血气分析血气分析 主要内容主要内容v 血气分析慨况及血气分析慨况及参数参数v 血气分析血气分析标本及送检标本及送检v 血气分析的指征血气分析的指征v 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 v 酸碱酸碱失失衡的种类衡的种类v 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法 血气分析慨况及参数血气分析慨况及参数 血气分析慨况血气分析慨况 血气分析仪发展血气分析仪发展血气分析的原理血气分析的原理 血气分析仪校正血气分析仪校正血气分析参数血气分析参数血气分析慨况血气分析慨况 血气分析仪发展血气分析仪发展血气分析的原理血气分析的原理 血气分析仪校正血气分析仪校正血气分析仪发展血气分析仪发展上世纪上世纪 50 50年代年代 临床型血气分析仪临床型血气分析仪 60 60年代年代 微量样品分析仪微量样品分析仪 70 70年代年代 固体流道、微型电极固体流道、微型电极 80 80年代年代 连续定标技术连续定标技术 90 90年代年代 血气血气/ /电解质电解质 免保养电极免保养电极本世纪本世纪 血气血气/ /电解质电解质/ /代谢产物代谢产物/ /血氧定量析血氧定量析 激光技术激光技术 抛弃电极抛弃电极 血气分析的原理离子选择电极技术测量全血的PH、 PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压变化，PO2测量电极电流变化。用这些变化量与已知化学测量进行比较得到结果。血气分析仪校正血气分析仪校正气体定标液体定标干式血气血气分析的参数血气分析的参数 测量测量参数参数 计算参数计算参数 其它参数其它参数测量测量参数参数PHPCO2PO2SO2%HctHb PH酸碱度PH是H+的负对数血液的PH取决HCO3-/H2CO3PCO2二氧化碳分压l物理溶解在血浆中的CO2张力。lCO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值l动脉血PCO2均值l参考范围l极值PO2氧分压氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力参考值低于即有呼吸衰竭计算参数计算参数TCOTCO2 2 二氧化碳总量 HCOHCO3 3- -实际碳酸氢根 BEbBEb 全血剩余碱 BEecf BEecf 细胞外液剩余碱SBC SBC 标准碳酸氢根 % %SOSO2 2C(C(atoato2 2)血氧饱和度O2Cap 氧容量 O2Ct 氧含量RI RI 呼吸指数 A-aDOA-aDO2 2 肺泡动脉血氧分压差TCOTCO2 2 二氧化碳总量TCO2=HCO3-2 参考值：2432mmol/L 均值：28mmol/LCO2在37时溶解系数HCO3-实际碳酸氢根 参考值： 均值：24mmol/L 与生化中的碳酸氢根的关系BEb全血剩余碱37，PCO2Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。参考值：3mmol/L BEecf 胞外细液剩余碱在37，PCO2Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40，所需加入酸/碱的量。参考值：3mmol/L细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/LSBC 标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37，PCO2Kpa以及PO2Kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。ato2血氧饱和度 一定的一定的下，下，bO2占全部占全部b的百分比。的百分比。 1gb达到饱和可结合氧。达到饱和可结合氧。 参考值：参考值：92-99%p50 Hb50%饱和时的氧分压。饱和时的氧分压。 参考值：参考值：3.5Kpa 增增加加 ：“S”曲曲线线右右移移，O2与与b亲亲力力降低降低 利于氧利用。利于氧利用。 影影响响因因素素： PCO2、红红细细胞胞内内2、3DPG、体温、体温 ; PHO2Cap氧容量血液中血红蛋白所能结合的氧血液中血红蛋白所能结合的氧反应血液的携氧能力反应血液的携氧能力动脉血为200ml/L O2Ct氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解 和与Hb的氧动脉血为190ml/LA-aDO2肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功能的一个重要依据参考值：吸入空气2.66Kpa,吸入纯O2 A-aDO2增加原增加原因：解剖分流通气/灌注比例失调肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（SARS）RI 呼吸度指数单位氧分压是下的A-aDO2AG阴离子隙阴离子隙AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。 计算公式：AG=a+-CL-HCO-3 参考值：8-16mmol/L 均值：12mmol/L 医学决定水平：20 mmol/L增高：肾功能不全 氮质血症 酮症酸中酸中毒鉴别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常的糖尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒尿液检测24h尿K、Na、Cl的排泄代碱血ClK尿Cl（5mmol/24h)尿K(2050mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH6代碱尿PH偏酸Nova PHoX测量参数测量参数PHPO2PCO2PH(T)PCO2(T)PO2(T)SBCBeecfBEbTCO2HCO3-RIA-aDO2O2CapO2Cta/AA SO2%HctHb .血气分析标本及采集血气分析标本及采集l分析前影响结果的因素分析前影响结果的因素l标本及要求标本及要求l采集采集l送检送检l存放存放分析前影响结果的因素分析前影响结果的因素l不正确的样本采集l接触空气l肝素的酸化与稀释l样本送检l不充分混匀l凝集l病人体温 标本标本l动脉血股、肱、桡动脉l动脉化的未梢血l静脉血l静脉血浆/血清l呼出气体标本标本要求标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块常压下空气与血PO2、PCO2差(Kpa)PO2PCO2空气21.150.004血标本13.35.32标本的采集标本的采集抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml空针准备5ml,7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂）病员准备安静采血要求注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。标本的送检标本的送检及时送检送检30min内完成检测37PH、PCO2、PO2变化速率：PHh,PCO2kpa/hPO2kpa/h标本存放标本存放应放4冰箱保存。（不立即测定）冰水混合液内2h内检测。温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2变化越大。血气分析申请单填写血气分析申请单填写 病人Hb默认值145g/L 抽血时病人体温体温 默认值37 吸氧浓度（FIO2）默认值21% 用药及治疗情况体温对血气结果的影响PHPCO2PO230377.4633.0510.2740酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节血液动态平衡依赖于： 细胞外液的缓冲作用细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能肾和肺的代偿功能l血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。l当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为l血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲缓冲最为重要l碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。l理解H-H公式PH、HCO3-、PCO2间的关系酸碱平衡的调节也可表示为： 酸碱酸碱失衡的种类衡的种类 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡混合酸碱失衡 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v代谢性碱中毒代谢性碱中毒混合酸碱失衡混合酸碱失衡l呼吸性酸中毒代谢性碱中毒ll呼吸性碱中毒代谢性酸中毒血气分析的指征通气换气障碍肺实质与支气管病变循环障碍、休克肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮肾功能不全,肾小管疾病昏迷,中毒胃病(呕吐,腹泻)胆囊或胰腺瘘电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿酸碱失衡的酸碱失衡的判断方法判断方法l分清原发变化与继发变化分清原发变化与继发变化l分清分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡l用用单纯酸碱失衡预计代偿范围单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合判断混合酸碱失衡酸碱失衡分清原发变化与继发变化 病史病史治疗情况用药机械通气利尿其他生化检验结果一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。PH，提示原发失衡可能为酸中毒pH，提示原发失衡可能为碱中毒。例pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO2分析：PCO2Kpa可能为呼碱；HCO3-1524mmol/L可能为代酸或对呼碱的代偿pH7.34 ，偏酸，偏酸故原发变化为酸中毒酸中毒结论：代酸HCO3-降低为原发变化为原发变化PCO2下降为继发变化例pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO2分析：PCO2Kpa可能为呼碱HCO3-1424mmol/L可能为代酸 偏碱，原发变化为碱中毒偏碱，原发变化为碱中毒结论：呼碱PCO2下降是原发变化HCO3-下降是代偿变化例，HCO3-32mmol/LPCO2分析：PCO2可能为呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱， ，偏酸，偏酸 原发变化为酸中毒原发变化为酸中毒结论：呼酸PCO2升高是原发变化HCO3-升高是对呼酸的代偿反应例，HCO3-32mmol/PCO2分析：PCO2可能呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱，偏碱，偏碱 原变化是碱中原变化是碱中结论：代碱HCO3-升高是原发变化PCO2升高是对代碱的代偿反应分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡lPCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱呼碱并代碱lPCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸呼酸并代酸lPCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混混合合性性酸酸碱失衡。碱失衡。表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=1.5HCO3-+8212-24h10mmHg代碱HCO3-PCO2PCO2=40+0.9HCO3-512-24h55mmHg呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引起34mmol/L慢性HCO3-=24+0.35PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-0.2PO22.5慢性HCO3-=24-0.5PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=0.2HCO3-+1.0640.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-PCO2PCO2=5.32+0.12HCO3-0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引起34mmol/L慢性HCO3-=24+2.63PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-1.5PCO22.5慢性HCO3-=24-3.7PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L注:1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围2有“”为变化者，无“”者为绝对值3代偿极限：指代偿所能达到的最大值4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡血气报告回答的问题血气报告回答的问题有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭 有无酸碱失衡有无酸碱失衡有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭 看看PO2和PCO2两个指标I型呼衰PO2PCO2正常/稍偏低II型呼衰PO2PCO2有无酸碱失衡有无酸碱失衡主要看pH、PCO2和和HCO3- pH、PCO2、HCO3-、PO2 pH正常正常pH pH酸碱失衡判断举例例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。，PO2，PCO2，HCO3- 判断：找原发变化：HCO3-降低计算PCO2的代偿范围PCO2=0.2HCO3-结论 代酸失代偿代酸失代偿无呼衰无呼衰例例22急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药速尿等利尿药 ，POPO2，PCOPCO2，HCOHCO3-36mmol/L36mmol/L、KK+33、NaNa+132132、C1C1-80mmol/L80mmol/L判断：找原发变化 HCO3-升高为原发变化升高为原发变化计算PCO2的代偿范围PCO2=5.32+0.12HCO3-结论 代碱失代偿代碱失代偿无呼衰无呼衰例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸PH7.24,PCO27.98Kpa,PO2，HCO3-27mmol/L判断：找原发变化PCO2升高由于起病急，肾脏来不及代偿结论急性呼酸失代偿急性呼酸失代偿。II型呼衰型呼衰本例经治疗几天之后，PO2，PCO2，HCO3-30mmol/L判断:找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的代偿范围HCO3=24+2.63PCO25.58结论呼酸代偿呼酸代偿 呼衰纠正呼衰纠正例4慢性肺心病急性加重期，尚未治疗，PO2，PCO2，HCO3-39mmol/L判断找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的代偿范围HCO3-结论 慢性呼酸失代偿慢性呼酸失代偿 II型呼衰型呼衰 例5支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。，PO2，PCO2，HCO3-23mmol/L判断：找原发变化PCO2下降计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2结论 急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿例例66肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数奋剂，躁动，呼吸频数，POPO2 2Kpa，PCOPCO2 2Kpa， HCOHCO3 3- -19mmol/L19mmol/L判断找原发变化 PaCO2下降下降计算HCO3-的代偿范围HCO3-结论慢性呼碱代偿慢性呼碱代偿例例77肺心病心衰呼衰，用利尿剂肺心病心衰呼衰，用利尿剂3 3天后。天后。，POPO2 2，PCOPCO2 2，HCOHCO3 3- -40mmol/L40mmol/LK K+ +3.5mmol/L3.5mmol/L、NaNa+ +140mmol/L140mmol/L、C1C1- -90mmol/L90mmol/L判断找原发变化 PCO2升高升高计算HCO3-代偿范围HCO3-结论 呼酸并代碱呼酸并代碱 II型呼衰型呼衰例例88肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状，POPO2 2354.65KPa354.65KPaPCOPCO2 2、HCOHCO3 3- -53.9mmol/L53.9mmol/LK K+ +、NaNa+ +138138、C1C1- -80mmol/L80mmol/L判断找原发变化 PCO2 升高升高计算HCO3-的代偿范围HCO3-结论呼酸合并代碱呼酸合并代碱 II型呼衰型呼衰例例99慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗，POPO2 2，PCOPCO2 29.76Kpa,HCO9.76Kpa,HCO3 3- -，K K+ +、NaNa+146146、C1C1-101mmol/L101mmol/L判断找原发变化 PCO2 升高升高 计算计算HCO3-代偿范围代偿范围 HCO3- =24+2.63（）（） 结结 论论 呼酸并代酸（失代偿）呼酸并代酸（失代偿） II型呼型呼衰衰例例1010支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。，后。，POPO2，PCOPCO2，HCOHCO3-23mmol/L23mmol/L。判断找原发变化PCO2下降计算HCO3-的代偿范围HCO3-结论 急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿例11pH7.65,PO2，PCO2，HCO3-32mmol/LK+、Na+139、C1-92mmol/L判断找原发变化PCO2降低计算HCO3-的代偿范围HCO3-=24-3.76（）2.5结论 呼碱并代碱呼碱并代碱（此类失衡预后险恶） 无呼衰无呼衰例例12pH7.5312pH7.53，PCOPCO23.99Kpa,PO3.99Kpa,PO29.31Kpa9.31KpaHCOHCO3-32mmol/L32mmol/L，K K+3.53.5、Na139,ClNa139,Cl-92mmol/L92mmol/L判断找原发变化 HCO3-升高计算PCO2代偿范围PCO2结论代碱并呼碱，失代偿代碱并呼碱，失代偿例例13pH7.5013pH7.50，PCOPCO21.73Kpa,PO1.73Kpa,PO2 9.84Kpa,9.84Kpa,HCOHCO3-11mmol/L11mmol/L，AG22mmol/LAG22mmol/L找原发变化 PCO2降低降低HCO3-代偿性下降HCO3-11mmol/L代偿极限AG2216mmol/L结论呼碱并代酸，失代偿呼碱并代酸，失代偿例，例，PCOPCO23.19Kpa,3.19Kpa,HCOHCO3-14mmol/L14mmol/LPOPO2，AG20mmol/LAG20mmol/LKK+44、Na140Na140、C1C1-106mmol/L106mmol/L 判断找原发变化 HCO3- 降低降低计算PCO2的代偿范围PCO2=0.214+1.0640266结论代酸并呼碱代酸并呼碱本讲重点l理解认识血气分析的参数l造成分析前结果误差的因素有哪些？工造成分析前结果误差的因素有哪些？工作中如何防止。作中如何防止。l正确阅读血气分析结果正确阅读血气分析结果谢谢