3M Critical & Chronic Care Solutions导管固定管固定护理培理培训工作坊工作坊3M Critical & Chronic Care Solutions课程内容静脉导管的固定胶带的撕取要点各类外科导管的推荐固定方法 3M Critical & Chronic Care Solutions33M Critical & Chronic Care Solutions步骤一：敷料中心对准穿刺点43M Critical & Chronic Care Solutions步骤二：无张力的放置敷料单手放置敷料手放置敷料53M Critical & Chronic Care Solutions步骤三：塑形导管3M Critical & Chronic Care Solutions步骤四：由中心向外抚平整片敷料，避免留气泡73M Critical & Chronic Care Solutions 步骤五： 周围边框边撕边按压83M Critical & Chronic Care Solutions步骤六：肝素帽要高于针尖位置固定，标签要写好日期，时间，换药人等信息易撕敷料胶易撕敷料胶带 1534-093M Critical & Chronic Care Solutions3M Transpore White易撕敷料胶带 特点：特点：胶胶性温和性温和粘性粘性稳定定撕除撕除时不粘敷不粘敷贴临床床应用：用：适合静脉适合静脉导管加管加强固定固定特殊皮肤黏特殊皮肤黏贴最温柔的胶带最温柔的胶带3M Critical & Chronic Care Solutions如何撕除透明敷料用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，由外周至中央水平（0或180)揭除敷料最后将敷料连同套管针一起拔除3M Critical & Chronic Care Solutions更更换敷料敷料当敷料出现卷边、松脱、污染时及时更换123M Critical & Chronic Care Solutions钻石敷料 （型号1679） 更透气、减少皮肤问题的发生n更透气，有效防止敷料下潮湿问题n方便彻底移除敷料，无残胶n独特菱形涂胶，病人舒适度更高透气、温和特别适合多汗患者及夏天潮湿环境3M Critical & Chronic Care Solutions根据不同需要剪裁 单腔-Y型 双腔-Y1型 防止压疮-Y2型3M Critical & Chronic Care SolutionsCVC/PICC双腔固定推荐“加压固定胶带”长8cm，宽5cm，共1条153M Critical & Chronic Care Solutions胶带的撕取要点各类外科导管的推荐固定方法 3M Critical & Chronic Care Solutions怎样让胶带粘贴地更持久？3M Critical & Chronic Care Solutions 按压胶带背衬按压胶带背衬, , 能增加胶带与皮能增加胶带与皮肤的接触面积肤的接触面积, ,增加粘贴力增加粘贴力. .皮肤表面高低不平皮肤表面高低不平, ,胶带只与皮胶带只与皮肤表面突出点粘和肤表面突出点粘和, , 面积有限面积有限皮肤的微观结构*3M Critical & Chronic Care Solutions良好使用技巧预防皮肤损伤正确的手法 撕除需要的长度 先固定胶带的中间，再向两边粘贴并加压固定 错误的手法 将胶带全部固定后，再从胶卷上撕除 固定胶带的一端，拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴) 3M Critical & Chronic Care Solutions临床表现: 皮肤出现充血、红肿、皮肤撕脱或水泡典型的病例：为胶带两端出现张力性水泡3M 医医疗产品品张力性机械性力性机械性损伤3M Critical & Chronic Care Solutions应用移除技巧预防皮肤破损胶带和皮肤粘合牢固,可用酒精或乳液涂抹胶带背衬,降低胶带粘性 从胶带的两端开始缓慢往中央进行 用手指轻压保护皮肤 揭除方向尽量顺着毛发方向 胶带与皮肤呈180度揭除 3M Critical & Chronic Care Solutions推荐的固定方法导尿管的固定导尿管的固定鼻胃（胆，肠）管的固定鼻胃（胆，肠）管的固定气管口插管的固定气管口插管的固定引流管的固定引流管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions导尿管的固定3M Critical & Chronic Care SolutionsReferences: AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999); CDC (2002)国内外导尿管相关感染的现状李毅萍等，导尿管相关尿路感染的原因分析及对策，中华医院感染学杂志2009 年第19 卷第23期UTI UTI 31%31%$13,159$13,159CRBSICRBSI14%14%$25,996$25,996Other22%SSI17%VAP13%$13,1593M Critical & Chronic Care Solutions导尿管需要固定气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜压迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血坏死缺血坏死导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤尿道壁损伤的机会,导致机械机械性炎症性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者3M Critical & Chronic Care Solutions导尿管固定 根据根据美国美国SHEA -2008 和和 CDC-2009 CAUTI的规范的规范, 必须用胶带将必须用胶带将导尿管固定于腹部或大导尿管固定于腹部或大腿内侧腿内侧-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct加压固定胶带高举加压固定胶带高举平台法固定导尿管平台法固定导尿管3M Critical & Chronic Care Solutions加压固定胶带棉布背衬，内含弹力丝，弹性顺应性好；离型纸标有刻度，方便按需剪裁；粘性温和持久；推荐用于各类术后及不规则部位的加压包扎，如介入术后；剪裁后可用于鼻胃管、导尿管、引流管等导管的固定273M Critical & Chronic Care Solutions导尿管的固定：高举平台法如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管推荐“加压固定胶带”长6-7cm，宽2.5cm，共4条3M Critical & Chronic Care Solutions鼻胃（肠，胆）管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions鼻胃（肠，胆）管的固定：工字型将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定推荐“加压固定胶带”工字：长5-6cm，宽5cm加强固定：长5cm，宽2.5cm3M Critical & Chronic Care Solutions胶带使用小技巧：工字型将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸推荐“加压固定胶带”工字：长5-6cm，宽5cm加强固定：长5cm，宽2.5cm3M Critical & Chronic Care Solutions“人”字型或“工”字型+高举平台鼻胃（肠，胆）管的临床固定方法3M Critical & Chronic Care Solutions气管插管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions高强度外科胶带高强度人造丝背衬，低敏性，可纵横双向撕取粘性强，持续固定效果好背衬强度大，安全性好，推荐用于气管插管、引流管、导尿管的固定343M Critical & Chronic Care Solutions将胶带撕成“Y”字型固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定气管口插管的固定: Y型推荐“高强度外科胶带”长16-20cm，宽2.5cm共2条3M Critical & Chronic Care Solutions小技巧：避免粘贴到皮肤363M Critical & Chronic Care Solutions引流管的固定3M Critical & Chronic Care Solutions好方法，大家共享之“透明敷料固定法”3M Critical & Chronic Care Solutions宽型固定胶带紧密贴合导管不移位记录胶带防水，抵御外界污物避免操作中胶带粘缠无纺布边框微型预切口，高顺应性，有效防止卷边控力凹槽固定延长管菱形涂胶更透气、舒适移除后不留残胶A+敷料（型号：敷料（型号：1685）3M Critical & Chronic Care Solutions“透明敷料固定法”之操作演示1）导管处塑形，整片敷料按压，撕去边框2）两条无纺布胶带的加强固定3M Critical & Chronic Care Solutions引流管出口部位固定：专用敷料固定“Y”型升级版3M Critical & Chronic Care Solutions引流管出口部位固定：螺旋固定法Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定推荐“加压固定胶带”长15-18cm，宽7.5cm，共2条3M Critical & Chronic Care Solutions胶带使用小技巧将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸推荐“加压固定胶带”长15-18cm，宽7.5cm，共2条3M Critical & Chronic Care Solutions双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法引流管的外露导管固定3M Critical & Chronic Care Solutions延长管外露导管的固定双高举平台法Y型固定法大I型固定法螺旋固定法结绳固定法3M Critical & Chronic Care Solutions 结结束束语语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！