主要内容主要内容职业暴露的概念职业暴露的概念1 1职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素2 2职业暴露防护措施职业暴露防护措施3 3小小 结结4 4相关概念相关概念v职业暴露职业暴露 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤或黏膜，或者被含性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤或黏膜，或者被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有被感有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有被感染的可能。染的可能。v标准预防标准预防 对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，也就是标准预防。与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，也就是标准预防。职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素机械性因素机械性因素物理性因素物理性因素化学性因素化学性因素生物性因素生物性因素心理因素心理因素环境因素环境因素机械性因素机械性因素v锐器伤锐器伤 最常见为最常见为针刺伤针刺伤，其次为刀片伤、玻璃伤。手术室护，其次为刀片伤、玻璃伤。手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；术士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；术中锐器伤、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落中锐器伤、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病如胁的感染性疾病如乙肝乙肝、丙肝丙肝和和艾滋病艾滋病等，它们通过血液等，它们通过血液传播的机率最高。传播的机率最高。物理性因素物理性因素v1 1、工作姿势、工作姿势 在负重、搬、抬病人等工作时极大导致了在负重、搬、抬病人等工作时极大导致了腰背痛腰背痛的危险。的危险。v2 2、无防护接触放射线及电离辐射、无防护接触放射线及电离辐射 长期接触长期接触X X线会对人体造成很多伤害，如自主神经功能紊乱、线会对人体造成很多伤害，如自主神经功能紊乱、造造血功能低下血功能低下、晶状体混浊，精子生成障碍，甚至、晶状体混浊，精子生成障碍，甚至诱发肿瘤诱发肿瘤等。等。v3 3、噪声、噪声 长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。等。化学性因素化学性因素v1 1、细胞毒性物质、细胞毒性物质 化疗及介入治疗广泛应用于临床，直接接触，严重者可造成化疗及介入治疗广泛应用于临床，直接接触，严重者可造成免疫免疫力力下降、流产、胎儿畸形、甚至致癌的危险。下降、流产、胎儿畸形、甚至致癌的危险。v2 2、化学消毒灭菌剂、化学消毒灭菌剂 常用有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等，长时间接触可常用有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等，长时间接触可能导致能导致皮肤损伤、呼吸系统病变、头晕头痛皮肤损伤、呼吸系统病变、头晕头痛等不适。等不适。v3 3、麻醉废气、麻醉废气 微量的麻醉废气可对微量的麻醉废气可对听力、记忆力、理解力、读数能力及操作能听力、记忆力、理解力、读数能力及操作能力力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。生物性因素生物性因素据研究据研究: :含病毒浓度高的血液和体液依次为：含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液血液成分伤口分泌物精液阴道分泌物羊水血液血液成分伤口分泌物精液阴道分泌物羊水 等。等。含病毒浓度低的体液：含病毒浓度低的体液：尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。黏膜（如眼、鼻腔、口腔）暴露于污染血液和体液而感染黏膜（如眼、鼻腔、口腔）暴露于污染血液和体液而感染HBVHBV比率为比率为0.1%0.1%；暴露于含；暴露于含HBVHBV的血液和体液，感染比率为的血液和体液，感染比率为10%10%33%33%。接种过乙肝疫苗的没有危险性接种过乙肝疫苗的没有危险性。 心理因素及环境心理因素及环境 手术室护士因工作紧张、手术室护士因工作紧张、心里压力超负荷、心情焦心里压力超负荷、心情焦虑，长期处于危重病人包虑，长期处于危重病人包围中，生活不规律、环境围中，生活不规律、环境封闭等因素会产生于职业封闭等因素会产生于职业相关的疾病。相关的疾病。如何避免手术室如何避免手术室护士的职业危害，护士的职业危害，提高防护能力？提高防护能力？机械性损伤的防护机械性损伤的防护1 1、增强自我防护意识，正确认识职业暴露、增强自我防护意识，正确认识职业暴露术前常规术前常规 为病人做好血液的为病人做好血液的HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV检查检查，急诊手术病人按阳性处理急诊手术病人按阳性处理。 术中，手术室护士要重视术中，手术室护士要重视把保护病人及把保护病人及“自身无伤害自身无伤害”放在同等重要放在同等重要的位置的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。健康。机械性损伤的防护机械性损伤的防护2 2、安全处理针头、刀片、安全处理针头、刀片（1 1） 传递刀、缝针传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在弯盘中传递，避免直时放慢速度，或将手术刀放在弯盘中传递，避免直接手手接触。接手手接触。（2 2）不可直接用手装卸刀片不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。用持针器夹取缝针，勿，弯曲或折断针头。用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布垫直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必用手中的纱布垫直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必要的锐器，将电刀、钻头等锐器放入要的锐器，将电刀、钻头等锐器放入固定固定保护位置或锁定，以免意外保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。触动开关造成损伤。（3 3）手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入）手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾利器盒内按医疗垃圾焚烧处理焚烧处理。（4 4）清洗、消毒器械时，锐利器械清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置单独放置，打包时器械尖锐端使用保打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。护套，避免刺伤。针刺刀伤的紧急处理步骤针刺刀伤的紧急处理步骤: :1 1、戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。2 2、立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染的程度度；同时用同时用肥皂水或肥皂水或流动水冲洗伤口流动水冲洗伤口( (5min5min) )。3 3、用、用1%1%碘伏碘伏或或2.5%2.5%碘酊与碘酊与75%75%乙醇对污染伤口进行消毒。乙醇对污染伤口进行消毒。4 4、做进一步检查并向相关部门汇报。做进一步检查并向相关部门汇报。 刺伤后应在刺伤后应在24h24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫个月注射乙肝疫苗第苗第1 1针针30g30g，第，第2 2、3 3针各针各10g 10g 。物理性损伤的防护物理性损伤的防护1 1、噪音防护、噪音防护 机器需定期维修；工作人员做到机器需定期维修；工作人员做到“四轻四轻”: ”: 即说话轻、走路轻、即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。吸引器不用时及时关闭。操作轻、关门轻。吸引器不用时及时关闭。2 2、负重、负重 尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。合理设计工作流程。物理性损伤的防护物理性损伤的防护3 3、 X X射线的防护射线的防护（1 1）设置防）设置防X X射线穿透的手术间射线穿透的手术间 ，无防，无防X X射线穿透条件的手术间可订制射线穿透条件的手术间可订制多块可动铅板作隔离多块可动铅板作隔离X X射线屏障。射线屏障。（2 2）装备：穿铅衣、铅制围脖、背心、臀围。）装备：穿铅衣、铅制围脖、背心、臀围。（3 3）工作人员）工作人员定期检查定期检查，每月检查血常规，每月检查血常规1 1次，每年系统体检次，每年系统体检1 1次。次。（4 4）加强防护知识培训，增强自我保护意识。）加强防护知识培训，增强自我保护意识。（5 5）参加手术人员定期轮换。）参加手术人员定期轮换。（6 6）照射过程中，应离开手术间到走廊上，距）照射过程中，应离开手术间到走廊上，距离离X X线机线机1m1m以上。术中操作的累计曝光时间不以上。术中操作的累计曝光时间不应应超过超过30min30min妊娠期间避免接触妊娠期间避免接触X X射线。射线。 化学性损伤的防护化学性损伤的防护1 1、化学消毒灭菌剂的防护、化学消毒灭菌剂的防护 将戊二醛熏箱安放在有排风能换气的房间，从里面取物时尽量集中操将戊二醛熏箱安放在有排风能换气的房间，从里面取物时尽量集中操作，戴好作，戴好防护镜防护镜和和口罩帽子口罩帽子；用甲醛固定标本时必须戴上；用甲醛固定标本时必须戴上防护手套防护手套，注意勿翻拨。接触戊二醛溶液时戴好橡胶手套和防护镜，防止溅入眼注意勿翻拨。接触戊二醛溶液时戴好橡胶手套和防护镜，防止溅入眼中或吸入。中或吸入。2 2、麻醉废气的管理、麻醉废气的管理 选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放管道应通向室外或使用二氧化碳吸附剂吸附废气，管道连接要紧密防管道应通向室外或使用二氧化碳吸附剂吸附废气，管道连接要紧密防止漏气，室内有良好通风设备（止漏气，室内有良好通风设备（送新风换气送新风换气）。）。化学性损伤的防护化学性损伤的防护3 3、高频电刀、高频电刀 使用产生的烟雾、关节置换使用产生的烟雾、关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统有不同程度的影响。使用电系统有不同程度的影响。使用电刀时要及时吸去烟雾，并持续送刀时要及时吸去烟雾，并持续送新风净化室内空气，减少医务人新风净化室内空气，减少医务人员有害气体的吸入。员有害气体的吸入。生物性损伤的防护生物性损伤的防护强化洗手戴口罩等基本防护措施强化洗手戴口罩等基本防护措施v洗手洗手v个人防护用物个人防护用物v戴手套戴手套v其他防护用品：眼罩、面罩、其他防护用品：眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套帽子、隔离衣、鞋套v锐器处理锐器处理v血渍处理血渍处理v血标本的处理血标本的处理v医疗废物处理医疗废物处理v接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗心理和环境心理和环境合理安排工作时间合理安排工作时间 在工作安排中，我们要注意在工作安排中，我们要注意合理安排和适当调整合理安排和适当调整洗手和巡回工作洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护的身心疲劳，教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度，缓士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度。根据次日手术情况，解紧张程度。根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。保证合理调整，灵活安排人员。保证手术的安全配合，也为安排工作手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松，更有利的条件。提供更宽松，更有利的条件。保持良好的职业心态保持良好的职业心态养成科学合理的工作习惯和生活方式养成科学合理的工作习惯和生活方式积极恰当的处理各种矛盾积极恰当的处理各种矛盾学会进行自我放松学会进行自我放松小小 结结