突发公共卫生事件预警突发公共卫生事件预警湖北省疾病预防控制中心湖北省疾病预防控制中心陈红缨陈红缨 主要内容突发公共卫生事件预警涵义和特点2预警系统的组成和流程2预警系统的分类314我国预警体系2预警定义预警定义n预警：预警：指危险出现之前的预先告警。通指危险出现之前的预先告警。通过对事态发展的过对事态发展的定量定量和和定性定性的判断，为的判断，为做出相应的做出相应的反应反应做出提示或警示。做出提示或警示。 n目的是有效预防和避免突发事件的发生目的是有效预防和避免突发事件的发生和扩散，具有警示、延缓、阻止和化解和扩散，具有警示、延缓、阻止和化解突发事件的功能。突发事件的功能。突发公共卫生事件的预警突发公共卫生事件的预警n是指根据是指根据收集、整理收集、整理的突发公共卫生事的突发公共卫生事件相关信息资料，件相关信息资料，分析和评估分析和评估事件发展事件发展趋势与危害程度，在事件发生之前或早趋势与危害程度，在事件发生之前或早期期发出警报发出警报，以便相关责任部门及事件，以便相关责任部门及事件影响目标人群及时影响目标人群及时做出反应做出反应，预防或减，预防或减少事件的危害。少事件的危害。 定义分解定义分解n预警分析：预警分析：通过对突发公共卫生事件征通过对突发公共卫生事件征兆进行检查、识别、诊断与评价并及时兆进行检查、识别、诊断与评价并及时报警的管理活动报警的管理活动。（监测）。（监测）n预警监控：预警监控：根据预警分析的结果，对灾根据预警分析的结果，对灾害征兆的不良趋势进行纠正、预防与控害征兆的不良趋势进行纠正、预防与控制的管理活动。（制的管理活动。（反应反应）预警与预测、预报的区别预警与预测、预报的区别n预测：预测：指通过调查和分析，对事物的指通过调查和分析，对事物的动态和发展趋势，事先做出推测和测动态和发展趋势，事先做出推测和测定。定。n预报：预报：预先报告，多指有可能。是在预先报告，多指有可能。是在一定期限内对事态的发展所作的科学一定期限内对事态的发展所作的科学分析，同时含有预警的意义。分析，同时含有预警的意义。预警与预测、预报的联系预警与预测、预报的联系n三者都需要基于目前数据和资料对时间发展趋三者都需要基于目前数据和资料对时间发展趋势和动态做出推测势和动态做出推测n推测后采取的行动及其目的则有所区别推测后采取的行动及其目的则有所区别 预警系统的建立是预警系统的建立是与反应系统紧密联系与反应系统紧密联系的，的，其目的在于能够迅速启动相应的公共卫生干预其目的在于能够迅速启动相应的公共卫生干预措施，减少突发公共卫生事件对人群健康造成措施，减少突发公共卫生事件对人群健康造成的危害。的危害。 预警系统的特点预警系统的特点及时性及时性n及早识别突发公共卫生事件的发生，迅速采取有效反及早识别突发公共卫生事件的发生，迅速采取有效反应以降低事件造成的损失是突发公共卫生事件应对的应以降低事件造成的损失是突发公共卫生事件应对的主要目标之一。在突发公共卫生事件发生时，无论从主要目标之一。在突发公共卫生事件发生时，无论从挽救生命还是减少经济损失的角度考虑，及时性的要挽救生命还是减少经济损失的角度考虑，及时性的要求都变得非常突出和重要。求都变得非常突出和重要。n在信息调查、收集、传输、分析、发布和采取措施等在信息调查、收集、传输、分析、发布和采取措施等方面均要体现及时性。方面均要体现及时性。n失去了及时性，预警就失去了意义。失去了及时性，预警就失去了意义。 特点特点高效性和高效性和准确性准确性： n高效性：是指尽可能多角度、全方位的高效性：是指尽可能多角度、全方位的收集信息，尽可能准确的做出预测，避收集信息，尽可能准确的做出预测，避免不必要的应对措施。免不必要的应对措施。 n准确性：判断是否正确准确性：判断是否正确关系到整个突发关系到整个突发预警和应急管理的成败预警和应急管理的成败。准确性可以避。准确性可以避免不必要的消耗。免不必要的消耗。 特点特点可操作性可操作性：n是指要符合现阶段我国的国情和不同地是指要符合现阶段我国的国情和不同地区的实际情况，由于预警的基本目的是区的实际情况，由于预警的基本目的是减少或避免损失，因此预警必须建立在减少或避免损失，因此预警必须建立在相应的人员和物资储备基础上，操作简相应的人员和物资储备基础上，操作简单易行方便，容易实施。单易行方便，容易实施。特点特点可持续性和可拓展性可持续性和可拓展性n可持续性：可持续性：是指预警体系有持续发展的是指预警体系有持续发展的空间，可根据实际情况增加或减少预警空间，可根据实际情况增加或减少预警的种类。的种类。 n可拓展性：可拓展性：是指预警系统可以有充分的是指预警系统可以有充分的空间，能根据具体情况不断增减预警的空间，能根据具体情况不断增减预警的目标事件，具有可拓展性的空间，并不目标事件，具有可拓展性的空间，并不断调整和改善的预警能力。断调整和改善的预警能力。 特点特点社会性和相应的法律效应社会性和相应的法律效应n社会性和相应的法律效应：因为预警涉社会性和相应的法律效应：因为预警涉及社会很多行业，只有预警具备相应的及社会很多行业，只有预警具备相应的法律效应，才能在短时间内发挥效应和法律效应，才能在短时间内发挥效应和预警的作用。预警的作用。特点特点与应急系统的关联性与应急系统的关联性n预警和应急是两个连续的过程，没有准预警和应急是两个连续的过程，没有准确的预警，随后的应急就很难协调平稳确的预警，随后的应急就很难协调平稳进行。进行。要点要点n预警的基础是预警的基础是监测监测n主要特点：主要特点：及时性及时性 准确性准确性 与应急系统的关联性与应急系统的关联性 主要内容突发公共卫生事件预警涵义和特点2预警系统的组成和流程2预警系统的分类314我国预警体系15组成组成n风险信息系统风险信息系统n预警评价指标体系预警评价指标体系n预警评价与推断系统预警评价与推断系统n报警系统报警系统n预警防范措施预警防范措施n信息收集与交流信息收集与交流n预警技术和指标预警技术和指标n预警决策系统预警决策系统信息收集与交流信息收集与交流n是整个预警系统的基础，其主要功能是是整个预警系统的基础，其主要功能是收集外部环境的动态信息，以及人群内收集外部环境的动态信息，以及人群内部健康方面的资料和信息，并进行初步部健康方面的资料和信息，并进行初步整理、加工、存储以及传输。整理、加工、存储以及传输。n是保证预警和应急机构获得高质量信息，是保证预警和应急机构获得高质量信息，充分识别，正确分析突发事件的前提条充分识别，正确分析突发事件的前提条件。件。信息来源：信息来源：n疾病控制、卫生监督、医疗服务等卫生系统疾病控制、卫生监督、医疗服务等卫生系统内内部信息部信息。n我国现行传染病报告系统、突发公共卫生事件报告我国现行传染病报告系统、突发公共卫生事件报告系统、医院信息管理系统、重点传染病专项监测和系统、医院信息管理系统、重点传染病专项监测和公共卫生监督监测等来源资料，为公共卫生监督监测等来源资料，为主要信息来源主要信息来源。n卫生部门和气象、水利、农业、林业、检疫等卫生部门和气象、水利、农业、林业、检疫等相关部门建立相关部门建立信息交流信息交流机制，机制，提供预警线索提供预警线索。n大众媒体大众媒体。弥补信息来源主渠道不足弥补信息来源主渠道不足。预警技术和指标预警技术和指标n预警评价指标体系预警评价指标体系n遵循敏感性、及时性、可操作性的原则来选择能反遵循敏感性、及时性、可操作性的原则来选择能反映事件发生先兆的一系列有内在联系的映事件发生先兆的一系列有内在联系的监测指标监测指标，从不同角度、多层次、全方位早期提示突发事件的从不同角度、多层次、全方位早期提示突发事件的发生发生n预警识别系统预警识别系统n设定的警戒线（阈值）设定的警戒线（阈值）n报警系统报警系统n及时通报给预警和应急机构及时通报给预警和应急机构要求要求n兼顾灵敏度与特异度的预警方法和预警界值。兼顾灵敏度与特异度的预警方法和预警界值。n如果事件发展快、后果严重，选择更灵敏的预警方如果事件发展快、后果严重，选择更灵敏的预警方法或更低的预警界值法或更低的预警界值n考虑预警工作的日常性，方法不能过于复杂，考虑预警工作的日常性，方法不能过于复杂，同时充分考虑应急工作能力，在不影响灵敏度同时充分考虑应急工作能力，在不影响灵敏度基础上，适当提高特异性。基础上，适当提高特异性。灵敏度灵敏度特异度特异度预警决策系统预警决策系统n预警反应启动系统。根据预警信号，针预警反应启动系统。根据预警信号，针对不同地区和其卫生状况采取解决和消对不同地区和其卫生状况采取解决和消化危险的一系列办法和措施。化危险的一系列办法和措施。n有关部门接到报警信息号，立即启动相有关部门接到报警信息号，立即启动相应应急预案，有效应对各种突发事件。应应急预案，有效应对各种突发事件。 信息信息 行动行动 主要内容突发公共卫生事件预警涵义和特点2预警系统的组成和流程2预警系统的分类314我国预警体系22分类分类n征兆预警征兆预警n对可能危及公众健康和生命的突发事件的对可能危及公众健康和生命的突发事件的相关前兆发出警报相关前兆发出警报n早期预警早期预警n早期对已经危及人的健康和生命的突发事早期对已经危及人的健康和生命的突发事件发出警报件发出警报n突发公共卫生事件发生前很难发现征兆，只突发公共卫生事件发生前很难发现征兆，只能在事件发生初期启动预警。能在事件发生初期启动预警。征兆预警（一）征兆预警（一）n公共卫生状况预警：公共卫生状况预警：n水环境污染预警水环境污染预警n水体污染引起急性中毒，还可致长期遗传毒性。水体污染引起急性中毒，还可致长期遗传毒性。n食品污染预警食品污染预警n食品中某种有毒有害物质超过过国家卫生标准限食品中某种有毒有害物质超过过国家卫生标准限量，如量，如2005年年“苏丹红一号苏丹红一号”n大气污染预警大气污染预警大气污染大气污染n1952年年12月月4日，伦敦上空的冷高日，伦敦上空的冷高压导致大气湿度增加，风力微弱，压导致大气湿度增加，风力微弱，污染物难以扩散，呛人的浓厚烟雾污染物难以扩散，呛人的浓厚烟雾弥漫全城弥漫全城5天之久，几天内死亡人数天之久，几天内死亡人数比平时增加了比平时增加了4000人，这就是著名人，这就是著名的的“伦敦大雾伦敦大雾”事件。事件。n2011年年12月月5日，华北中南部、长日，华北中南部、长江流域依旧被大雾所笼罩。江流域依旧被大雾所笼罩。n呼吸都感觉跟往常不一样，有点不呼吸都感觉跟往常不一样，有点不舒服。舒服。 n今早首都机场部分进港的航班出现今早首都机场部分进港的航班出现了延误或者取消。了延误或者取消。征兆预警（二）征兆预警（二）n传染病流行因素预警传染病流行因素预警n病媒生物及宿主动物预警病媒生物及宿主动物预警n宿主动物与病媒密度明显增加，宿主动物与病媒密度明显增加，布病布病、疟疾、疟疾n病原体演变预警病原体演变预警n流感病原学监测，甲型流感病原学监测，甲型H1N1流感病毒、流脑流感病毒、流脑A+Cn人群易感性预警人群易感性预警n麻疹、脊髓灰质炎等疫苗接种率麻疹、脊髓灰质炎等疫苗接种率征兆预警（三）征兆预警（三）n次生突发公共卫生事件预警次生突发公共卫生事件预警n气候异常与自然灾害次生突发公共卫生事件气候异常与自然灾害次生突发公共卫生事件预警预警n大灾之后大疫，大灾之后大疫，1998年洪水、年洪水、2005年印尼海啸年印尼海啸n事故灾害次生突发公共卫生事件预警事故灾害次生突发公共卫生事件预警n重庆特大天然气井喷事件重庆特大天然气井喷事件n社会灾难次生突发公共卫生事件预警社会灾难次生突发公共卫生事件预警n1995年东京地铁沙林毒气恐怖袭击年东京地铁沙林毒气恐怖袭击早期预警（一）早期预警（一）n症候群预警。症候群预警。n通过症候群监测，发现某一类症候群信息号通过症候群监测，发现某一类症候群信息号在时间、空间上的异常变化而发出的预警。在时间、空间上的异常变化而发出的预警。n不明原因肺炎、流感样病例监测不明原因肺炎、流感样病例监测早期预警（二）早期预警（二）n传染病早期预警传染病早期预警n出现个别特殊病例出现个别特殊病例n已消灭疾病已消灭疾病 ( (天花、脊灰天花、脊灰) )n传入本土没有的疾病（埃博拉）传入本土没有的疾病（埃博拉）n传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）传染性、致死性极强的疾病（鼠疫）n早期发现聚集性病例早期发现聚集性病例n时间聚集性（与历史同期比较）时间聚集性（与历史同期比较）n空间聚集性空间聚集性n有流行病学联系有流行病学联系早期预警（三）早期预警（三）n类似事件预警类似事件预警n指在某一单位、社区或区域发生中毒、疾病指在某一单位、社区或区域发生中毒、疾病暴发等突发公共卫生事件是，向有可能发生暴发等突发公共卫生事件是，向有可能发生类似事件的其他单位或区域发出预警信息。类似事件的其他单位或区域发出预警信息。n发现食物中毒，及时向有毒食品流向地区发发现食物中毒，及时向有毒食品流向地区发出预警。出预警。 主要内容突发公共卫生事件预警涵义和特点2预警系统的组成和流程2预警系统的分类314我国预警体系31我国突发事件预警的法律基础我国突发事件预警的法律基础 n2003年年5月颁布的月颁布的突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急条例条例中规定：县级以上地方人民政府应当中规定：县级以上地方人民政府应当建立和完善突发事件监测与预警系统；建立和完善突发事件监测与预警系统； n2004年年8月修订的月修订的中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病防治法防治法第第19条中规定：国家要建立传染病条中规定：国家要建立传染病预警制度；预警制度；n2005年我国卫生应急工作要点之一就是要建年我国卫生应急工作要点之一就是要建立卫生应急监测与预警制度，有效及时预警。立卫生应急监测与预警制度，有效及时预警。我国预警系统初步构架我国预警系统初步构架n卫生内部信息卫生内部信息n与其它部门交流机制与其它部门交流机制n大众媒体监测大众媒体监测疾控机构的网络报告系统疾控机构的网络报告系统各级医院各级医院卫生院卫生院其它疾病其它疾病防治机构防治机构 专科医院专科医院 县级县级 CDC地市级地市级 CDC省级省级 CDC国家国家 CDC县级卫生局县级卫生局地市级卫生局地市级卫生局省级卫生厅省级卫生厅/局局卫生部卫生部中央数据库中央数据库统计分统计分析析预警预警预警预警统计分统计分析析报告报告事件事件个案个案 维护维护 审核审核数据应用数据应用数据应用数据应用病例病例反馈反馈 日报、周报日报、周报月报、年报月报、年报与其他部门信息交流与其他部门信息交流n2005年湖北省卫生年湖北省卫生厅与农业厅建立信息厅与农业厅建立信息交流机制交流机制n2007年与气象局建年与气象局建立信息交流机制立信息交流机制舆情监测（大众媒体）舆情监测（大众媒体）n是通过对互联网传播的公众对现实生活中某些是通过对互联网传播的公众对现实生活中某些热点、焦点问题所持的有较强影响力、倾向性热点、焦点问题所持的有较强影响力、倾向性的言论和观点的一种监视和预测行为。的言论和观点的一种监视和预测行为。n通过所说的舆情监测主要是网络舆情的监测。通过所说的舆情监测主要是网络舆情的监测。传统媒体的信息有严格的审查制度，在可控范传统媒体的信息有严格的审查制度，在可控范围内不需要监测，同时，媒体的信息基本都已围内不需要监测，同时，媒体的信息基本都已经上网。经上网。 我省卫生舆情监测我省卫生舆情监测n对与卫生相关的网络舆情进行监测，为领对与卫生相关的网络舆情进行监测，为领导投供及时的卫生信息汇总，便于决策和导投供及时的卫生信息汇总，便于决策和应对可能出现的问题。应对可能出现的问题。n从从20102010年年3 3月份开始，承担省厅要求的卫月份开始，承担省厅要求的卫生舆情监测生舆情监测每日卫生新闻热点选摘每日卫生新闻热点选摘n1 1、主要从权威媒体收集、主要从权威媒体收集信息：信息：n一是新闻媒体网站如新华一是新闻媒体网站如新华网、人民网、健康报网、网、人民网、健康报网、荆楚网、汉网、大楚网等荆楚网、汉网、大楚网等n二是卫生部门官网如卫生二是卫生部门官网如卫生部、中国疾控中心、省卫部、中国疾控中心、省卫生厅、省疾控中心网站生厅、省疾控中心网站卫生舆情监测周报：卫生舆情监测周报：n每周从权威媒体及论坛微博每周从权威媒体及论坛微博收集本省重大卫生信息：收集本省重大卫生信息：n从媒体主要收集重大卫生新闻从媒体主要收集重大卫生新闻报道报道n从论坛微博，主要是监测负面从论坛微博，主要是监测负面信息，及时发现苗头，便于相信息，及时发现苗头，便于相关部门应对，防止发酵成重大关部门应对，防止发酵成重大公共卫生事件。公共卫生事件。预警系统实例介绍：预警系统实例介绍：n我国传染病自动预警系统我国传染病自动预警系统41预警原理预警原理 (1) 单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告单病例预警：针对某些重点关注传染病，一旦报告1例，即实时预警。例，即实时预警。 (2) 时间聚集性探测预警模型：时间聚集性探测预警模型： 采用移动百分位数法建立时间预警模型，当探测到病例存在时间聚集性采用移动百分位数法建立时间预警模型，当探测到病例存在时间聚集性时，系统将定期自动发出预警信号。时，系统将定期自动发出预警信号。n预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号预警推送：以手机短信方式自动发出预警信号移动百分位数法预警模型示意图移动百分位数法预警模型示意图计算实时数计算实时数据块（前据块（前7天）天）历史数据历史数据建立历建立历史基线史基线确定预确定预警阈值警阈值发出预警发出预警预预 警警 模模 型型实时数据与实时数据与历史基线比较历史基线比较暴发流行的预警暴发流行的预警需要解决的难点：需要解决的难点：n用多少年历史数用多少年历史数据做基线？据做基线？n超过历年平均水超过历年平均水平多少发出预警？平多少发出预警？ 爆发：局部地区短时间内发生爆发：局部地区短时间内发生大量大量相同症状病人相同症状病人流行：发病水平流行：发病水平超过历年平均水平超过历年平均水平（基线）（基线）移动百分位数法预警模型举例解释n回溯历史年数为回溯历史年数为3年；年；n计算周期为计算周期为7天，按天移动天，按天移动n历史同期前后摆动历史同期前后摆动2个参比周期个参比周期n假设某传染病暴发的预警阈值为假设某传染病暴发的预警阈值为P80移动百分位数法预警模型以天为单位滚动P50P50P60P60P70P70P80P80P90P901919202023232727292922日 23日 24日 25日46时间预警模型移动百分位数法移动百分位数法P50P50P60P60P70P70P80P80P90P902930323842 21 22 23 24 47预警病种预警病种n单病例预警病种（单病例预警病种（11种）：种）： 鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染鼠疫、霍乱、传染型非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、丝虫病、不明原因肺炎、高致病性禽流感、肺炭疽、白喉、丝虫病、不明原因肺炎、手足口重症和死亡病例、麻疹。手足口重症和死亡病例、麻疹。n移动百分位发预警病种（移动百分位发预警病种（18种）：种）： 甲型肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、甲型肝炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹和急性出血性结膜炎性出血性结膜炎预警工作流程预警工作流程预警信息分析与核实预警信息分析与核实对相关病例信息进行以下分析：对相关病例信息进行以下分析：（1）地区分布：根据患者的现住址或者工作（学习）单位）地区分布：根据患者的现住址或者工作（学习）单位等信息，分析病例的空间聚集性。等信息，分析病例的空间聚集性。（2）时间分布：根据病例的发病时间和疾病的潜伏期等信）时间分布：根据病例的发病时间和疾病的潜伏期等信息，分析病例的时间聚集性。息，分析病例的时间聚集性。（3）人群分布：根据病例的年龄、性别和职业等信息，分）人群分布：根据病例的年龄、性别和职业等信息，分析病例的人群聚集性。析病例的人群聚集性。（4）当地罕见）当地罕见/少见病种：判断依据为当地从未发生过或近少见病种：判断依据为当地从未发生过或近5年来从未报告的病种。年来从未报告的病种。预警信息分析与核实预警信息分析与核实核实：核实：n对预警信息进行初步分析后仍不能排除对预警信息进行初步分析后仍不能排除异常增加情况时，应立即通过电话等方异常增加情况时，应立即通过电话等方式做进一步核实。式做进一步核实。n核实内容包括疾病诊断的准确性、病例核实内容包括疾病诊断的准确性、病例的相关信息以及疫情发展趋势等。的相关信息以及疫情发展趋势等。填报填报异常信息卡异常信息卡 根据监测数据分析和核实的信息，及时填报根据监测数据分析和核实的信息，及时填报异异常信息卡常信息卡。开展现场调查开展现场调查n对于初步判断为疑似事件的情况，对于初步判断为疑似事件的情况，要及时开展现场调查，并于现场调要及时开展现场调查，并于现场调查结束后查结束后24小时内，登录预警系统，小时内，登录预警系统，填报填报现场调查表现场调查表 填报填报现场调查表现场调查表现场调查表管理现场调查表管理添加添加现场调查表现场调查表填报填报现场调查表现场调查表上传现场调查报告上传现场调查报告以附件上传现场调查报告以附件上传现场调查报告采取相应处置措施采取相应处置措施n在对预警信息进行分析、核实、现在对预警信息进行分析、核实、现场调查的同时，要根据具体情况，场调查的同时，要根据具体情况，按照国家有关法律法规采取相应的按照国家有关法律法规采取相应的处置措施。处置措施。试点县（区）预警工作流程填报填报现场调查表现场调查表对对于于其其它它来来源源信信息息，开开展展的的现现场场调调查查也也填填报报现现场场调查表调查表面临的问题与思考面临的问题与思考59n监测的核心是及时收集、整理、分析各类突发公共卫生事件风险信息收集信息内容？来源？工具？制度？整理与分析信息专业队伍？信息的核实？分析模型与工具？运行机制？及时性？准确性？信息报送思考60n关于预警的思考谁有权发布预警？对谁发布预警？发布预警与风险沟通的关系？发布预警的时机？预警的预期成效与风险评估？公众是理性的？还是感性的？公众是理性的？还是感性的？这样的预警信息能发布吗？这样的预警信息能发布吗？61任重道远