口腔种植的应用解剖2005级研究生课程口腔种植学武汉大学口腔医学院 颌骨的系统解剖缺牙后颌骨的应用解剖颌 骨上颌骨下颌骨上颌骨 (maxilla)一体四突上颌窦位于上颌体内牙槽突与种植关系密切上颌骨的骨结构上颌骨的骨结构一体 前面：尖牙窝、眶下孔、切牙窝 后面：颧牙槽嵴、上颌结节 上面：眶下沟 内面：上颌窦裂孔 四突 额突：前筛窦 颧突：颧牙槽嵴 腭突：硬腭、切牙孔、腭沟 牙槽突：牙槽窝、筛状板上颌骨的骨结构上颌骨的骨结构上颌骨的神经分布三叉神经（上颌神经） 蝶腭神经： 鼻腭神经、腭前神经 颧神经 眶下神经 上牙槽后神经 上牙槽中神经 上牙槽前神经上颌骨组织学特点上颌骨组织学特点承力显著部位，骨质增厚致密 三大支柱结构：尖牙、颧突、翼突牙槽骨骨质：厚、松 外板：骨密质 薄、小孔 中间：骨松质 内板：固有牙槽骨（筛状板） 致密唇颊侧骨板较腭侧薄上颌骨与种植有关的重要结构上颌骨与种植有关的重要结构上颌窦切牙孔骨性倒凹上颌骨与上前牙的关系 上颌窦 (maxillary sinus)上颌窦位于上颌骨内。内衬0.30.8mm的粘骨膜。多数情况下，上颌窦底最凹陷的部位位于第一、第二磨牙区。当牙齿丧失后，对上颌骨的咀嚼压力丧失，上颌窦壁会逐渐变薄。上颌牙槽突（alveolar process）牙槽突又称为牙槽骨。是上颌牙的支持结构。特点：牙齿缺失后，唇、颊侧骨板较腭侧骨板吸收快且明显。前牙缺失后，延期种植的患者多数需要采取骨移植术。上颌牙槽突向唇颊侧倾斜1030度。切牙孔两上中切牙之间，鼻腭神经骨性倒凹上前牙唇区(切牙窝)上颌骨与上前牙的关系下颌骨 (mandible)下颌骨的骨结构下颌骨的骨结构下颌体 外面：颏孔、外斜线、颏隆突 内面：颏棘、内斜线 上缘：牙槽窝 下缘：下颌支 前突：喙突 后突：髁状突 内面：下颌孔、下颌隆突 外面：嚼肌粗隆下颌骨的神经分布下颌骨的神经分布三叉神经（下颌神经） 前股：颊神经 后股：下牙槽神经、颏神经 舌神经下颌骨组织学特点下颌骨组织学特点表层为骨密质；内部为骨松质， 且在一定部位排列成轨道牙槽缘内外皮质厚，内无大骨髓腔前牙唇侧骨板较舌侧薄 双尖牙颊侧骨板与舌侧接近 磨牙颊侧骨板较厚 下颌支 (mandibular ramus) 髁状突（condyloid process） 喙 突（coronoid process） 下颌体（body of the mandible) 基 部（mandibular base） 牙槽突（mandibular alvelar process）下颌牙槽突（mandibular alvelar process）特 点：下颌骨基部明显向舌侧倾斜。前牙区牙槽突长轴略向唇侧倾斜。内、外侧均为皮质骨骨板构成。下颌管特 点:在下颌体内水平向前走行在下颌牙列根尖下方。在第二前磨牙下方止于颏孔。下牙槽神经、动脉、静脉位于其中。颏 孔 位置：第二双尖牙下方 65.678.4% 距离：距牙槽嵴 16.1/14.3mm 方向：后上牙槽骨的生物学特性牙槽骨吸收垂直性及水平性吸收 70-80% 1-3月Pietrotovsk 嵴顶偏向舌侧，嵴高度降低以根尖的垂直位置显著，嵴断面呈抛物线形、方形、尖形Pietrotovsk和 Massler（1967） 上颌骨嵴顶: 上内； 下颌骨嵴顶前部: 后内;后部: 颊侧 牙槽骨吸收的因素1. 机械性因素： 失去功能性压力刺激时牙槽骨出现废用性萎缩。压力过大导致骨吸收。2. 感染性因素： 如牙周炎、骨髓炎、种植体周围炎等。3. 全身代谢性疾病： 如营养不良、糖尿病、维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进和雌激素水平下降。 种植修复可用骨 牙缺失后用于种植体植入的牙槽突称为剩余牙槽骨（residual alveolar ridge)。剩余牙槽骨的骨量称为可用骨（available bone）。包括高度、宽度、长度和角度。可用骨高度（available bone height） 是指在一些重要解剖结构如上颌窦、下颌管之外的剩余牙槽嵴高度。可用骨宽度（available bone width） 是指剩余牙槽嵴唇颊侧至舌腭侧骨壁的水平距离。可用骨长度（available bone length） 是指可用于植入种植体的剩余牙槽骨的近远中距离。可用骨角度（available bone angulation） 是指剩余牙槽嵴长轴与合平面之间的角度。水平型骨吸收：是指牙槽突由于水平方向吸收导致的骨高度降低。垂直型骨吸收：是指牙槽骨发生垂直或斜向的吸收牙槽骨吸收的类型牙槽骨吸收的分类 由于上、下颌骨牙槽突的形态、大小以及邻近特殊结构等因素的影响。不同阶段的骨吸收表现出不同的特性。1. Atwood(1979) 分类：Atwood以牙槽突的大小合形态为特征将剩余牙槽嵴分为六类第一类：近似于有牙颌牙槽突第二类：近似于即刻拔牙或牙脱落后分的牙槽突第三类：高而圆钝的牙槽嵴第四类：高而窄牙槽嵴第五类：低而圆钝，甚至平坦的牙槽嵴第六类：表面凹陷的牙槽嵴2. Lekholm & Zarb(1985) 的无牙颌骨吸收分类：A类：完整的牙槽嵴B类：很少吸收的牙槽嵴C类：骨吸收到牙槽突基底的牙槽嵴D类：基底牙槽骨吸收E类：基底牙槽骨严重吸收3. Lekholm & Zarb(1985) 的骨密度分类：Class IClass IIClass IIIClass IVClass IClass IIClass IIIClass IVClass I ：几乎由均匀的密质骨构成Class II ：较厚的密质骨保绕密集排列的骨小梁Class III ：薄层密质骨保绕密集排列的骨小梁Class IV：薄层密质骨保绕排列疏松的骨小梁牙槽骨吸收的特点1. 上颌前牙区：垂直骨吸收接近水平骨吸收的两倍唇侧吸收速度大于腭侧较后牙区吸收快吸收可达骨量的70。吸收形态为刃状、唇侧凹陷型多见。2.上颌后牙区：垂直吸收和水平吸收接近由于上颌窦的气化作用，上颌窦内的骨吸收较多，达骨量的80。由于上颌窦的气化作用，上颌窦内的骨吸收较多3.上颌结节区:骨吸收少，是种植的理想部位但是骨密度较低，种植时需要注意种植体的早期稳定性（initial stability）4. 下颌前牙区：垂直吸收和水平吸收接近,可达骨量的70骨质多为密质骨，无重要解剖结构注意颏孔部位的解剖学特点5. 下颌磨牙区: 密质骨与松质骨的比例为1：1 牙槽骨的外形多为圆钝状 注意下颌管的位置，临床需要X-线片来确定可用骨高度，防止损伤下颌神经。缺牙区软组织的解剖学特点缺牙区软组织的解剖学特点软组织的厚度软组织的部位软组织的类型软组织的性质软组织种植体周围软组织 (peri-implant soft tissue)类似于天然牙的牙周组织。但是也有不同之处。Similarities:a: Oral epithelium;b: Sulcular epitheliumc: Junction epitheliumDifferences:d: Lack of connective tissue attachment;e: Hypovascular-hypocellular connective tissue zone adjacent to the implantf : Absence of periodontal ligament blood supply软组织的厚度软组织的厚度上颌缺牙区的软组织厚于下颌，以上颌结节为著选择基桩穿龈部分长度形成良好的生物屏障软组织的类型软组织的类型种植体穿龈的部位最好是被附着龈所围绕。以利于种植体颈部的生物性附着。生物学宽度（biological width) 种植体表面存在由结合上皮和结缔组织形成的生物学宽度，大约3mm。当结合上皮向根方迁移，则牙槽嵴会随之吸收。但是生物学宽度保持不变。