部内侧壁可见十二指肠乳头、胆总管开口和副乳头2021/4/2632胃、十二指肠正常胃镜像n贲门部n胃底部n胃体部n胃角切迹n胃窦部n幽门n正常胃粘膜n胃蠕动波n胃内血管n胃内分泌物n十二指球部2021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/2640急性胃炎n急性单纯性胃炎n急性腐蚀性胃炎n急性感染性胃炎n急性化脓性胃炎2021/4/2641慢性胃炎n慢性浅表性胃炎n慢性萎缩性胃炎n慢性肥厚性胃炎2021/4/2642其他类型胃炎n疣状胃炎n胃假性酒巴瘤n胃Crohn病n放射线照射后胃炎n嗜酸性胃炎n嗜酸性肉芽肿n胃血吸虫病n胃结核n霉菌性胃炎n胃结节病2021/4/2643十二指肠炎 粘膜充血、水肿、粘膜细颗粒状、粘膜增厚、糜烂、绒毛不见、血管显露或有增生的小结节、球部变形等。2021/4/2644溃疡病溃疡病分期n活动期n愈合期n瘢痕期2021/4/2645溃疡病溃疡病分类n急性胃溃疡n慢性胃溃疡n特殊类型2021/4/2646几种特殊类型胃溃疡n幽门管溃疡n吻合口溃疡n老年性溃疡n应激性溃疡2021/4/2647十二指肠溃疡n单发性、多发性n形状、大小变异大n球部溃疡可有出血、穿孔、梗阻等并发症n球后部的巨大溃疡常侵入胰腺2021/4/2648检查和治疗 胃良性肿瘤胃息肉n炎性息肉n增生性或再生性息肉n腺瘤性息肉 粘膜下肿瘤n平滑肌瘤n脂肪瘤n嗜酸性肉芽肿n胃异位胰腺组织2021/4/26492021/4/2650检查和治疗 胃恶性肿瘤n胃癌 早期胃癌、进展期胃癌、活检与刷检、 粘膜色素染色法胃镜检查n胃淋巴瘤n胃平滑肌肉瘤n胃类癌n胃转移瘤2021/4/2651内镜下胃肠道息肉的高频电切除术2021/4/26522021/4/2653原理 500kHz左右的高频电流，对机体的热效应，使组织表面干燥、凝固坏死，可在数秒钟内升温达4090度，使组织蛋白质特别是结缔组织内的蛋白变性、干燥。2021/4/2654适应证n种种大小的有蒂息肉和腺瘤n直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤n多发性腺瘤和息肉，散在分布n胃镜下或病检无恶变者。2021/4/2655禁忌证n有内镜检查村忌者n直径大于2cm的无蒂息肉和腺瘤n多发性腺瘤 和息肉，密集分布n家族性腺瘤病n内镜下形态已有明显恶变者n有血小板减少或凝血机制障碍出血倾向者2021/4/2656术前准备n患者准备n术者准备n器械准备2021/4/2657操作方法n调节实施位置n转换气体n圈套息肉方法n息肉切除步骤n检查残蒂有无出血n抽气n息肉回收2021/4/2658术后处理n一般息肉切除后禁食和卧床6小时，留院观察24小时，全流24小时，半流质3天。n食管贲门口及十二指肠息肉切除术流质3天，半流7天n上消化道息肉切除术后应用制酸剂和粘膜保护剂2周n肠道息肉切除术后n有凝血机制障碍者术前用药纠正，术后止血剂n术后免重体力劳动2周n术后避免长时间热水沐浴n直肠息肉切除术后避免长时间用力下蹲n高血压者术后血压维持在正常范围内2周n术后4周嘱患者复查n多发性息肉嘱患者定期复查2021/4/2659术后并发症n出血n穿孔n术中呼吸停止2021/4/2660消化道息肉切除治疗的优点n早期切除息肉，防止癌前病变恶变n治疗其出血等症状n避免剖腹手术，损伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、耗资低2021/4/2661内镜微波治疗2021/4/2662微波治疗原理 微波频率介于高频电与激光之间，以生物组织本身作为热源的内部加热，又称介质加热2021/4/2663内镜微波的临床应用n急性消化道出血n消化道息肉n肿瘤的凝固治疗2021/4/2664食管胃内异物的内镜治疗2021/4/2665适应证n无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物n术前确认异物不能自选排出，而能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取异物n儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物2021/4/2666禁忌证n食管内异物嵌顿n异物不规则、尖锐、多形、带钩、过大n异物停留时间长，有溃疡形成n估计可能自行排出的异物2021/4/2667n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024 9:08:23 PMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Sep-24 24-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 Tuesday, September 24, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。24 九月 20242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 9/24/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/24 2024/9/24 24 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24 2024/9/24谢谢大家谢谢大家2021/4/2668