颅颅脑脑CT诊诊断断2-3脑脓肿、脑肿瘤脑脑 脓脓 肿肿化脓性细菌入侵脑实质化脓性细菌入侵脑实质病因病因: 耳、鼻窦感染直接扩散耳、鼻窦感染直接扩散 开放性颅脑外伤开放性颅脑外伤C T 表表 现现急性脑炎期急性脑炎期急性脑炎期急性脑炎期低密度灶低密度灶低密度灶低密度灶边缘模糊边缘模糊边缘模糊边缘模糊可有脑回状强化可有脑回状强化可有脑回状强化可有脑回状强化脓肿形成期脓肿形成期脓肿形成期脓肿形成期低密度灶伴低密度灶伴低密度灶伴低密度灶伴5mm5mm脓肿壁脓肿壁脓肿壁脓肿壁光滑、明显环状强化光滑、明显环状强化光滑、明显环状强化光滑、明显环状强化可有水肿、占位效应可有水肿、占位效应可有水肿、占位效应可有水肿、占位效应脑脑肿肿瘤瘤胶质瘤胶质瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤 45%45%少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤 5-10%5-10%室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤16%16%髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤4-8%4-8%星星 形形 细细 胞胞 瘤瘤成人多见于大脑半球（幕上）成人多见于大脑半球（幕上）成人多见于大脑半球（幕上）成人多见于大脑半球（幕上）, ,小儿多见于小脑小儿多见于小脑小儿多见于小脑小儿多见于小脑（幕下）（幕下）（幕下）（幕下）病理分四级病理分四级病理分四级病理分四级、级：恶性程度低，囊性多见级：恶性程度低，囊性多见级：恶性程度低，囊性多见级：恶性程度低，囊性多见 、级：弥漫浸润发展，易发生坏死、出血级：弥漫浸润发展，易发生坏死、出血级：弥漫浸润发展，易发生坏死、出血级：弥漫浸润发展，易发生坏死、出血级级级级级级级级、IVIV级级级级平扫平扫平扫平扫低密度灶低密度灶低密度灶低密度灶混合密度混合密度混合密度混合密度低等密度灶低等密度灶低等密度灶低等密度灶无占位效应无占位效应无占位效应无占位效应轻度占位轻度占位轻度占位轻度占位 水肿占位明显，边界不清水肿占位明显，边界不清水肿占位明显，边界不清水肿占位明显，边界不清增强增强增强增强无强化无强化无强化无强化可有强化可有强化可有强化可有强化明显强化，环形明显强化，环形明显强化，环形明显强化，环形 、不规则，、不规则，、不规则，、不规则，附壁结节附壁结节附壁结节附壁结节* *特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节CT表现表现脑膜瘤脑膜瘤占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的15-20%15-20%源于结缔组织，发生于蛛网膜粒，附着源于结缔组织，发生于蛛网膜粒，附着源于结缔组织，发生于蛛网膜粒，附着源于结缔组织，发生于蛛网膜粒，附着于硬膜上于硬膜上于硬膜上于硬膜上多位于脑外多位于脑外多位于脑外多位于脑外病理病理生长缓慢，血供丰富生长缓慢，血供丰富生长缓慢，血供丰富生长缓慢，血供丰富完整包膜完整包膜完整包膜完整包膜可分叶可分叶可分叶可分叶与脑膜颅骨关系紧密：近中线、颅底、颅板与脑膜颅骨关系紧密：近中线、颅底、颅板与脑膜颅骨关系紧密：近中线、颅底、颅板与脑膜颅骨关系紧密：近中线、颅底、颅板CT表现表现平扫平扫平扫平扫 略高或等密度肿块，可有点状钙化略高或等密度肿块，可有点状钙化略高或等密度肿块，可有点状钙化略高或等密度肿块，可有点状钙化 分界清楚分界清楚分界清楚分界清楚 以广基与颅骨或硬脑膜相连以广基与颅骨或硬脑膜相连以广基与颅骨或硬脑膜相连以广基与颅骨或硬脑膜相连 占位、水肿占位、水肿占位、水肿占位、水肿增强增强增强增强 肿块均匀、明显强化肿块均匀、明显强化肿块均匀、明显强化肿块均匀、明显强化特征性表现：明显均一强化特征性表现：明显均一强化特征性表现：明显均一强化特征性表现：明显均一强化+骨改变骨改变骨改变骨改变垂体瘤垂体瘤占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的8-15%8-15%分类分类分类分类 功能性功能性功能性功能性 嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤生长激素生长激素生长激素生长激素 嗜碱细胞瘤嗜碱细胞瘤嗜碱细胞瘤嗜碱细胞瘤促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 催乳激素细胞瘤催乳激素细胞瘤催乳激素细胞瘤催乳激素细胞瘤催乳激素催乳激素催乳激素催乳激素 无功能性：嫌色细胞瘤无功能性：嫌色细胞瘤无功能性：嫌色细胞瘤无功能性：嫌色细胞瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体微腺瘤10mm10mm病理病理脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤完整包膜完整包膜完整包膜完整包膜易坏死、出血易坏死、出血易坏死、出血易坏死、出血CT表现表现平扫平扫平扫平扫 鞍内略高密度肿块，边界清楚鞍内略高密度肿块，边界清楚鞍内略高密度肿块，边界清楚鞍内略高密度肿块，边界清楚 肿块内囊性低密度或高密度灶肿块内囊性低密度或高密度灶肿块内囊性低密度或高密度灶肿块内囊性低密度或高密度灶间接征像间接征像间接征像间接征像 鞍上池变形，脑积水鞍上池变形，脑积水鞍上池变形，脑积水鞍上池变形，脑积水 鞍底下陷、破坏，鞍背变薄鞍底下陷、破坏，鞍背变薄鞍底下陷、破坏，鞍背变薄鞍底下陷、破坏，鞍背变薄增强增强增强增强 均一或周边强化均一或周边强化均一或周边强化均一或周边强化垂体微腺瘤垂体微腺瘤需高分辩率，冠状动态扫描需高分辩率，冠状动态扫描需高分辩率，冠状动态扫描需高分辩率，冠状动态扫描 增厚增厚增厚增厚3 mm 3 mm 以下以下以下以下垂体内局限性低密度区垂体内局限性低密度区垂体内局限性低密度区垂体内局限性低密度区垂体上界凸起，垂体柄偏移垂体上界凸起，垂体柄偏移垂体上界凸起，垂体柄偏移垂体上界凸起，垂体柄偏移增强：早期增强：早期增强：早期增强：早期低密度、边界多低密度、边界多低密度、边界多低密度、边界多清楚清楚清楚清楚 延迟延迟延迟延迟-等或高密度等或高密度等或高密度等或高密度颅咽管瘤颅咽管瘤占占占占2-8%2-8%，儿童多见，儿童多见，儿童多见，儿童多见鞍上多见，鞍内少见鞍上多见，鞍内少见鞍上多见，鞍内少见鞍上多见，鞍内少见病理病理病理病理 来自垂体蒂的遗留细胞来自垂体蒂的遗留细胞来自垂体蒂的遗留细胞来自垂体蒂的遗留细胞 多为囊性，多为囊性，多为囊性，多为囊性，87%87%可钙化可钙化可钙化可钙化CT表现表现平扫平扫平扫平扫 鞍上低密度囊性肿块，实性少见鞍上低密度囊性肿块，实性少见鞍上低密度囊性肿块，实性少见鞍上低密度囊性肿块，实性少见 类园形，可分叶类园形，可分叶类园形，可分叶类园形，可分叶 弧线、点状钙化弧线、点状钙化弧线、点状钙化弧线、点状钙化 压迫征象压迫征象压迫征象压迫征象增强增强增强增强 囊壁带状强化，少数为均一强化囊壁带状强化，少数为均一强化囊壁带状强化，少数为均一强化囊壁带状强化，少数为均一强化特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现: :鞍上囊鞍上囊鞍上囊鞍上囊 性肿块性肿块性肿块性肿块+环形强化环形强化环形强化环形强化听神经瘤听神经瘤占占占占 8-10%8-10%成人常见后颅凹肿瘤成人常见后颅凹肿瘤成人常见后颅凹肿瘤成人常见后颅凹肿瘤病理病理病理病理 脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤 源于外胚叶雪旺细胞源于外胚叶雪旺细胞源于外胚叶雪旺细胞源于外胚叶雪旺细胞 包膜完整，可囊变包膜完整，可囊变包膜完整，可囊变包膜完整，可囊变CT表现表现平扫平扫平扫平扫 1cm 1cm 肿瘤，常规肿瘤，常规肿瘤，常规肿瘤，常规CT CT 不能发现不能发现不能发现不能发现 类圆形低密度肿块类圆形低密度肿块类圆形低密度肿块类圆形低密度肿块 内听道扩大内听道扩大内听道扩大内听道扩大 四脑室受压改变四脑室受压改变四脑室受压改变四脑室受压改变增强增强增强增强 明显强化，可伴有中心坏死明显强化，可伴有中心坏死明显强化，可伴有中心坏死明显强化，可伴有中心坏死转移瘤转移瘤占占占占2-10%2-10%原发病灶：肺癌、乳腺癌常见，血行转移至脑原发病灶：肺癌、乳腺癌常见，血行转移至脑原发病灶：肺癌、乳腺癌常见，血行转移至脑原发病灶：肺癌、乳腺癌常见，血行转移至脑血供丰富，易坏死、囊变、出血血供丰富，易坏死、囊变、出血血供丰富，易坏死、囊变、出血血供丰富，易坏死、囊变、出血CT表现表现好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见平扫平扫平扫平扫 多发，类圆形等、低密度灶，或囊性多发，类圆形等、低密度灶，或囊性多发，类圆形等、低密度灶，或囊性多发，类圆形等、低密度灶，或囊性 病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）增强增强增强增强 均一或环状强化均一或环状强化均一或环状强化均一或环状强化特征性表现：特征性表现：特征性表现：特征性表现：皮层区类圆形低密度灶皮层区类圆形低密度灶皮层区类圆形低密度灶皮层区类圆形低密度灶+均匀或不规则环状强化均匀或不规则环状强化均匀或不规则环状强化均匀或不规则环状强化脑肿瘤诊断原则脑肿瘤诊断原则肿瘤有无肿瘤有无肿瘤有无肿瘤有无肿瘤定位肿瘤定位肿瘤定位肿瘤定位幕上、幕下幕上、幕下幕上、幕下幕上、幕下脑内、脑外脑内、脑外脑内、脑外脑内、脑外肿瘤定性肿瘤定性肿瘤定性肿瘤定性部位：大脑半球、鞍区、桥小脑角部位：大脑半球、鞍区、桥小脑角部位：大脑半球、鞍区、桥小脑角部位：大脑半球、鞍区、桥小脑角发病率发病率发病率发病率特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现 环状强化：转移瘤、脓肿、胶质瘤环状强化：转移瘤、脓肿、胶质瘤环状强化：转移瘤、脓肿、胶质瘤环状强化：转移瘤、脓肿、胶质瘤 环状钙化：颅咽管瘤环状钙化：颅咽管瘤环状钙化：颅咽管瘤环状钙化：颅咽管瘤 均匀强化：脑膜瘤均匀强化：脑膜瘤均匀强化：脑膜瘤均匀强化：脑膜瘤猜猜看（猜猜看（QUIZ）