吞咽障碍影像学2021/5/71n n吞咽障碍指在吞咽过程中，食物通过咽食管指在吞咽过程中，食物通过咽食管（食管入口）遇到阻碍、不顺畅（食管入口）遇到阻碍、不顺畅。n n吞咽障碍按自诉或程度可为分吞咽不适、吞咽困按自诉或程度可为分吞咽不适、吞咽困难和吞咽不能难和吞咽不能, ,吞咽困难又可分为轻度和重度。吞咽困难又可分为轻度和重度。n n吞咽不适指吞咽过程中有不适感，但未影响食物指吞咽过程中有不适感，但未影响食物通过，通过正常。通过，通过正常。n n吞咽困难指食物通过咽食管时有梗阻感、通过指食物通过咽食管时有梗阻感、通过困难困难。吞钡捡查均有吞咽功能紊乱的表现。吞钡捡查均有吞咽功能紊乱的表现。n n 吞咽不能指食物不能通过咽食管，或吞咽指指食物不能通过咽食管，或吞咽指令发出后，不能作出吞咽反应。令发出后，不能作出吞咽反应。2021/5/72 吞咽不适通常病因是咽部炎症、咽、食管刮刺伤等，吞咽过程中有不适感，但食物通过正常，常会自愈。 吞咽不能多因中枢神经损伤，吞咽功能丧失，吞咽指令发出后，不能作出吞咽反应。或因肿瘤堵塞咽食管，食物不能通过。 吞咽困难常因咽-食管连接受侵犯，或受它们周围结构病变的影响，或中枢、周围神经病变，或咽食管的退行性变引起。2021/5/731976年9月9日零时10分毛泽东主席逝世。病因： 延髓变性坏死，吞咽功能紊乱，进食后发生呛嗌，食物和水吞入气管、肺部继发感染，最后无法吞咽，只能侧身由护士喂食。去世时脑子始终清晰。2021/5/74咽咽- -食管连接的介剖和生理食管连接的介剖和生理n n食管入口（食管入口（esophageal in let)n n环咽环咽 (ciropharyngeus)n n食管上括约肌食管上括约肌 (upper-esophageal (upper-esophageal sphincter)sphincter)n n环后区环后区 (postcrioid region)2021/5/75咽咽-食管连接的解剖食管连接的解剖n n距门齿距门齿15cm，C4-6前面前面2021/5/76矢矢 状状 面面前壁：前壁： 上方：杓状软骨、上方：杓状软骨、 杓间横肌杓间横肌 下方：环状软骨板下方：环状软骨板后壁：后壁： 椎前间隙椎前间隙2021/5/77横横 断断 面面前面：杓间横肌、前面：杓间横肌、 环状软骨板环状软骨板后面：颈椎前间隙后面：颈椎前间隙两侧：咽下缩肌、两侧：咽下缩肌、 环杓后肌、环杓后肌、 甲状软骨下角甲状软骨下角2021/5/78!上方：杓会厌皱襞、上方：杓会厌皱襞、 杓间横肌、杓间横肌、 两侧杓状软骨两侧杓状软骨外下方：梨状窝外下方：梨状窝冠冠 状状 面面2021/5/79正常人咽正常人咽-食管食管连接连接MRI正中正中矢状面矢状面n n厚度厚度0.7-1.1cm（平均（平均0.9cm）（随年龄增加，（随年龄增加，略有增厚）略有增厚）2021/5/710nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/2024 12:26:36 AM9/25/2024 12:26:36 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/20249/25/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 20242024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 9/25/20249/25/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 25 September 202425 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/25 2024/9/252024/9/252021/5/711食管入口的生理食管入口的生理n n系含氧量高、弹性肌骨膜和结缔系含氧量高、弹性肌骨膜和结缔组织构成肌肉网（横纹肌），附组织构成肌肉网（横纹肌），附着和覆盖在食管入口的软骨上和着和覆盖在食管入口的软骨上和韧带上韧带上2021/5/712迷走神经支配开闭咽迷走神经支配开闭咽-食管连接食管连接n n平时：闭缩状态平时：闭缩状态n n吞咽时：短暂开放吞咽时：短暂开放2021/5/713咽咽-食管连接周围重要食管连接周围重要结构和器官结构和器官n n咽：上方咽：上方n n食管：下方食管：下方n n喉：前方喉：前方n n甲状腺：两侧甲状腺：两侧2021/5/714食食 管管n颈段颈段 横纹肌横纹肌n胸段胸段 平滑肌平滑肌n腹段腹段2021/5/715喉喉n由软骨、肌肉、韧带、由软骨、肌肉、韧带、纤维组织膜等组成纤维组织膜等组成n上接喉咽、下连气管上接喉咽、下连气管2021/5/716甲状腺甲状腺 围绕喉及气管，分左、右两围绕喉及气管，分左、右两侧叶及峡部（中间），表面覆侧叶及峡部（中间），表面覆盖筋膜、韧带并被固定于气管盖筋膜、韧带并被固定于气管壁上，吞咽时可上下移动。壁上，吞咽时可上下移动。2021/5/717 吞咽障碍的影像学检查吞咽障碍的影像学检查 吞钡检查：钡剂通过咽吞钡检查：钡剂通过咽- -食管连接处极快，食管连接处极快，X X线透视线透视下难以观察吞咽细节，透视下点片更难于抓拍到下难以观察吞咽细节，透视下点片更难于抓拍到需要的影像。需要的影像。n nX X线电影线电影 制作复杂，已不采用。制作复杂，已不采用。n n电子束电子束CTCT（Ultrafast CTUltrafast CT）国外有报道。）国外有报道。n nX X线录像：操作简便、价格低廉、线录像：操作简便、价格低廉、X X线量少线量少 可即时复看、可测算钡剂通过咽部时间（正常人可即时复看、可测算钡剂通过咽部时间（正常人为为0.70.7秒）秒） 数字数字X X线摄影：利用数字线摄影：利用数字X X线机吞钡时连续摄片，回线机吞钡时连续摄片，回放也可作吞咽功难检查。放也可作吞咽功难检查。2021/5/718吞咽功能的X线录像检查2021/5/719吞咽功能的数字X线机检查2021/5/720钡剂含于口内时，舌腭肌关闭钡剂含于口内时，舌腭肌关闭 2021/5/721吞咽指令发出后，舌腭肌开放，舌根向前，吞咽指令发出后，舌腭肌开放，舌根向前，软腭伸向后上，与隆起的咽后壁形成的软腭伸向后上，与隆起的咽后壁形成的“靠垫靠垫“（Phassvant Cushion）紧贴，）紧贴，封闭了咽与鼻腔的通道封闭了咽与鼻腔的通道 2021/5/722喉部跟着上移，会厌下倾封闭了咽与喉的通道，呼吸暂停，钡团此时经开放的食管入口 进入食管进入食管2021/5/723紧接着软腭与靠垫松移，鼻咽腔复通、会厌上移后开放了咽和气管的通道。 2021/5/724吞咽障碍的X线动态表现：n n钡剂通过咽食管时间延长：正常人吞咽动作开始后，钡头进入口咽到钡尾离开食管开口的时间是0.7秒。（用录像或数字胃肠机的回放可测算）2021/5/725n n小量吞咽：不能一次吞咽动作就将钡剂吞下，须多次吞咽动作才能将钡团吞下。n n咽滞留：吞咽后，见钡剂在两侧梨状窝和会厌溪（谷）滞留，而正常人一、二次吞咽动作后，梨状窝和会厌溪内的钡剂都应排空。n n不对称吞咽：吞咽时钡剂偏一侧下行，常见于咽喉肿瘤或手术后病人。2021/5/726正常一、二次吞咽动作后，梨状窝和会厌溪内的钡剂都应排空。2021/5/727n n钡剂漏溢：吞钡时钡剂向气管、支气管、喉前庭溢出，严重者可从鼻腔溢出，此类病人进食（水）时有呛咳，常伴有支气管和肺部感染，严重可至死。钡漏溢是吞咽功能失代偿的标志。2021/5/7282021/5/729不能吞咽（喉癌病人）2021/5/730 吞钡X线捡查发现吞咽功能紊乱，这是一个信号，但这只是冰山一角，除非在捡查时发现咽食管有充盈缺损、粘膜破坏、咽腔狭窄等肿瘤的表现，均应该进一部作咽食管的CT或MRI等影像学捡查，查找吞咽障碍的原因。2021/5/731吞咽障碍的原（病）因： 1 1. .中枢、周围神经病变：脑干、延髓和大脑的损伤、中枢、周围神经病变：脑干、延髓和大脑的损伤、梗塞、出血均可影响吞咽，严重者吞咽不能（吞梗塞、出血均可影响吞咽，严重者吞咽不能（吞咽功能丧失）。咽功能丧失）。2.2.咽肌退行性变：老年人吞咽障碍多，除了脑血管咽肌退行性变：老年人吞咽障碍多，除了脑血管性病变外，老年性的咽肌退变，对吞咽这一复杂性病变外，老年性的咽肌退变，对吞咽这一复杂的生理活动的神经调节的反应，不如年青人敏感的生理活动的神经调节的反应，不如年青人敏感和正确，因此也会出现吞咽功能障碍。和正确，因此也会出现吞咽功能障碍。 2021/5/732吞咽障碍的原（病）因：3.3.咽咽- -食管连接区的肿瘤：原发于咽食管连接区的肿瘤：原发于咽- -食管连接的癌食管连接的癌也称为食管入口癌、环咽癌。也称为食管入口癌、环咽癌。4.4.咽咽- -食管连接周围的肿瘤：最常见的有颈段食管癌、食管连接周围的肿瘤：最常见的有颈段食管癌、下咽癌、喉癌和甲状腺癌下咽癌、喉癌和甲状腺癌 以及会厌、舌根、软腭以及会厌、舌根、软腭等部位的肿瘤。等部位的肿瘤。5.5.咽咽- -食管连接周围的一些非肿瘤性病变也会引至吞食管连接周围的一些非肿瘤性病变也会引至吞咽障碍：咽后脓肿、咽后间隙血肿、第咽障碍：咽后脓肿、咽后间隙血肿、第4-64-6颈间盘颈间盘前突、颈段食管憩室、强直性脊柱炎等等。前突、颈段食管憩室、强直性脊柱炎等等。2021/5/733C4-5,5-6椎间盘向前突出因吞咽不适来就诊的病人因吞咽不适来就诊的病人2021/5/734C3、4骨赘前突2021/5/735C3、4骨赘前突的CT和电子咽喉镜2021/5/736男，78岁，咽部不适，B超CT诊为甲状腺瘤。手术：食管憩室2021/5/737US诊断甲状旁腺肿瘤，吞钡见憩室2021/5/738男、70岁诉吞咽有不适感平静呼吸CT未见异常发E声CT见入口前壁增厚2021/5/739平静呼吸CT扫描矢状面重建发E声CT扫描矢状面重建食管入口前壁（食管上括约肌）增厚，呈均匀强化2021/5/740C 3-4 TB T1WI和T2WI寒性脓疡周边强化2021/5/741椎前脂肪堆积2021/5/742男,35岁,颈部不适,推拿术后诉吞咽困难MRI T1WI 示颈椎前间隙增宽2021/5/743T2WI示咽后间隙水肿T2WIT2WI 抑脂像2021/5/744强直性脊柱炎杓环软骨增生、突出,食管入口狭窄2021/5/745异位甲状旁腺腺瘤（上中中纵膈）推压食管及入口2021/5/746软腭软腭肥厚过长肥厚过长侧咽壁肥厚侧咽壁肥厚2021/5/747舌根舌根 淋巴淋巴组织增生组织增生2021/5/748男、59岁，吞咽困难 易呛咳。吞钡发 现侧咽囊。2021/5/749 女、女、5656岁（糖尿病史）头晕恶心呕吐、吞咽不能岁（糖尿病史）头晕恶心呕吐、吞咽不能3 3天，头颅天，头颅CTCT、MRIMRI无异常。无异常。因吞咽不能来就诊的病人2021/5/750颈部MRI示延髓右侧梗塞灶。经抗栓治疗后症状消失。2021/5/751老年性额顶叶多发动脉硬化性缺血灶吞咽不能或吞咽困难2021/5/752咽食管肿瘤堵塞至吞咽不能下咽癌下咽癌喉癌喉癌2021/5/753老年性咽部肌肉松弛、咽腔扩张吞咽困难2021/5/754咽-食管连接区肿瘤引起的吞咽困难n n咽咽- -食管连接区的肿瘤：最常见的有食管连接区的肿瘤：最常见的有原发于咽-食管连接的癌（也称为食管入口癌、环咽癌）n n其它还有颈段食管癌、下咽癌、喉癌和甲状腺癌其它还有颈段食管癌、下咽癌、喉癌和甲状腺癌 以及会厌、舌根、软腭等部位的肿瘤以及会厌、舌根、软腭等部位的肿瘤n n此类病人吞咽捡查均有吞咽功能紊乱的表现此类病人吞咽捡查均有吞咽功能紊乱的表现2021/5/755食管入口癌食管入口癌X X线：气管后软组织增宽线：气管后软组织增宽2021/5/756吞吞 钡钡 咽咽-食管连接变窄，粘膜紊乱、破坏食管连接变窄，粘膜紊乱、破坏2021/5/7572021/5/758X X线录象线录象n通过时间延长，钡滞留，钡漏溢，小口吞钡2021/5/759C T可见杓（环、甲）椎间距增大、（大于1公分）椎前软组织增厚或见肿块，喉软骨破坏等症象。2021/5/760环，勺椎间距增宽2021/5/761勺状软骨间距2021/5/762食管入口癌16层螺旋CT扫描2021/5/763矢状面和冠状面重建见颈椎前、咽食管软组织肿块2021/5/764咽-食管连接软组织肿块MRI2021/5/765食管入口癌MRI增强扫描2021/5/766食管入口癌吞钡X线检查2021/5/767环-椎间距增宽环状软骨颈椎2021/5/768颈段食管癌侵犯咽颈段食管癌侵犯咽-食管连接食管连接2021/5/769咽后间隙增宽颈段食管癌MRI T1WI2021/5/7702021/5/771甲状软骨板破坏梨状窝肿块梨状窝癌侵犯咽梨状窝癌侵犯咽-食管连接食管连接2021/5/772梨状窝癌MRI2021/5/7732021/5/774混合型喉癌侵犯食管入口环勺关节2021/5/7752021/5/776环状软骨板2021/5/777 会厌鳞癌会厌鳞癌 2021/5/778会厌鳞癌2021/5/779食管甲状腺癌侵犯咽食管2021/5/780甲状腺乳头状癌侵犯食管入口食管环状软骨2021/5/781颈内动脉甲状软骨下角甲状腺癌侵犯咽-食管连接,包绕颈总动脉2021/5/782男 , 74 岁 甲状腺癌. 声嘶,吞咽困难2021/5/783结节性甲状腺肿：碘摄入缺乏，多由弥漫甲状腺肿演变。结节大、边缘清可变性、坏死、出血、囊变。大结节可压迫气管、食管入口、颈部血管。食管入块受压2021/5/784其它肿瘤性或非肿瘤性病变也会引至吞咽障碍：咽部的鳞癌、淋巴瘤、肌腺维瘤、囊肿等及咽后脓肿、咽后间隙血肿、咽部感染、第4-6颈间盘前突、颈段食管憩室、强直性脊柱炎等等。2021/5/785咽壁肌纤维瘤咽壁肌纤维瘤T2 WI抑脂像抑脂像2021/5/786 会厌囊肿2021/5/787 T1WI 软腭鳞癌软腭鳞癌 舌根鳞癌舌根鳞癌2021/5/788腭扁桃体淋巴瘤腭扁桃体淋巴瘤。2021/5/789 舌扁桃体淋巴瘤舌扁桃体淋巴瘤CT平扫平扫MRI T1WI2021/5/790咽侧壁淋巴瘤咽侧壁淋巴瘤2021/5/791颈椎淋巴瘤男、52岁颈部不适一年余，伴吞咽不适。咽后活检：淋巴瘤2021/5/792颈椎淋巴瘤CT见骨破坏2021/5/7932021/5/794nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 12:26:59 AM9/25/2024 12:26:59 AMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。25-925-9月月-24-24*Sep-24Sep-2425-Sep-2425-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 2024Wednesday, September 25, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-925-9月月-24-2425-925-9月月-24-24*25 September 202425 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。25 25 九月九月 2024 2024*25-925-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *25-925-9月月-24-24* *25 September 202425 September 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/20249/25/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-925-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/5/795