预防与控制预防与控制 医院感染医院感染 1nWHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者n美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）n英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失n我国：每年我国：每年约有有400万病人万病人发生医院感染，直接生医院感染，直接导致的致的经济损失达失达160亿240亿元元全球公共全球公共卫生生难题2 医院感染医院感染 什么是医院感染？什么是医院感染？为什么会发生医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？怎么预防和控制医院感染？3医院感染的概念医院感染的概念目目标 14n又称医院获得性感染或院内感染。又称医院获得性感染或院内感染。n任何人任何人在在医院内医院内活动期间由于遭受病原体活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的侵袭而引起的诊断明确诊断明确的感染或疾病。的感染或疾病。 医院感染医院感染 nosocomial infections 5是指是指住院病人住院病人在医院内获得的感染。在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染医院感染 nosocomial infections 肺、泌尿6判断医院感染的原判断医院感染的原则时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的: :住院日住院日 平均潜伏期平均潜伏期 无潜伏期的无潜伏期的: 48: 48小时小时部位：不同部位部位：不同部位病原体：新的病原体病原体：新的病原体新生儿在经产道时获得的感染新生儿在经产道时获得的感染 临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查7案例分析案例分析n王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。n16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。n产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。n吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。8医院感染的分类医院感染的分类目目标 29医院感染的分类医院感染的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）10 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。内源性感染内源性感染 endogenous infections正常菌群或条件致病菌致病寄居部位改变二重感染11 又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。 外源性感染外源性感染 exogenous infections病病原原体体的的来来源源？空气医务人员器械患者体表1213感染源感染源已感染的病人带菌者患者自身动物环境最常见最可怕14感染源感染源传播途径播途径接触空气注射、输血水、食物生物媒介15感染源感染源传播途径播途径易感宿主易感宿主免疫力下降的人感染链16医院感染的原因医院感染的原因目目标 317医院感染的具体原因医院感染的具体原因具体原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）18客观原因客观原因1.易感人群集中，病原微生物种易感人群集中，病原微生物种类繁多繁多19客观原因客观原因 2.侵入性侵入性诊治手段增多治手段增多20客观原因客观原因3.医医疗技技术进步和步和仪器器设备更新更新心血管、癌症根治术、器官移植术21主观原因主观原因4.滥用抗生素用抗生素SirAlexanderFlemingSirAlexanderFleming22主观原因主观原因滥用抗生素用抗生素 据2010年8月11日出版的英国柳叶刀-传染病报道，目前有一种新的不明原因的病症正在一些国家流行，而且极有可能蔓延全球。 这种病菌之所以“超级”，是因其“刀枪不入”，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。 有专家甚至悲哀地断言：人类至少10年内研究不出对其有效的抗生素！v世界卫生组织预言世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。 23 国际水平（WHO统计）： 全球平均使用率30%， 美国住院患者使用率20%我国水平（04年卫生部统计）： 我国感冒患者门诊门诊使用率75%75%； 住院病人住院病人使用抗生素： 一级医院90%90%，二级医院80%80%， 三级医院70%70%； 外科手术达95%95%，比世界平均水平高30%。抗生素使用情况抗生素使用情况24n医院布局设施不完善或不合理n管理制度不健全：无章可依n管理流于形式：有章不依n院领导和员工缺乏足够的认识和重视 医院管理不善医院管理不善主观原因主观原因25医院感染的原因医院感染的原因n存在感染链n医院病人集中n侵入性操作增加了感染机会n医疗技术进步和设备更新使用n滥用抗生素使耐药菌株增加、菌群失调和二重感染n医院管理不完善或对医院感染的严重性认识不足小结小结26医院内感染的预防和控制医院内感染的预防和控制目目标 527一、建立三级监控体系一、建立三级监控体系二、健全各项管理制度并认真落实二、健全各项管理制度并认真落实三、医院布局设施合理三、医院布局设施合理四、人员控制四、人员控制五、合理使用抗生素五、合理使用抗生素六、加强医院内感染知识的教育六、加强医院内感染知识的教育 医院内感染的医院内感染的预防和控制防和控制28中央政府门户网站www.gov.cn 来源：卫生部网站 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第4848号号 医院感染管理办法医院感染管理办法已于已于20062006年年6 6月月1515日经卫生部部日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自务会议讨论通过，现予以发布，自20062006年年9 9月月1 1日起施日起施行。行。 部长部长 高强高强 二二六年七月六日六年七月六日http:/www.gov.cn/ziliao/flfg/2006-07/25/content_344886.htm2920072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表签代表签约加入约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！与国际接轨承诺30关键关键措施措施清洁清洁灭菌灭菌隔离隔离无菌技术无菌技术消毒消毒合理使用合理使用抗生素抗生素31清清洁、消毒、消毒、灭菌法菌法目目标 632清清 洁洁 cleaning用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。33 消消 毒毒 disinfection 运用物理或化学的方法运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境清除或杀灭外环境中中除芽孢以外除芽孢以外的病原微生物，使其达到无的病原微生物，使其达到无害化的过程。害化的过程。 34 灭灭 菌菌 sterilization 运用物理或化学的方法清除和杀灭物运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的品中的一切微生物一切微生物。包括致病、非致病。包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程.3536 消毒消毒 、灭菌的方法、灭菌的方法n物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法n化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法37擦擦拭拭法法压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌法法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法浸浸泡泡法法熏熏蒸蒸法法喷喷雾雾法法热力消毒法热力消毒法生生物物净净化化法法辐射消毒法辐射消毒法燃燃烧烧法法干干烤烤法法煮煮沸沸法法干干热热法法湿湿热热法法日日光光曝曝晒晒法法紫紫外外线线消消毒毒法法臭臭氧氧灭灭菌菌法法电电离离辐辐射射法法 化学法化学法物理法物理法微微波波消消毒毒法法38一、热力消毒、灭菌一、热力消毒、灭菌法法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞膜和细胞壁，从而导致其死亡。n干热法：相对湿度20%n湿热法：水、水蒸气39干热法和湿热法效果比较干热法和湿热法效果比较 401.燃燃烧法法焚烧：焚化炉焚烧：焚化炉烧灼：金属器械、搪瓷类物品等烧灼：金属器械、搪瓷类物品等(急用时急用时)； 培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼培养用的试管或烧瓶，火焰上烧灼20秒。秒。注意：安全；锐利器易变钝。注意：安全；锐利器易变钝。干热干热412.干烤法干烤法n用途：用途： 玻璃、金属、搪瓷、油脂、粉剂玻璃、金属、搪瓷、油脂、粉剂n灭菌温度：灭菌温度：160160，2h2h；170170，1h1h；180180，30min30min干热干热42物品洗净，浸没水中，加热煮沸3. 煮沸消毒法煮沸消毒法湿热湿热水沸后计时101015min15min杀死细菌繁殖体加入碳酸氢钠碳酸氢钠至1%-2%，沸点提高至105105，增强杀菌效果及去污防锈去污防锈作用43n注意事项：注意事项： 消毒前：消毒前： 物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、物品洗净、轴节打开、锐器包裹、管腔注水、 没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。没于水中。玻璃冷水放入、橡胶沸水放入。 消毒中：消毒中： 煮锅加盖、水沸计时、加物重计。煮锅加盖、水沸计时、加物重计。 消毒后：消毒后： 无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮( (4h4h),),勿泡水中。勿泡水中。 3.煮沸消毒法煮沸消毒法（续） 444.压力蒸汽力蒸汽灭菌法菌法454.压力蒸汽力蒸汽灭菌菌法法（续） 利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热潜热杀灭病杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。特点特点：温度高、穿透力强，效果可靠。：温度高、穿透力强，效果可靠。用途用途：耐高温、不怕潮湿的物品。：耐高温、不怕潮湿的物品。湿热湿热46手提式手提式卧式卧式灭菌器分类：灭菌器分类：下排气式下排气式47压力：103KPa-137KPa温度：121-126时间：20-30分钟下排气式下排气式48灭菌器灭菌器分类：预真空式分类：预真空式一次预真空一次预真空三次脉动真空三次脉动真空压力：205KPa温度：132时间：5-10分钟口腔、五官，体积小的器械49压力蒸汽力蒸汽灭菌法的注意事菌法的注意事项n物品先洗净擦干包装物品先洗净擦干包装n包装不宜过大、过紧包装不宜过大、过紧n勿装过满，留有空隙勿装过满，留有空隙n有盖容器开盖，有孔容器开孔有盖容器开盖，有孔容器开孔n物品干燥后方可取出物品干燥后方可取出n定期检测灭菌效果定期检测灭菌效果50物理监测法：留点温度计物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示卡或指示胶带化学监测法：化学指示卡或指示胶带（最常用）（最常用）生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂（最可靠）（最可靠）压力蒸汽力蒸汽灭菌效果的菌效果的监测51 物理物理监测法法n方法: 将将150150或或200 200 留点温度计留点温度计 放入包裹内放入包裹内 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度达到灭菌温度否则否则525354利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。解变性而死亡。紫外线消毒法紫外线消毒法日光曝晒法日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法二、光照（辐射）消毒法光照法光照法551 1.日光曝晒法日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用利用热、干燥、紫外线的作用曝晒曝晒6h6h翻动翻动1 1次次/2h/2h光照法光照法56紫外线使病原微生物紫外线使病原微生物光解变性光解变性和臭氧的和臭氧的强氧化强氧化作用杀菌。作用杀菌。可杀灭可杀灭杆菌杆菌、病毒病毒、真菌真菌、芽芽孢孢等。等。用用途途：常常用用于于空空气气、物物品品表面表面和液体消毒和液体消毒2 2.紫外紫外线消毒法消毒法 光照法光照法消毒波段：消毒波段：250270nm（254nm）572 2.紫外紫外线消毒法消毒法（续）空气消毒空气消毒 紫外线灯：紫外线灯：有效照射距离为有效照射距离为2m2m， 时间时间30-60min30-60min。物品表面消毒物品表面消毒 紫紫外外线线灯灯管管：将将物物品品摊摊开开或或挂挂起起，有有效效照照射距离为射距离为252560cm60cm，时间，时间20-30min20-30min。 光照法光照法58 紫外紫外线消毒的注意事消毒的注意事项穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。保持灯管清保持灯管清洁：洁：每周每周擦拭擦拭2 2次。次。消毒条件：温度消毒条件：温度20204040，湿度湿度40406060。消毒时间：从消毒时间：从灯亮后灯亮后5-7min开始计时。开始计时。做好记录：灯管使用期限做好记录：灯管使用期限1000h。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。保护灯管：关闭后勿即开和移动。保护灯管：关闭后勿即开和移动。定期监测消毒效果。定期监测消毒效果。光照法光照法592 2.紫外紫外线消毒法消毒法（续）空气消毒首选空气消毒器空气消毒首选空气消毒器紫外线消毒柜紫外线消毒柜60空气消毒：空气消毒： 关闭门窗关闭门窗- -人员离开人员离开- -消毒消毒- -结束后结束后30min30min方可入室方可入室注意：对人有毒注意：对人有毒3 3.臭氧臭氧灭菌消毒菌消毒光照法光照法臭氧灭菌灯臭氧灭菌灯61臭氧灭菌柜臭氧灭菌柜623 3.臭氧臭氧灭菌灯消毒菌灯消毒（续）光照法光照法床单位臭氧消毒器床单位臭氧消毒器63三、三、电离离辐射射灭菌法菌法利用利用射线射线或高能电子束进行辐射或高能电子束进行辐射-“冷灭菌冷灭菌”用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡用途：不耐热的物品，主要用于一次性塑料制品、橡胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等胶、精密仪器、生物制品、节育用具灭菌等电离辐射电离辐射64四、微波消毒法四、微波消毒法 用途：用途： 食品、餐具、食品、餐具、耐热药耐热药品及耐热品及耐热非金属非金属器械的消毒器械的消毒灭菌。灭菌。注意事项：注意事项：对人有伤害对人有伤害不能用于金属物品消毒不能用于金属物品消毒 增加湿度可增强灭菌效果增加湿度可增强灭菌效果微波法微波法65五、五、过滤除菌法除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去会。如：层流装置。除去0.5-5um0.5-5um的尘埃。的尘埃。66