伤口的基础理论与敷料的选择伤口的基础理论与敷料的选择2021/4/261伤口的定义及分类伤口的定义及分类n1. 定义n伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损 2021/4/2622. 伤口的分类n2.1 愈合时间的长短n急性伤口：短期内可自行愈合的伤口。常见的急性伤口有：手术切口（Surgical incision）；皮肤擦伤（Abrasion）；烧伤（Bums）；供皮区（Donor site）等。n慢性伤口：需长时间治疗慢慢愈合的，花费时间和金钱，且可能有其它并发症使愈合更困难的伤口。常见的慢性伤口有：压疮、糖尿病性足溃疡 2021/4/2632.2 受伤原因n受物理伤害的伤口；电击/触电性伤口；电疗引起的伤口；化学药品引起的伤口；温度引起的伤口（冻伤或烧伤）；动静脉血管功能障碍导致的伤口 2021/4/2642.3皮肤生理结构n部分皮肤缺损的伤口（Partial thickness wound）；全层皮肤缺损的伤口（Full thickness wound） 2021/4/2652.4 伤口的颜色n黑色伤口 伤口有缺血性黑色坏死组织或干的结痂n黄色伤口 伤口有黄色腐肉或渗液，有感染的迹象n红色伤口 伤口有红色的肉芽组织（有健康的血流）n粉色伤口 粉红色的上皮化组织n混合伤口 黑黄色混合伤口 伤口基底既有坏死黑痂，又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口n红黄色混合伤口 伤口基底既有黄色分泌物和坏死残留物，又有散在红色肉芽岛的伤口2021/4/266三、伤口愈合的类型和愈合过程三、伤口愈合的类型和愈合过程n1. 愈合类型n伤口是机体组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个复杂的修复过程。伤口愈合必须有多种因素，如果这些因素缺乏、障碍或不良，愈合将被延迟或者受到损害。伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等。基于临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为四种：2021/4/2671.1 一期愈合（Primary healing）n常见于组织损伤少、伤口边缘整齐、无感染和异物、且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口等。由于伤口血凝块少，局部炎症反应较弱，伤口边缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后伤口两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增值，并向伤口中心移行；同时，表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满伤口；一般术后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但伤口完全愈合则需要2-3周。n 这类伤口愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。2021/4/2681.2 延迟一期愈合（Delayed Primary healing）n 这是因伤口被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创。由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最后进行手术缝合，该伤口仍然可以一期愈合。故特点与伤口一期愈合相似，只是延长了3-5天。2021/4/2691.3 二期愈合（Secondary healing）n由于伤口过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是 表皮再生的时间延迟。原因是伤口局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；n 肉芽组织形成多，伤口愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；n 愈合时间长，而且过程会反复。n1.4 单纯表皮愈合的伤口n如擦伤。2021/4/2610n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024 5:50:07 AMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 Sep-24 25-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/25 2024/9/25 25 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/252. 伤口愈合的过程n2.1 炎症期（Ilammation phase）指伤口形成开始的前2-3天的时期 2.2 修复期（Reconstruction phase）这一时期约从伤口形成后的2-24天 2.3 成熟期（Maturation phase）这一过程需要的时间很长，常常超过1年 2021/4/2612三、影响伤口愈合的因素三、影响伤口愈合的因素n1. 影响愈合的全身性因素n1.1年龄n1.2 营养状况n1.3 血液循环系统功能状态n1.4 潜在性或伴发疾病n1.5 肥胖及吸烟n1.6 用药情况2021/4/2613三、影响伤口愈合的因素三、影响伤口愈合的因素n1.7 放射治疗n1.8 心理状态n2. 影响伤口愈合的局部因素n2.1 伤口的局部处理措施n2.2 伤口的温度和湿度n2.3 伤口感染2021/4/2614伤口感染n虽然炎症反应是伤口愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织的坏死，而坏死的组织是阻碍伤口愈合的因素，如果不及时控制可能还甚至有生命危险。因此需要判别伤口是否感染，下列体征常提示伤口出现感染的可能：n伤口局部出现红、肿、热、痛n渗出液的量及性状突然发生改变，或者伴有明显的异味n患者出现发热n外周血中白细胞计数升高n肉芽组织生长突然停止，或肉芽组织变色、褪色及容易出血n细菌培养呈致病菌及数量大于105n连续四周伤口没有愈合进展2021/4/2615三、影响伤口愈合的因素三、影响伤口愈合的因素n2.4 伤口异物n2.5 局部制动不够n2.6 血流量及氧张力n2.7 手术操作n2.8 换药方法n 2021/4/2616敷料选择的原则敷料选择的原则 无论选择何种敷料，均应遵循以下原则：无论选择何种敷料，均应遵循以下原则：n能够减少更换敷料的次数能够减少更换敷料的次数n加速伤口愈合加速伤口愈合n节省护理时间且价格适宜节省护理时间且价格适宜n无无刺刺激激性性和和任任何何不不良良反反应应，有有良良好好的的粘粘附附性性，迅迅速速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落 2021/4/2617临床伤口处理中的误区临床伤口处理中的误区n消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭）水、新洁而灭）n红汞、紫汞保持伤口干燥红汞、紫汞保持伤口干燥n暴露伤口保持干燥暴露伤口保持干燥n使用民间偏方使用民间偏方n局部使用抗生素局部使用抗生素n全身使用抗生素全身使用抗生素2021/4/2618现代伤口处理要求现代伤口处理要求n营造一个利于组织生长的微环境（微酸、营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）无氧或低氧、适度湿润）n不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗菌素）菌素）n不干扰过多生长环境（不过度清洗、不不干扰过多生长环境（不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期）频繁刺激、延长更换间期）n预防皮肤功能衰竭预防皮肤功能衰竭n循证医疗、循证护理循证医疗、循证护理2021/4/2619 伤口处理中的七种误区伤口处理中的七种误区n不不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢n用刺激性肥皂：改变皮肤用刺激性肥皂：改变皮肤pHpH导致皮脂破坏，皮导致皮脂破坏，皮肤损伤肤损伤n重复使用脏浴盆，造成伤口污染重复使用脏浴盆，造成伤口污染n伤口保持干燥：暴露、灯烤伤口保持干燥：暴露、灯烤n消毒未感染的伤口，破坏愈合环境消毒未感染的伤口，破坏愈合环境n伤口内使用抗生素伤口内使用抗生素n感染或污染伤口无须无菌操作感染或污染伤口无须无菌操作2021/4/2620树立几种新理念树立几种新理念n伤口是局部的，影响是身心整体的伤口是局部的，影响是身心整体的n预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要样重要n营养在伤口愈合中起至关重要的作用营养在伤口愈合中起至关重要的作用n每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细菌称为细菌称为“污染污染”n当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到达到10104 4/mm/mm3 3 或金葡菌达到或金葡菌达到10105 5/mm/mm3 3 ，可引起感，可引起感染染n任何影响伤口愈合的操作都不能被接受任何影响伤口愈合的操作都不能被接受2021/4/2621 敷料选择需考虑的几个因素敷料选择需考虑的几个因素n吸收性和吸收能力吸收性和吸收能力n锁住水分，不造成浸渍和二度污染锁住水分，不造成浸渍和二度污染n透气性透气性n无创性无创性n安全性安全性n伤口环境伤口环境2021/4/2622理想敷料的标准理想敷料的标准n有类似皮肤的水分蒸发率有类似皮肤的水分蒸发率n保持伤口生理环境，防止干燥保持伤口生理环境，防止干燥n有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净，减少感染危险少感染危险n吸收过多的渗液，有利于引流除臭吸收过多的渗液，有利于引流除臭n保持伤口温度在保持伤口温度在28322832度度n有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛有良好的顺应性，易揭除，不伤肉芽，无痛n免除微生物入侵，起屏障作用免除微生物入侵，起屏障作用n减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失n耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上耐酶，能稳定在各种不同的伤口创面上2021/4/2623传统敷料传统敷料纱布纱布 特点：由棉纱制成特点：由棉纱制成 优点：优点：中度吸收中度吸收运用湿纱布有自体溶解运用湿纱布有自体溶解 清创作用清创作用填塞腔隙填塞腔隙覆盖伤口覆盖伤口固定敷料固定敷料缺点：缺点：有棉绒有棉绒微生物易穿过微生物易穿过除去易造成创伤和疼痛除去易造成创伤和疼痛不能吸收过多的渗液不能吸收过多的渗液会浸润周围皮肤横向灯芯作用会浸润周围皮肤横向灯芯作用导致延迟表皮增生导致延迟表皮增生2021/4/2624湿性愈合敷料种类及其作用湿性愈合敷料种类及其作用n水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清创水凝胶类：水化伤口、软化痂皮、自溶清创n藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎藻酸盐类：吸收大量渗液、轻微止血消炎n美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和杀菌、美盐：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和杀菌、洁净伤口洁净伤口n银离子类：杀菌抗感染、吸收渗液银离子类：杀菌抗感染、吸收渗液n水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长水胶体类：调理伤口、刺激肉芽组织生长n泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化泡沫类：阻止肉芽过度生长、促进上皮化2021/4/2625湿性愈合敷料的组合使用湿性愈合敷料的组合使用n黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿n腐肉：清创胶美盐敷料腐肉：清创胶美盐敷料n腐肉伴感染：腐肉伴感染：CSWD+银离子敷料银离子敷料n腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸盐或亲水纤维或腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸盐或亲水纤维或银离子敷料银离子敷料n肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美盐n肉芽水肿：美盐肉芽水肿：美盐n肉芽过长：美皮康或泡沫肉芽过长：美皮康或泡沫2021/4/2626 机械清创机械清创 水水 凝凝 胶胶 藻酸盐类藻酸盐类 银离子类银离子类 水水 胶胶 体体高吸收海绵敷料高吸收海绵敷料压疮黑、黄、红三期敷料的选择压疮黑、黄、红三期敷料的选择各种难愈伤口敷料选择与评价举例各种难愈伤口敷料选择与评价举例2021/4/2627n掌握敷料特性掌握敷料特性n正确选择敷料正确选择敷料n促进伤口的愈合促进伤口的愈合我们的目标我们的目标2021/4/2628n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。25-9月-2425-9月-24Wednesday, September 25, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/25/2024 5:50:07 AMn11、人总是珍惜为得到。25-9月-24*Sep-24 25-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, September 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。25-9月-2425-9月-24*25 September 2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 2024*25-9月-24n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*25-9月-24*25 September 2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。*9/25/2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*25-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/4/2629n9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024 5:50:08 AMn11、人总是珍惜为得到。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 Sep-24 25-Sep-24n12、人乱于心，不宽余请。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 Wednesday, September 25, 2024n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n14、抱最大的希望，作最大的努力。25 九月 20242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 9/25/2024n16、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/25 2024/9/25 25 September 2024n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25 2024/9/25谢谢大家谢谢大家2021/4/2630