造影剂造影剂外渗的外渗的护理查房护理查房综合科综合科 主要内容主要内容渗出的定义病例分析造影剂外渗的原因造影剂外渗的处理造影剂外渗的预防药物外渗的定义药物外渗的定义是指由于输液管理疏忽造成是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性腐蚀性或或刺激性刺激性的的药物药物进入进入了周围组织，而不是进入正了周围组织，而不是进入正常的血管通路。常的血管通路。渗出程度渗出程度0 0 度度无任何临床症状无任何临床症状I I 度度皮肤苍白，水肿最大直径小于皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM2.5CM，皮肤冷，皮肤冷伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。II II 度度含含I I度，伴水肿最大直径在度，伴水肿最大直径在2.5-15CM2.5-15CMIIIIII度度含含IIII度，伴水肿最大直径大于度，伴水肿最大直径大于15CM15CM，轻度，轻度- -中中度疼痛，可能伴麻木感觉度疼痛，可能伴麻木感觉IV IV 度度含含IIIIII度，伴皮肤紧蹦，渗出，度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度性水肿，循环受损，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。的渗出可引起。病例分析病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性，患者，男性，5454岁岁 诊断：肝硬化诊断：肝硬化病史：因反复腹胀病史：因反复腹胀1 1年余，呕血年余，呕血1010天于天于12-7-3012-7-30入院入院9 98 8行上腹部行上腹部MRMR平扫平扫+ +增强增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G24G留置留置针针. .病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗MRMR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约斑、肿胀，范围约10105cm5cm 处理：处理：1 1、给予、给予33%33%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。 2 2、嘱患者抬高右上肢。、嘱患者抬高右上肢。 3 3、与病房护士详细交班、与病房护士详细交班。病例病例1-1-钆喷酸葡胺注射液外渗钆喷酸葡胺注射液外渗 9 98 8当天晚上桡关节下约当天晚上桡关节下约5cm5cm处出现处出现1 11cm1cm水泡。水泡。处理：处理：1 1、抬高右上肢。、抬高右上肢。 2 2、33%33%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。 3 3、水泡予消毒后抽液。、水泡予消毒后抽液。 4 4、红外线灯照射。、红外线灯照射。12128 8右前臂腕部肿胀消退。右前臂腕部肿胀消退。14148 8水泡结痂。水泡结痂。病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗患儿，患儿，1010个月个月 诊断：抽搐查因诊断：抽搐查因病史：因抽搐病史：因抽搐3 3次，发热次，发热2 2天于天于1-41-4入院。入院。6161行头颅行头颅MRMR增强增强患儿病房停留头部右侧额颞部患儿病房停留头部右侧额颞部24G24G留置留置针，穿刺部位予方纱保护。针，穿刺部位予方纱保护。病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗MRMR期间推注造影剂过程中发生造影期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺剂外渗，穿刺 部位出现肿胀部位出现肿胀 范围约范围约4 45cm5cm 皮肤苍白，皮皮肤苍白，皮 温差。温差。病例病例2-2-维影钆胺注射液外渗维影钆胺注射液外渗6161处理：处理：1 1、予、予NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg混混 合湿敷合湿敷 2 2、与病房护士详细交班。、与病房护士详细交班。病房处理予病房处理予33%33%硫硫 酸镁湿敷。酸镁湿敷。当天晚上（当天晚上（8pm)8pm)额额 颞部肿胀消退。颞部肿胀消退。病例病例外渗原因分析外渗原因分析1 1、选择注射的血管欠妥。、选择注射的血管欠妥。2 2、注射部位选择欠妥。、注射部位选择欠妥。3 3、选择留置针型号欠妥（应选、选择留置针型号欠妥（应选2020或或22G22G）4 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢5 5、技术人员无评估留置针的情况。、技术人员无评估留置针的情况。6 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。位观察欠缺。MRMR造影剂造影剂造影剂的定义造影剂的定义造影剂（又称对比剂）是造影剂（又称对比剂）是介入放射学介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。于血管、体腔的显示。 MRMR造影剂造影剂适应症：适应症： 用于磁共振成像（用于磁共振成像（MRIMRI）增强，包括：中枢神）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。统肿瘤的诊断等。对血管的影响：对血管的影响： 1 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因力大是造成造影剂外渗的主要原因 造影剂外渗的临床表现造影剂外渗的临床表现一般在一般在6 6小时出现急性炎症反应，并于小时出现急性炎症反应，并于24244848小时达高峰、伴有坏死、水肿小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续续2 27 7天。容易发生静脉炎天。容易发生静脉炎造影剂外渗的原因造影剂外渗的原因一、药物因素一、药物因素二、血管情况差二、血管情况差三、反复穿刺，选择留置针型号偏小三、反复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快四、推注速度快五、患者心理五、患者心理六、医务人员因素六、医务人员因素静脉血管通路的原则静脉血管通路的原则u留置针：留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推前臂粗直、弹性好的血管，推 注造影剂后注造影剂后 留置针不保留留置针不保留u避免钢针穿刺避免钢针穿刺造影剂发生外渗的处理造影剂发生外渗的处理 停止输入，尽量回抽停止输入，尽量回抽 局部扇形封闭局部扇形封闭 33-50%33-50%硫酸镁硫酸镁20%20%甘露醇甘露醇NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg湿敷湿敷 冰敷（冰敷（24h24h内禁止热敷）内禁止热敷） 抬高患肢，嘱握拳运动抬高患肢，嘱握拳运动局部扇形封闭局部扇形封闭湿敷、冷敷范围湿敷、冷敷范围封闭面积封闭面积外渗肿胀面积外渗肿胀面积u局部封闭的常用药物有：局部封闭的常用药物有： 生理盐水生理盐水 5-15ml5-15ml 利多卡因利多卡因 2ml2ml 地塞米松地塞米松 5mg5mg封闭液的作用封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性造影剂外渗的预防造影剂外渗的预防 1 1、穿刺血管的选择：、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。窦、血管分叉等处血管。造影剂外渗的预防造影剂外渗的预防2 2、穿刺方法的改进：、穿刺方法的改进：采用大角度（采用大角度（20-4020-40度），直刺法进针，同时度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管避免反复来回穿刺血管, ,根据检查部位和注射根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm20G(1.1mm*30mm）为宜。为宜。24G24G，注射速度为，注射速度为1-2ml 1-2ml s s22G22G，注射速度为，注射速度为2.5-3.5ml 2.5-3.5ml s s20G20G，注射速度为，注射速度为4-4.5ml 4-4.5ml s s18G18G，注射速度为，注射速度为5-5.5ml 5-5.5ml s s造影剂外渗的预防造影剂外渗的预防3 3、穿刺部位的固定：、穿刺部位的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者前告知患者注意事项，以取得患者的配合。的配合。造影剂外渗的预防造影剂外渗的预防4 4、降低血管外渗发生率方法：、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压非耐高压PICCPICC、 CVCCVC不可进行高压注不可进行高压注射。射。造影剂外渗的预防造影剂外渗的预防5 5、加强高压注射过程的观察：、加强高压注射过程的观察：加强高压推注过程中的观察，观察加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注）灼感或疼痛感应立即停止推注） 新型敷料治疗静脉炎的方法新型敷料治疗静脉炎的方法静脉炎的预防静脉炎的预防全面呵护血管的现代全面呵护血管的现代伤口敷料伤口敷料 水胶体敷料水胶体敷料低压氧张力低压氧张力透气、防水、防菌透气、防水、防菌良好的渗液吸收能力良好的渗液吸收能力水胶体层特殊的水胶体层特殊的CMCCMC物物质质透明外观透明外观静脉炎的预防静脉炎的预防水胶体敷料更换时间水胶体敷料更换时间-留置针：留置针：3535天更换一次，最长不超过天更换一次，最长不超过7 7天天-中心静脉插管或中心静脉插管或PICCPICC：首次：首次2424小时更换，以后小时更换，以后3737天更换天更换-如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。 作用机理：作用机理： - -消除红肿消除红肿 - -减轻疼痛减轻疼痛 - -防止坏死防止坏死0 04 4 级静脉炎或级静脉炎或0 02 2 级液体外级液体外渗的处理渗的处理在穿刺点及静脉走行在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样疼痛、静脉条索样改变或硬结时改变或硬结时, ,粘贴粘贴超薄水胶体敷料消超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼除局部的肿胀、疼痛痛,3,35d5d摘除敷料摘除敷料, ,局部皮肤恢复正常局部皮肤恢复正常液体外渗液体外渗3 34 4 级的处理级的处理此期组织水肿加重形成水疱此期组织水肿加重形成水疱,2,23d 3d 局部创局部创面出现水疱。面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者水疱较小且疱皮未破者, ,先消毒皮肤及疱皮先消毒皮肤及疱皮, ,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱; ;不需要不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料, ,直至直至水疱完全吸收水疱完全吸收,5,57d7d基本痊愈。基本痊愈。水疱较大且破损时水疱较大且破损时, ,清创去除疱皮及坏死组清创去除疱皮及坏死组织织, ,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖类敷料覆盖, ,渗出多者换药间隔渗出多者换药间隔2 23d ,3d ,渗渗出少者换药间隔出少者换药间隔5 57d ,10d7d ,10d基本愈合。基本愈合。亲水性纤维亲水性纤维藻酸盐敷料藻酸盐敷料水胶体敷料水胶体敷料使用水胶体做为外使用水胶体做为外层敷料层敷料, ,为损伤组织为损伤组织提供密闭的无氧或提供密闭的无氧或低氧愈合环境低氧愈合环境, ,达到达到最佳的温度与湿度最佳的温度与湿度, ,加速毛细血管的增加速毛细血管的增生生, ,提高组织的再生提高组织的再生及修复能力。及修复能力。水凝胶敷料水凝胶敷料水凝胶敷料可加水凝胶敷料可加速坏死组织的自速坏死组织的自溶溶 , ,保护骨膜及保护骨膜及肌腱并防止其坏肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。死，减轻疼痛。片状水凝胶片状水凝胶银离子敷料银离子敷料用银敷料可以用银敷料可以控制感染，使控制感染，使伤口快速渡过伤口快速渡过清创期清创期; ;泡沫（海绵）敷料泡沫（海绵）敷料当伤口肉芽组织过度当伤口肉芽组织过度增生时增生时 , ,使用泡沫敷使用泡沫敷料可吸收大量渗液料可吸收大量渗液 , ,有效防止其过度生长有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮伤口愈合，促进上皮细胞生长。细胞生长。总结总结预防措施是非常必要的！治疗时预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼遵循的原则是及时缓解局部疼痛痛 , ,积极预防或控制已经发生积极预防或控制已经发生的感染。的感染。