1 逼尿肌收缩压逼尿肌收缩压(Pdet)排尿压排尿压(Pvoi)=逼尿肌收缩压逼尿肌收缩压+腹压腹压C段压力曲线升高段压力曲线升高 应能受意识控制应能受意识控制231感觉过敏感觉过敏a.最大容量下降；最大容量下降；b.达最大容量时不能再注入水，下腹不适达最大容量时不能再注入水，下腹不适 难以忍受；难以忍受；c.其它正常。其它正常。42低顺应性低顺应性a.“S”型曲线丧失，呈斜坡形上升曲线；型曲线丧失，呈斜坡形上升曲线；b.容量小于正常，但也可正常；容量小于正常，但也可正常；c.逼尿肌压随容量增加而明显增加，但需逼尿肌压随容量增加而明显增加，但需 与注水过快鉴别。常由逼尿肌纤维化所与注水过快鉴别。常由逼尿肌纤维化所 致。致。5100 200 300 400302010Puret(cmH2O) 容量（容量（ml) 低顺应性膀胱压力图低顺应性膀胱压力图低顺应性膀胱压力图低顺应性膀胱压力图63高顺应性高顺应性 a.容量常大于容量常大于700ml；b.A、B段压力正常、变化小；段压力正常、变化小；c. 逼尿肌能收缩。逼尿肌能收缩。7100 200 300 400 500 600 700302010Puret(cmH2O) 容量（容量（ml) 高顺应性膀胱压力图高顺应性膀胱压力图高顺应性膀胱压力图高顺应性膀胱压力图8根据第根据第4次次ICS规定规定:伴有神经功能紊乱者伴有神经功能紊乱者,称称逼尿肌反射亢进。逼尿肌反射亢进。无神经功能紊乱者无神经功能紊乱者,称称不稳定膀胱。不稳定膀胱。如由梗阻引起，称如由梗阻引起，称逼尿肌收缩过度。逼尿肌收缩过度。 逼尿肌活性亢进逼尿肌活性亢进 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)9顺应性正常顺应性正常 表现为高敏感膀胱。表现为高敏感膀胱。低顺应性低顺应性 见于梗阻引起的逼尿肌肥见于梗阻引起的逼尿肌肥厚厚 及神经原性膀胱及神经原性膀胱不稳定膀胱不稳定膀胱 充盈期充盈期 膀胱无抑制性收缩膀胱无抑制性收缩 波，压力波，压力15cmH2O。 诱发性诱发性 嘱病人咳嗽、蹬足、快速嘱病人咳嗽、蹬足、快速 注水等诱发逼尿肌收缩，注水等诱发逼尿肌收缩， 压力超过压力超过15cmH2O者者,可可认认 为逼尿肌活性亢进。为逼尿肌活性亢进。 逼尿肌活性亢进逼尿肌活性亢进 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)10 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O) 不稳定膀胱不稳定膀胱不稳定膀胱不稳定膀胱1112逼尿肌无收缩逼尿肌无收缩逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失 神经节存在，逼神经节存在，逼 尿肌仍有不规律尿肌仍有不规律 的小收缩波。的小收缩波。 逼尿肌活性低下逼尿肌活性低下( (Underactive detrusor function)Underactive detrusor function)13 在行尿动力学检查中，因体位不习惯或精在行尿动力学检查中，因体位不习惯或精神性因素，部分病人逼尿肌无收缩，应予鉴别。神性因素，部分病人逼尿肌无收缩，应予鉴别。病史、尿道测压及肌电图可协助鉴别。如确定病史、尿道测压及肌电图可协助鉴别。如确定逼尿肌活性低下，可行去神经敏感实验逼尿肌活性低下，可行去神经敏感实验(cannon test)。阳性示下运动神经病变；阴阳性示下运动神经病变；阴性可能为上运动神经病变。性可能为上运动神经病变。14常用试验常用试验15去神经敏感试验去神经敏感试验 氨甲酰甲基胆碱氨甲酰甲基胆碱2.5mg一支一支皮下注射皮下注射30分钟后，膀胱压上升分钟后，膀胱压上升15cmH2O为为阳性。阳性。普鲁本辛试验普鲁本辛试验 逼尿肌活性亢进时，需试验普逼尿肌活性亢进时，需试验普鲁本辛可否作为治疗药物。静注鲁本辛可否作为治疗药物。静注1 5mg，15-20分钟后，无抑制性收缩波消失、容量增加者分钟后，无抑制性收缩波消失、容量增加者为阳性。为阳性。逼尿肌活性诱发试验逼尿肌活性诱发试验 方法见前。对于尿频、方法见前。对于尿频、尿急、遗尿及尿失禁病人，此试验可揭示逼尿尿急、遗尿及尿失禁病人，此试验可揭示逼尿肌活性亢进的存在。肌活性亢进的存在。16压力压力/ /流率同步测定的参数流率同步测定的参数 最大压力（最大压力（Pves.max,Pdet.max） 指在压力指在压力/流流率测定过程中所测得的最大压力值。率测定过程中所测得的最大压力值。最大尿流率时压力最大尿流率时压力(Pves.Qmax,Pdet.Qmax), (应注意流率延迟，应注意流率延迟，Dantec,0.7s)压力开放时间压力开放时间 膀胱开始收缩至尿道完全开放。膀胱开始收缩至尿道完全开放。开放压开放压 尿流率开始时的膀胱压。尿流率开始时的膀胱压。17尿道压力图（尿道压力图（Urethral pressure profile） 正常图象正常图象 A女性女性 0 0 1 2 3 4 60 50 40 30 20 10 距离（cm) 压力（ cmH2O)18尿道压力图（尿道压力图（Urethral pressure profile） 正常图象正常图象 B男性男性 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 70 60 50 40 30 20 10 压力（ cmH2O) 距离（cm)19参 数 最大尿道压（最大尿道压（MUP） 男男7090cmH2O 女女5080cmH2O最大尿道闭合压（最大尿道闭合压（MUCP）=MUPPves 男男5070cmH2O 女女4070cmH2O功能尿道长度（功能尿道长度（FUL） 高于膀胱压的一段尿高于膀胱压的一段尿 道长度。道长度。前列腺尿道长度（前列腺尿道长度（PUL） 膀胱颈至最大尿道膀胱颈至最大尿道 压的距离。压的距离。控制带（控制带（CZ）20根据第根据第4次次ICS规定规定:伴有神经功能紊乱者伴有神经功能紊乱者,称称逼尿肌反射亢进。逼尿肌反射亢进。无神经功能紊乱者无神经功能紊乱者,称称不稳定膀胱。不稳定膀胱。如由梗阻引起，称如由梗阻引起，称逼尿肌收缩过度。逼尿肌收缩过度。 逼尿肌活性亢进逼尿肌活性亢进 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)21顺应性正常顺应性正常 表现为高敏感膀胱。表现为高敏感膀胱。低顺应性低顺应性 见于梗阻引起的逼尿肌肥见于梗阻引起的逼尿肌肥厚厚 及神经原性膀胱及神经原性膀胱不稳定膀胱不稳定膀胱 充盈期充盈期 膀胱无抑制性收缩膀胱无抑制性收缩 波，压力波，压力15cmH2O。 诱发性诱发性 嘱病人咳嗽、蹬足、快速嘱病人咳嗽、蹬足、快速 注水等诱发逼尿肌收缩，注水等诱发逼尿肌收缩， 压力超过压力超过15cmH2O者者,可可认认 为逼尿肌活性亢进。为逼尿肌活性亢进。 逼尿肌活性亢进逼尿肌活性亢进 ( (Overactive detrusor function)Overactive detrusor function)22 200 400 600 800 Capacity(ml)4020P (cmH2O) 不稳定膀胱不稳定膀胱不稳定膀胱不稳定膀胱23逼尿肌无收缩逼尿肌无收缩逼尿肌反射消失逼尿肌反射消失 神经节存在，逼神经节存在，逼 尿肌仍有不规律尿肌仍有不规律 的小收缩波。的小收缩波。 逼尿肌活性低下逼尿肌活性低下( (Underactive detrusor function)Underactive detrusor function)24 在行尿动力学检查中，因体位不习惯或精在行尿动力学检查中，因体位不习惯或精神性因素，部分病人逼尿肌无收缩，应予鉴别。神性因素，部分病人逼尿肌无收缩，应予鉴别。病史、尿道测压及肌电图可协助鉴别。如确定病史、尿道测压及肌电图可协助鉴别。如确定逼尿肌活性低下，可行去神经敏感实验逼尿肌活性低下，可行去神经敏感实验(cannon test)。阳性示下运动神经病变；阴阳性示下运动神经病变；阴性可能为上运动神经病变。性可能为上运动神经病变。25