技术技术(jsh)规范化培规范化培训训山东大学口腔医院 口腔口腔(kuqing)颌面外科颌面外科王振岸王振岸心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏第一页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏n卫生部发布：临床常用急救操卫生部发布：临床常用急救操作技术作技术 第第1 1部分：心肺复部分：心肺复苏苏 WS 387.1-2012 WS 387.1-2012 .09.03 .09.03 实施实施(shsh)(shsh)时时间：间：n性命相托，性命相托，健康所系；健康所系；n时间就是时间就是生命，命生命，命运就在我运就在我们手里！们手里！第二页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏定义：定义：心跳骤停是指因急性原因心脏机械活动停止心跳骤停是指因急性原因心脏机械活动停止(tngzh)，收缩功能衰竭导致，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止力，自主血液循环停止的病理生理状态。的病理生理状态。心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外意外发生的非预期死亡发生的非预期死亡。慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为1020%心跳心跳(xn tio)(xn tio)骤停骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)第三页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏心肺心肺(xn fi)复苏复苏（ CPR） （cardiopulmonary resuscitation） 心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏定定定定义义义义：是是针针对对心心跳跳骤骤停停所所采采取取的的一一切切抢抢救救措措施施；即即胸胸外外按按压压、电电除除颤颤、人人工工呼呼吸吸，努努力力恢恢复复心心脏的自主搏动脏的自主搏动和和自主呼吸自主呼吸。 在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，强调维持脑组织的灌流(un li)是心肺复苏的重点，以最大程度地恢复脑的功能，以最大程度地恢复脑的功能，力争脑功能的完全恢复即即脑复苏术脑复苏术脑复苏术脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCRCPCRCPCRCPCR) ) ) ) 。 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR） ： 心肺复苏心肺复苏 + + 脑复苏脑复苏 第四页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏 金匮要略、华佗神方金匮要略、华佗神方 描述过胸外按压、口对口吹气法描述过胸外按压、口对口吹气法 1858 首次报告心脏按压病例首次报告心脏按压病例 （BalassaBalassa） 1960 胸外按压人工循环胸外按压人工循环（19551955，王源昶），王源昶） 现代心肺现代心肺(xn fi)(xn fi)复苏术复苏术（CPRCPR）诞生诞生 1986 开始脑复苏研究开始脑复苏研究 心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）诞生诞生心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏的历史复苏的历史第五页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏一、心跳一、心跳(xn tio)骤停的原因骤停的原因n心脏性心脏性和和非心脏性非心脏性n前者如前者如急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)、心肌炎、心肌炎（病）（病）；n后者如后者如窒息、触电、溺水、药物过量和窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应药物不良反应等。等。第六页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏n成年人中成年人中最常见的原因最常见的原因为急性心肌梗死为急性心肌梗死时并发心室颤动（时并发心室颤动（65%80%）；）；n无脉性电活动（无脉性电活动（电机械分离）、电机械分离）、心室停心室停顿约占顿约占20%30%；n儿童则为低氧（缺氧），如溺水等。儿童则为低氧（缺氧），如溺水等。n直接或间接地引起直接或间接地引起冠脉灌注冠脉灌注(gunzh)量减少、量减少、心律失常、心肌收缩力减弱心律失常、心肌收缩力减弱或或心排血量心排血量下降下降等机制而致心跳骤停。等机制而致心跳骤停。一、心跳一、心跳(xn tio)骤停的原因骤停的原因第七页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏心跳心跳(xn tio)呼吸骤停的原因呼吸骤停的原因(Causes)n n婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；n n青壮年：青壮年：青壮年：青壮年：创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病为主；为主；为主；为主；n n老年人：老年人：老年人：老年人：冠心病冠心病冠心病冠心病、脑卒中为主；、脑卒中为主；、脑卒中为主；、脑卒中为主；n n1 1 1 1）心血管病）心血管病）心血管病）心血管病 急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病n n2 2 2 2）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞n n3 3 3 3）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病 颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝n n4 4 4 4）意外或灾难）意外或灾难）意外或灾难）意外或灾难(zinn)(zinn)(zinn)(zinn) 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息n n5 5 5 5）疾病终末）疾病终末）疾病终末）疾病终末 脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、休克休克休克休克、 电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调n n6 6 6 6）药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏n n7 7 7 7）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外n n8 8 8 8）原因不明猝死）原因不明猝死）原因不明猝死）原因不明猝死第八页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏 心肌梗死、心肌炎、缺氧、心肌梗死、心肌炎、缺氧、 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌缺血心肌缺血心肌炎心肌炎 心瓣膜病心瓣膜病心脏阻滞心脏阻滞 心脏功能（收缩力）降低心脏功能（收缩力）降低 麻醉药麻醉药酸中毒酸中毒 冠脉硬化冠脉硬化 心律紊乱心律紊乱 心脏骤停心脏骤停 冠脉灌注不足冠脉灌注不足 冠脉栓塞冠脉栓塞高碳酸血症高碳酸血症 冠脉痉挛冠脉痉挛过敏因子过敏因子 休克休克麻醉药麻醉药 心输出量降低（血流动力学异常）心输出量降低（血流动力学异常） 低温低温(dwn) 麻醉药麻醉药迷走神经兴奋迷走神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 失失血、休克、心包填塞、心瓣膜病血、休克、心包填塞、心瓣膜病 图图1 1 心脏骤停环及发生原因心脏骤停环及发生原因 第九页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏n脑的重量虽仅占体重的2 2，但却接受(jishu)1515的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的2020，且脑组织无后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害。n大脑能耐受循环停止的“安全时限安全时限”仅4646分钟分钟，超过此时限则发生不可逆脑损害。n循环停止的时间循环停止的时间是指自病人发生心跳骤停起到开始实施自病人发生心跳骤停起到开始实施有效有效CPRCPR的时间间隔的时间间隔；绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。心肺心肺(xn fi)脑复苏（脑复苏（CPCR）第十页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏病理(bngl)生理临床死亡临床死亡： 病人心跳和呼吸已经停止，病人心跳和呼吸已经停止，猝死猝死即突然、意外的临床死亡；即突然、意外的临床死亡； 是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡； 如心跳先停，呼吸可能维持如心跳先停，呼吸可能维持20-3020-30秒钟秒钟 如如呼吸先停呼吸先停，生理性，生理性心跳心跳( (年轻创伤病员年轻创伤病员) )可能维持可能维持1010分钟分钟； 当心跳停止当心跳停止 4 4秒钟，黑蒙秒钟，黑蒙 5-105-10秒钟，秒钟，昏厥昏厥 15-2015-20秒钟，秒钟，抽搐抽搐、昏迷、昏迷( (脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽) ) 20-30 20-30秒钟，脑电活动消失秒钟，脑电活动消失 45-45-6060秒钟，瞳孔秒钟，瞳孔(tngkng)(tngkng)散大散大并眼球固定并眼球固定 第十一页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏生物学死亡生物学死亡（或称（或称分子分子(fnz)(fnz)性死亡性死亡）：）： 病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的的心脏停搏心脏停搏4-64-6分钟分钟以上以上, ,脑细胞死亡脑细胞死亡, ,功能永久性停止功能永久性停止, ,即进入生即进入生物学死亡；物学死亡；复苏成败与开始抢救的时间极为密切：复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常重要现场抢救非常重要病理(bngl)生理第十二页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏成功的关键成功的关键是是时间时间： 循环停止后循环停止后4-6min，否则发生不可逆的损害否则发生不可逆的损害: （无氧代谢的脑细胞（无氧代谢的脑细胞只能维持只能维持46分钟分钟即开始死亡）。即开始死亡）。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。心肺脑心肺脑复苏重点是：维持复苏重点是：维持脑组织的灌流脑组织的灌流； 复苏越早，存活率越高复苏越早，存活率越高 。nCPR是抢救是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。重要措施，瞬间决定病人生死变幻。n因此，因此，CPR是每个医务工作者是每个医务工作者必需掌握必需掌握(zhngw)的基本技能的基本技能C “四化四化”- -程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化第十三页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏二、心跳二、心跳(xn tio)骤停的骤停的n1、心心室室颤颤动动(ventricular fibriliation，VF) 心心肌肌纤纤维维失失去去协协调调一一致致的的有有力力收收缩缩(shu su)，呈呈现现不不规规则则快快速速蠕蠕动动、但但无无排排血血功功能能的的状状态态称称为为室室颤颤。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细细颤颤”，张力强，蠕动幅度大者为“粗颤粗颤”。n 2、心心搏搏完完全全停停止止(又又称称心心搏搏停停顿顿或或心心室室停停顿顿) 心心脏脏大大多多处处于于舒舒张张状态，心肌张力低，状态，心肌张力低，心电图呈等电位心电图呈等电位。n 3、心电机械分离心电机械分离(electric mechanical dissociation，EMD) 心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、振幅低的心电图示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟波，频率每分钟在在2030次。次。 第十四页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏心跳心跳(xn tio)呼吸骤停的心电图表现呼吸骤停的心电图表现心心 搏搏 停停 止止电机械电机械(jxi)分离分离室室 颤颤第十五页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏室颤室颤心电图表现心电图表现为：为：QRST波群完全消失，出现波群完全消失，出现(chxin)大小大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率（细）的低小波，频率200-500次次/分。分。室颤室颤，是心是心室出室出现现(chxin)多多灶性灶性局部局部兴奋兴奋的结的结果果第十六页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏室性心动过速第十七页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏电机械分离(fnl)(fnl)室性自主心律第十八页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏n n1 1、突然意识丧失突然意识丧失、呼之不应呼之不应 （多发生于心跳停止（多发生于心跳停止3030秒内）秒内）抽搐（多发生于心跳停止抽搐（多发生于心跳停止2020秒内）秒内）n n2 2、大动脉（颈、股动脉）博动消失大动脉（颈、股动脉）博动消失(xiosh)(xiosh) -（特异性（特异性90%90%，准确率仅，准确率仅65%65%），已不再要求），已不再要求）n n3 3、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止3030秒内）秒内）自主呼吸停止n n4 4、瞳孔散大（多于心跳停止、瞳孔散大（多于心跳停止4545秒，秒，1212分钟固定）分钟固定）n n5 5、心电图证实为停搏或室颤、心电图证实为停搏或室颤瞳孔散大瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，虽是心跳骤停的重要指征，但反应但反应(fnyng)滞后且易受药物等因素的影响；滞后且易受药物等因素的影响；在全麻和肌松条件下，在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；已非心跳骤停的指征； 心跳呼吸(hx)骤停的诊断(Diagnosis)1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。诊断和急条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生。诊断和急救时注意避免：救时注意避免：a.等待静听心音；等待静听心音；b.等待心电图检查等待心电图检查第十九页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏n n几个最主要变化(binhu)(binhu)是：n n一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环n n二、成人CPR操作主要变化n n三、CPR操作顺序的变化2011心肺(xn fi)脑复苏2005第二十页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏2011心肺脑复苏指南已经公开发表，框架结构与2005心肺复苏指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整(tiozhng)！几个最主要变化是：一、生存链：由一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：第二十一页，共六十七页。21A急救-心肺脑复苏二、成人二、成人CPR操作主要变化操作主要变化(binhu)如下：如下： 1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”三、三、CPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：由由A-B-C改为改为C-A-B，即：，即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸第二十二页，共六十七页。22A急救-心肺脑复苏大量实践表明，大量实践表明， 4min内进行复苏者内进行复苏者可能有可能有50%患者被救活；患者被救活；46min开始复苏者，开始复苏者，10%可以可以(ky)救活；超救活；超过过6min者存活率仅者存活率仅4%；10min以上以上开始复苏者，存活可能性更少。开始复苏者，存活可能性更少。第二十三页，共六十七页。23A急救-心肺脑复苏各脏器对无氧缺血的耐受各脏器对无氧缺血的耐受(nai shu)(nai shu)能能力力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑(xiono)(xiono)-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第二十四页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏无氧缺血时脑细胞损伤无氧缺血时脑细胞损伤(snshng)(snshng)的的进程进程脑循环中断：脑循环中断：1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失(xiosh)(xiosh)4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第二十五页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏适应症适应症因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质手术及麻醉意外、药物中毒、药物过敏、电解质紊乱紊乱(wnlun)等引起的心脏呼吸骤停者。等引起的心脏呼吸骤停者。现场现场(xinchng)(xinchng)(xinchng)(xinchng)心肺复苏术心肺复苏术 BLS 与与 ALS第二十六页，共六十七页。26A急救-心肺脑复苏基础生命基础生命(shngmng)(shngmng)支持复苏支持复苏程序程序BLS2011心肺复苏指南推荐心肺复苏指南推荐(tujin)按照英文按照英文字母字母C、A、B、D的顺序进行。的顺序进行。C胸外按压；胸外按压；A开放气道；开放气道；B人工呼人工呼吸；吸； D电除颤电除颤 呼救！第二十七页，共六十七页。27A急救-心肺脑复苏CC胸外按压胸外按压(ny)(ny) 是指用人工的方法是指用人工的方法(fngf)促使血液在促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。要脏器的功能。第二十八页，共六十七页。28A急救-心肺脑复苏1 1、判断心跳是否停止、判断心跳是否停止1 1）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移位，然后向旁滑移23cm23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。摸颈动脉是否有搏动。2 2）注意点：）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s10s；注意避免触摸感觉错误注意避免触摸感觉错误(cuw)(cuw)（将自己手指的搏动（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。搏，即可判定。第二十九页，共六十七页。29A急救-心肺脑复苏2、胸外按压术、胸外按压术1 1）按压胸骨中下）按压胸骨中下1/31/3交界处（相当于两乳头间连线交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。与胸骨正中交汇处）。2 2）患者应仰卧于硬板床或地上。）患者应仰卧于硬板床或地上。3 3）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后然后(rnhu)(rnhu)将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。第三十页，共六十七页。30A急救-心肺脑复苏按压点：按压点：手掌根手掌根 剑突以上剑突以上(yshng)4-5cm，即，即胸骨中下胸骨中下1/3的交界处；的交界处；两乳头连线水平两乳头连线水平第三十一页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏2、胸外按压术、胸外按压术4 4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。5 5）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行(jnxng)(jnxng)，不能间断；按压必须有力和快速；垂直，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。松时间大致相等。6 6）按压频率至少）按压频率至少100100次次/ /分。分。7 7）对成人患者按压深度为至少）对成人患者按压深度为至少5cm5cm。8 8）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。第三十二页，共六十七页。32A急救-心肺脑复苏第三十三页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏2、胸外按压术、胸外按压术注意：注意：1 1）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸；）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸； 按压通气比：按压通气比： 成人成人 3030：2 2 儿童双人儿童双人15: 2 15: 2 2 2）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则 继续继续(jx)(jx)做心脏按压和人工呼吸，以后每隔做心脏按压和人工呼吸，以后每隔4545分钟检查一次，检查分钟检查一次，检查时间不要超过时间不要超过5 5秒。秒。 3 3）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。第三十四页，共六十七页。34A急救-心肺脑复苏A开放开放(kifng)气道气道1、判断患者有无意识、判断患者有无意识 方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么喂，你怎么(zn me)了？了？”如认识，可直呼如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。其名。如无反应，立即呼救。2、将患者放置适当体位、将患者放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。第三十五页，共六十七页。35A急救-心肺脑复苏3、畅通呼吸道、畅通呼吸道 1 1）仰头抬颏法：一手置于前额使头部后仰，另）仰头抬颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂颌，使下颌与耳垂(r chu)(r chu)连线与地面垂直。连线与地面垂直。 2 2）仰头抬颈法）仰头抬颈法 3 3）推举下颌法）推举下颌法第三十六页，共六十七页。36A急救-心肺脑复苏4、判断呼吸、判断呼吸 畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。 1）方方法法：维维持持开开放放气气道道位位置置，用用耳耳贴贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼看眼看（胸部起伏）、（胸部起伏）、耳听耳听（气流）（气流） 面感面感（气息）（气息）没有胸部起伏、气息、气流没有胸部起伏、气息、气流 2）注意：）注意：a.气道开放位置；气道开放位置；b.观察观察5s左左右；右；c. 有呼吸者呼吸道是否通畅有呼吸者呼吸道是否通畅(tngchng)；d.无呼吸者立即做人工呼吸；无呼吸者立即做人工呼吸； e.部分呼吸部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。复。第三十七页，共六十七页。37A急救-心肺脑复苏B人工呼吸人工呼吸(rngnghx)口对口人工呼吸口对口人工呼吸方法：方法： a.在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行； b.用按于前额用按于前额(qin )一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔； c.首先缓慢吹气首先缓慢吹气1s，以扩张萎陷的肺脏，并检查，以扩张萎陷的肺脏，并检查 开放气道的开放气道的效果；效果； d.深吸气后紧贴患者的嘴（把患者的口部完全包住）；深吸气后紧贴患者的嘴（把患者的口部完全包住）； e.用力向患者口内吹气用力向患者口内吹气1s（快而深，直至胸部抬起）；（快而深，直至胸部抬起）； f.每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患 者胸部；者胸部； g.吹气量约吹气量约8001200ml。第三十八页，共六十七页。38A急救-心肺脑复苏第三十九页，共六十七页。39A急救-心肺脑复苏B人工呼吸人工呼吸(rngnghx)注意：注意： 吹气时暂停按压；儿童吹气量视吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，以胸部年龄不同而异，以胸部(xin b)(xin b)上抬为上抬为准；按压：吹气准；按压：吹气=30=30：2 2； 成人吹气频率为成人吹气频率为1212次次/ /分，儿童分，儿童1515次次/ /分，婴儿分，婴儿2020次次/ /分。分。第四十页，共六十七页。40A急救-心肺脑复苏高级高级(goj)(goj)生命支持复苏程序生命支持复苏程序ALS第四十一页，共六十七页。41A急救-心肺脑复苏D非同步非同步(tngb)直流电除颤直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有复苏中占有(zhnyu)很重要的地位。这很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。复苏；及早除颤；及早加强治疗。第四十二页，共六十七页。42A急救-心肺脑复苏除颤必须及早进行的原因除颤必须及早进行的原因(yunyn)：1 1）大部分（）大部分（80%80%90%90%）成人突然非创伤心）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；跳骤停的最初心律失常为室颤；2 2）除颤是对室颤最有效的治疗；）除颤是对室颤最有效的治疗；3 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过降，每过1min1min约下降约下降7%7%8%8%；4 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。复苏成功的希望很小。第四十三页，共六十七页。43A急救-心肺脑复苏除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸层纱布后在盐水中浸湿。湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个的左下方，两个(lin )电极的距离至少在电极的距离至少在10cm以上。以上。第四十四页，共六十七页。44A急救-心肺脑复苏4 4）能量选择：）能量选择：A A首次给予首次给予200J200J，无效，无效(wxio)(wxio)B300JB300J，再无效，再无效，C360JC360J。应连续电。应连续电击除颤击除颤3 3次，之后如有室颤，在连续做次，之后如有室颤，在连续做5 5组组2:302:30的的CPRCPR，建立静脉通道，应用肾上腺素，建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/1mg/次，次，D D再电击再电击360J360J。如无效，利多卡因。如无效，利多卡因1mg/kg1mg/kg静注，静注，E E再电击再电击360J360J。再无效，溴苄。再无效，溴苄铵铵510mg/kg510mg/kg静注，静注，F F再电击再电击360J360J。如室颤。如室颤继续，碳酸氢钠继续，碳酸氢钠1mmol/kg1mmol/kg。G G电击电击360J360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml1ml，使之转为粗颤再行电除颤。，使之转为粗颤再行电除颤。第四十五页，共六十七页。45A急救-心肺脑复苏5）具体步骤：）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量同步位置，选择能量(nngling)并开始充电，并开始充电，充电结束后以充电结束后以1012Kg将电极压于胸前将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻减少肺容积和电阻 b. 双手同时按压放电双手同时按压放电开关，电击。开关，电击。国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南指出：连续三次单相指出：连续三次单相波除颤改为仅一次波除颤改为仅一次双双相波相波电击，能量电击，能量 150200J。第四十六页，共六十七页。46A急救-心肺脑复苏第四十七页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏心脏心脏(xnzng)除颤仪除颤仪第四十八页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏除颤三步曲除颤三步曲1.我准备我准备(zhnbi)好了。好了。2.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？3.我除颤了！我除颤了！第四十九页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏气管气管(qgun)内插管内插管可有效地保证呼吸道可有效地保证呼吸道 通畅通畅(tngchng)并防止呕吐物误并防止呕吐物误 吸吸连接呼吸机或麻醉机连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧予以机械通气及供氧第五十页，共六十七页。50A急救-心肺脑复苏心肺心肺(xn fi)复苏的药物治疗复苏的药物治疗给药途径给药途径1）静脉内给药：初期）静脉内给药：初期(chq)复苏期间一般复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释稀释10ml左右，注入气管支气管树。左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：适用于）骨髓内给药：适用于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。第五十一页，共六十七页。51A急救-心肺脑复苏药物药物1）肾上腺素：目前）肾上腺素：目前(mqin)建议的剂量仍为建议的剂量仍为肾上腺素肾上腺素1mg静脉内推注，每静脉内推注，每35min一一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。2）利多卡因：因其显效快，时效短（一）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持次静脉给药保持1520min），临床剂量），临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。第五十二页，共六十七页。52A急救-心肺脑复苏3）胺碘酮（）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属，可达龙）属抗心律失常药物。用法：心脏抗心律失常药物。用法：心脏(xnzng)骤停患者初始剂量为骤停患者初始剂量为300mg溶入溶入2030ml生理盐水或葡萄糖内快速推生理盐水或葡萄糖内快速推注，注，35min后再推注后再推注150mg，维持剂，维持剂量量1mg/min持续持续6h。一般建议每日最大。一般建议每日最大剂量不超过剂量不超过2g。第五十三页，共六十七页。53A急救-心肺脑复苏4 4）阿托品（）阿托品（AtropineAtropine）：作用于副交）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室感神经，加强窦房结自主性和房室(fn sh)(fn sh)传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。对将要要用于心脏停搏和电机械分离。对将要停搏的缓慢心率，阿托品停搏的缓慢心率，阿托品1mg1mg静推，每静推，每35min 135min 1次，总量不超过次，总量不超过3mg3mg。第五十四页，共六十七页。54A急救-心肺脑复苏5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始分析结果决定用量，开始1mmol/kg。6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期酮可明显降低心室肌细胞早期(zoq)凋亡的凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮洛酮2.0mg，以后每半小时注射，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。儿童酌减。第五十五页，共六十七页。55A急救-心肺脑复苏复苏效果复苏效果(xiogu)判断判断 瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小说明治疗有效；说明治疗有效； 面色或口唇：面色或口唇：由紫绀转为红润由紫绀转为红润 睫毛反射睫毛反射睫毛反射睫毛反射 有有眼球活动眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，睫毛反射与对光反射出现， 表示恢复心跳后将迅速恢复意识表示恢复心跳后将迅速恢复意识 吞咽活动吞咽活动吞咽活动吞咽活动 为脑活动的表现为脑活动的表现 脉搏脉搏脉搏脉搏 触及大动脉搏动，为按压有效标志触及大动脉搏动，为按压有效标志 若停止按压后脉搏仍跳动，说明心跳已恢复。若停止按压后脉搏仍跳动，说明心跳已恢复。 心跳恢复后，可触及脉搏心跳恢复后，可触及脉搏 呼吸呼吸呼吸呼吸 挣扎挣扎挣扎挣扎 手脚开始抽动，肌张力增加。手脚开始抽动，肌张力增加。心肺复苏后的最佳反应情况是：心肺复苏后的最佳反应情况是： 患患者者恢恢复复清清醒醒状状态态、有有知知觉觉、自自主主(zzh)呼呼吸吸。心心电电图图示示窦窦性性心心律律、房房性性或或交交界界性性心心律律，即即使使为为心心房房扑扑动动或或颤颤动动也也是是自自主主(zzh)心心跳恢复的表现跳恢复的表现第五十六页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏终止终止(zhngzh)复苏的指标复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断以上，心电图成直线，医生判断(pndun)已临床死亡。已临床死亡。第五十七页，共六十七页。57A急救-心肺脑复苏长程生命长程生命(shngmng)(shngmng)支持支持PLS长程生命支持是指自主循环和呼吸恢长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施复后继续采取一系列措施(cush)，确保，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。官的功能。第五十八页，共六十七页。58A急救-心肺脑复苏脑复苏脑复苏改善改善(gishn)(gishn)脑灌注：适当应用血管活性药物脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。升高血压。降温：常用物理降温，体温不能低于降温：常用物理降温，体温不能低于3131。脱水：脱水：20%20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。高压氧治疗。高压氧治疗。第五十九页，共六十七页。59A急救-心肺脑复苏维护其他器官维护其他器官(qgun)功能功能循环功能循环功能呼吸功能呼吸功能肾功能肾功能胃肠功能胃肠功能水电解质酸碱平衡水电解质酸碱平衡第六十页，共六十七页。60A急救-心肺脑复苏1、判断病人有无意识、心跳是否停止：、判断病人有无意识、心跳是否停止： 轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎喂，你怎 么了？么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反如认识，可直呼其姓名，如无反 应，立即应，立即(lj)触摸颈动脉是否有搏动，如没有，触摸颈动脉是否有搏动，如没有， 立即呼救。立即呼救。2、将患者放置适当体位，行胸外按压、将患者放置适当体位，行胸外按压开放开放 气道气道人工呼吸。人工呼吸。现场现场(xinchng)(xinchng)(xinchng)(xinchng)心肺复苏术心肺复苏术第六十一页，共六十七页。61A急救-心肺脑复苏抢救过程中的医护配合抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱负责指挥的医生负责下医嘱(yzh)执行口头医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉通路和气道快速建立静脉通路和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材准备所有可能使用的抢救器材现场现场(xinchng)(xinchng)(xinchng)(xinchng)心肺复苏术心肺复苏术第六十二页，共六十七页。62A急救-心肺脑复苏第六十三页，共六十七页。63A急救-心肺脑复苏心跳心跳(xn tio)呼吸骤停呼吸骤停意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止(tngzh)瞳孔散大瞳孔散大A确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅1清除口腔异物清除口腔异物(yw)2头后仰头后仰3使用通气管道使用通气管道B人工呼吸人工呼吸1吹入性人工呼吸吹入性人工呼吸2气管插管或气管切开气管插管或气管切开3呼吸机呼吸机C心脏按压心脏按压1心前区叩击心前区叩击2胸外心脏按压胸外心脏按压3胸内心脏挤压胸内心脏挤压呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可注射复苏药物呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可注射复苏药物指征指征措施措施呼吸复苏呼吸复苏心脏复苏心脏复苏第六十四页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏D进一步复苏进一步复苏(f s)措施措施头部降温头部降温(jing wn)，使用冰袋，使用冰袋、冰帽、冰枕、冰帽、冰枕心电监护心电监护心室颤动心室颤动粗颤波粗颤波心内注射心内注射(zhsh)利多卡因利多卡因胸外或胸内电击除颤胸外或胸内电击除颤细颤波细颤波注射注射肾上腺素肾上腺素心室停顿心室停顿心电机械心电机械分离分离注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、4NaHCO3、5氯化钙氯化钙胸外或胸内心脏挤压胸外或胸内心脏挤压心脏起搏心脏起搏建立静脉通道（静脉建立静脉通道（静脉穿刺、静脉切开）穿刺、静脉切开）1输液内容输液内容510葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5葡萄糖盐水、低右、葡萄糖盐水、低右、碱性溶液、脱水剂、碱性溶液、脱水剂、抗生素、皮质激素、抗生素、皮质激素、能量合剂等能量合剂等2输血浆、全血、代输血浆、全血、代血浆血浆胸外或胸内心脏按压胸外或胸内心脏按压第六十五页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏第六十六页，共六十七页。66A急救-心肺脑复苏内容(nirng)总结技术规范化培训。心脏停搏4-6分钟以上,脑细胞死亡,功能永久性停止(tngzh),即进入生物学死亡。复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常重要。一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。降温：常用物理降温，体温不能低于31。谢谢第六十七页，共六十七页。A急救-心肺脑复苏