胸片胸片de读片技巧读片技巧读片步骤Step 1：发现病变Step 2：解剖定位Step 3：推测病理Step 4：探讨病因 具体步骤核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能的诊断摄片质量p体位：体位： 正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位正位片正位片侧位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片使病变侧靠近胶片摄片质量p体位体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位是卧位还是立位PAAP左侧胸腔积液左侧胸腔积液 (卧位卧位)左侧胸腔积液左侧胸腔积液 (立位立位)摄片质量p体位体位p旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。 该距离较短的一侧肺较白。该距离较短的一侧肺较白。体位旋转体位旋转摄片质量p体位体位p旋转旋转p强度：透过气管能看清第强度：透过气管能看清第14胸椎，下部胸椎与心脏胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。重叠，隐约可见。摄片质量p体位体位p旋转旋转p强度强度p吸气：右膈顶位于第吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第后肋，第6前肋间隙。前肋间隙。 吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、 气管向右偏移。气管向右偏移。吸气不足吸气不足吸气充足吸气充足读片顺序读片顺序1. 肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2. 肺纹理：粗肺纹理：粗细，内细，内2/3，下多上少，边界清晰；，下多上少，边界清晰； 气管气管/伴行血管直径伴行血管直径3. 肺门：位于第肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高前肋间，左侧比右侧高12cm4. 气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm 5. 心影：最大径心影：最大径3cm的类圆形的类圆形p结节：周围有正常肺组织包绕的直径结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。类圆形影。小结节：结节直径小结节：结节直径3mm，边境欠清，内壁凹凸，边境欠清，内壁凹凸 不平，常见于不平，常见于 肺脓肿（多有液平）肺脓肿（多有液平） 肺癌（内壁呈结节状）肺癌（内壁呈结节状） 也可见于结核（多无液平）也可见于结核（多无液平）空洞空洞基本征象基本征象肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌“空气半月征空气半月征” 见于肺曲霉菌病见于肺曲霉菌病“钟乳石钟乳石征征” 多见于肿瘤多见于肿瘤胸部病变基本胸部病变基本X-ray表现表现l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变l 胸膜病变胸膜病变l 纵隔病变纵隔病变l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变 基本征象基本征象胸腔积液：胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线， 受重力和体位影响，受重力和体位影响， 纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，可见气胸线，无肺纹理透亮带， 液气胸可见气液平。液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。边界清晰半圆形，圆心在胸外。胸膜病变胸膜病变胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液胸腔积液胸腔积液叶间裂积液叶间裂积液膈下积液膈下积液胸腔积液伴胸腔积液伴阻塞性肺不张阻塞性肺不张气胸、液气胸气胸、液气胸气胸气胸气胸气胸液气胸液气胸胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜增厚胸膜钙化胸膜钙化胸膜肿物胸膜肿物胸部病变基本胸部病变基本X-ray表现表现l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变l 胸膜病变胸膜病变l 纵隔、肺门病变纵隔、肺门病变l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-ray的表现的表现正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-ray的表现的表现正常纵隔结构在正常纵隔结构在X-ray的表现的表现 上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 下纵隔（心包为界）下纵隔（心包为界） 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 纵隔肿瘤的好发部位纵隔肿瘤的好发部位上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵隔病变纵隔病变p 密度异常密度异常p 轮廓异常轮廓异常纵隔气肿纵隔气肿食道裂孔疝食道裂孔疝轮廓异常轮廓异常纵隔肿物纵隔肿物胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸腺瘤胸腺瘤上上纵纵隔隔前前纵纵隔隔轮廓轮廓异常异常纵隔肿物纵隔肿物淋巴瘤淋巴瘤神经鞘瘤神经鞘瘤中中纵纵隔隔后后纵纵隔隔轮廓轮廓异常异常心影异常心影异常主动脉型心主动脉型心“靴型心靴型心”二尖瓣型心二尖瓣型心“梨型心梨型心”“烧瓶心烧瓶心”轮廓轮廓异常异常心影异常心影异常肺心病肺心病肺动脉高压肺动脉高压肺门病变肺门病变p位置异常位置异常p大小异常大小异常右上叶切除右上叶切除左肺门左肺门肿物肿物结节病结节病胸部病变基本胸部病变基本X-ray表现表现l 肺内病变肺内病变 肺容积改变肺容积改变 透亮度改变透亮度改变l 胸膜病变胸膜病变l 纵隔、肺门病变纵隔、肺门病变l 骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变肋骨骨折肋骨骨折脊椎压缩性骨折脊椎压缩性骨折谢谢谢谢