右半肝切除术主讲人：姜晓倩解剖图v肝脏面正中有略呈“H”形的三条沟，长约5cm，其中横行的沟位于肝脏面正中，有肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支，肝的神经和淋巴管等由此出入，故称为肝门 适应症1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。6.肝包裹虫病。禁忌症v1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。v2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。v3.明显黄疸、腹水或恶变质者。v4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。v5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或肝门静脉主干有癌栓形成者。v6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。v肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种：v1.肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分v2.肝左外叶切除：包括左外叶上、下两段v3.左半肝切除：包括肝左内、外两叶v4.右半肝切除：包括肝右前、后两叶手术体位v若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术仰卧位，右腰背部用沙袋或软垫垫高，使身体向左倾斜1530角，右上肢固定在头架上。v若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位。准备用物v器械及敷料：剖空、剖器、框架拉钩、方拉、大弯钳、剖腹单，手术衣。v一次性无菌物品：23.10.号刀片、号线、6 14、1134 、1028圆、1028三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。麻醉方式v1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。手术步骤及配合v1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘伏纱布消毒，贴手术薄膜。v2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹：递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。v3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带，组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。v4.将右肝游离充血，阻断第一肝门：递直纹钳，钳端套橡胶管，长直角钳阻断，记录阻断时间在20min之内。v5.切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。v6蒸馏水冲洗右上腹及肝创面，肝创面给予电凝烧灼，并间断缝合对拢肝断面：大量温注射用水冲洗，10 28大圆针，10号线缝合v7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下，递1028角针、7号丝线固定。v8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块、纱垫及缝针，逐层关腹。术后体会v巡回：v1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。v2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生体会摆放有无特殊要求。v3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。v4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功能、肝肾功能的维护具有重要意义v5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐水、蒸馏水用于腹腔冲洗。v6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。v7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物品。v洗手:v1.提前熟悉肝切除的手术步骤，以备术中有条不紊的与医生进行配合。v2.提前洗手上台，整理台上物品，并于手术开始前与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物。v3.手术开始后，应思想集中及时观察手术进展，及时准确传递手术医生所需物品。v4.暴露术野后，及时准备深部体腔所需器械，并备好湿光纱。v5.术中手术野较大，应随时注意缝针及用物的去向，及时收回剪下的缝线残段。v6.肝门阻断时间较短，要密切与术者配合。v7.术中所用敷料的数量应做到心中有数，并准确记住冲洗量。v8.缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。v9.取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。v10.术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。肝门阻断步骤是用无菌阻断带等穿过肝脏的门静脉 肝动脉等需阻断的血管，然后夹紧阻断带，阻断入肝血流，减少肝脏手术中的出血而用。 胸腔闭式引流v1.放置引流时，应将引流瓶中导入500ml生理盐水。v2.闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染运送病人时双钳夹管 。v3. .插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。v4.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。 谢谢！