大家好主讲教师: 许晓利许晓利 实验二实验二 人体局部手术解剖的 具体操作方法( (一一) )上肢手术解剖方法上肢手术解剖方法(一一)上肢手术解剖方法上肢手术解剖方法胸前外侧壁浅层和腋区胸前外侧壁浅层和腋区: :解剖方法解剖方法臂、肘、前臂、腕前区和手掌臂、肘、前臂、腕前区和手掌: :解剖方法解剖方法臂、肘、前臂、腕后区和手背：臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法解剖方法皮肤切口皮肤切口胸前外侧壁浅层和胸前外侧壁浅层和腋区腋区: :解剖方法解剖方法(1)(1)n 尸位尸位 仰卧位仰卧位n 做皮肤切口，去皮；做皮肤切口，去皮； n n寻找寻找2-72-7肋间神经的前肋间神经的前皮支和外侧皮支，去除皮支和外侧皮支，去除浅筋膜；浅筋膜；n 细心去除腋腔中的脂肪细心去除腋腔中的脂肪 及疏松及疏松结缔组织；n修洁腋动脉及其分支，修洁腋动脉及其分支，保留腋静脉主干，去除保留腋静脉主干，去除小属支，观察并去除腋小属支，观察并去除腋淋巴结；淋巴结；n 修修洁臂臂丛在腋腔的分支。在腋腔的分支。胸前外侧壁浅层和腋区胸前外侧壁浅层和腋区: :解剖方法解剖方法(2)(2)臂、肘、前臂、腕前臂、肘、前臂、腕前区和手掌区和手掌: :解剖方法解剖方法(1)(1) n 尸位尸位 仰卧位仰卧位；n 做皮肤切口，去皮；做皮肤切口，去皮； n n 在浅筋膜中在浅筋膜中寻找浅静脉；找浅静脉； 头静脉头静脉 肘正中静脉肘正中静脉 贵要静脉贵要静脉 n 去除浅筋膜；去除浅筋膜；n按皮肤切口切开并去除深按皮肤切口切开并去除深筋膜筋膜；臂、肘、前臂、臂、肘、前臂、腕前区和手掌腕前区和手掌: :解剖方法解剖方法(2)(2) n解剖肱二头肌内侧沟解剖肱二头肌内侧沟: : 修洁正中神经修洁正中神经, ,尺神经尺神经 追踪贵要静脉至肱静脉追踪贵要静脉至肱静脉 修洁肱动脉，寻找肱深动脉修洁肱动脉，寻找肱深动脉n解剖臂前肌群解剖臂前肌群: : 肱二头肌、肱肌、喙肱肌肱二头肌、肱肌、喙肱肌臂、肘、前臂、腕前区和手掌臂、肘、前臂、腕前区和手掌: :解剖方法解剖方法(3)(3) n 解剖肘解剖肘窝, ,观察察 其构成及内容其构成及内容；n 追踪追踪桡神神经至其分至其分 为浅支、深支；浅支、深支；臂、肘、前臂、腕前区和手掌臂、肘、前臂、腕前区和手掌: :解剖方法解剖方法(4)(4) n 解剖前臂前群肌肉；解剖前臂前群肌肉；n 修修洁前臂血管神前臂血管神经束束； 修洁桡动脉及桡神经浅支修洁桡动脉及桡神经浅支 修洁尺动脉及尺神经修洁尺动脉及尺神经 追踪正中神经，寻找追踪正中神经，寻找骨间前血管及神经骨间前血管及神经臂、肘、前臂、腕前区和手掌臂、肘、前臂、腕前区和手掌: :解剖方法解剖方法(5)(5) n纵向切开屈肌支持带，纵向切开屈肌支持带，暴露腕管，观察正中神暴露腕管，观察正中神经及经及9 9条屈肌腱条屈肌腱；n观察并去除腕掌侧韧带，观察并去除腕掌侧韧带， 修洁腕尺侧管中修洁腕尺侧管中 的尺动脉、尺神经；的尺动脉、尺神经；臂、肘、前臂、腕前区和手掌臂、肘、前臂、腕前区和手掌: :解剖方法解剖方法(6)(6) n 解剖掌心浅层结构解剖掌心浅层结构:纵向切开并去除掌心皮肤纵向切开并去除掌心皮肤 观察并从远侧向近侧剥离观察并从远侧向近侧剥离掌腱膜掌腱膜 追踪尺动脉至掌浅弓及其追踪尺动脉至掌浅弓及其分支分支 追踪正中神经、尺神经在追踪正中神经、尺神经在手掌浅层的分支手掌浅层的分支 臂、肘、前臂、腕后区和手背：臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法解剖方法(1)(1) n尸位尸位- - 俯卧位俯卧位； n做皮肤切口，去皮；做皮肤切口，去皮； 臂后区横切口臂后区横切口 腕后区横切口腕后区横切口 腕后区横切口中点腕后区横切口中点- - 中指根部中指根部 经掌指关节弧形切口经掌指关节弧形切口臂、肘、前臂、腕后区和手背：臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法解剖方法(2)(2) n去除臂至前臂的浅、深筋去除臂至前臂的浅、深筋膜；膜；n解剖肘后区解剖肘后区, , 寻找尺神经寻找尺神经；n解剖肱骨肌管解剖肱骨肌管, , 修洁桡神修洁桡神经和肱深血管经和肱深血管；臂、肘、前臂、腕后区和手背：臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法解剖方法(3)(3) n 辨辨认并修并修洁前臂后群前臂后群肌肌；n 去除腕部浅筋膜，去除腕部浅筋膜，观察察 伸肌支持带；伸肌支持带； 臂、肘、前臂、腕后区和手背：臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法解剖方法(4)(4)n 在手背浅筋膜中修在手背浅筋膜中修洁手背静脉网，并向桡侧、手背静脉网，并向桡侧、尺侧追踪至头静脉和贵尺侧追踪至头静脉和贵要静脉；要静脉； n 在手背浅筋膜中修在手背浅筋膜中修洁皮神经，并向桡侧、尺皮神经，并向桡侧、尺侧追踪至桡神经浅支和侧追踪至桡神经浅支和尺神经手背支。尺神经手背支。 ( (二二) )下肢手术解剖方法下肢手术解剖方法下肢皮肤切口下肢皮肤切口股前区和股内侧区股前区和股内侧区: :尸位和皮肤切口尸位和皮肤切口:n仰卧位仰卧位 n三条切口三条切口斜切口斜切口纵切口纵切口横切口横切口股前区和股内侧区股前区和股内侧区:基本解剖程序基本解剖程序n翻皮翻皮 n解剖浅筋膜：解剖浅筋膜：注意保留大隐静脉及其注意保留大隐静脉及其5 5条条属支属支, , 观察腹股沟浅淋巴结、观察腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经、隐神经股外侧皮神经、隐神经 n观察阔筋膜和隐静脉裂孔观察阔筋膜和隐静脉裂孔 n翻开阔筋膜，解剖深层结构：翻开阔筋膜，解剖深层结构：股三角、收肌管、股三角、收肌管、观察并修洁股四头肌和股内观察并修洁股四头肌和股内侧肌群侧肌群臀区、股后区和腘窝臀区、股后区和腘窝: :尸位和皮肤切口尸位和皮肤切口俯卧位俯卧位 后正中切口后正中切口 弧形切口弧形切口 斜切口斜切口 横切口横切口切断臀大肌并切断臀大肌并 向外翻开向外翻开 梨状肌是关键梨状肌是关键. . 坐骨大孔坐骨大孔 梨状肌上孔梨状肌上孔梨状肌下孔梨状肌下孔臀区基本解剖程序臀区基本解剖程序股后区和腘窝基股后区和腘窝基本解剖程序本解剖程序:坐骨神经坐骨神经 腘窝的境界和腘窝的境界和内容内容小腿后区小腿后区尸位和皮肤切口尸位和皮肤切口: :俯卧位俯卧位1 1、纵切口、纵切口2 2、弧形切口、弧形切口小腿后区解剖程序小腿后区解剖程序浅筋膜内浅筋膜内: : 小隐静脉小隐静脉 深筋膜深筋膜: : 屈肌支持带屈肌支持带( (从内踝到跟骨）从内踝到跟骨） 深层肌肉、血管和神深层肌肉、血管和神经经 踝管踝管小腿前区和足背小腿前区和足背尸位和尸位和皮肤切口皮肤切口 : :仰卧位仰卧位 大纵形切口大纵形切口 弧形切口弧形切口 横切口横切口 小纵行切口小纵行切口小腿前区和足背解小腿前区和足背解剖程序剖程序: 翻皮翻皮 浅筋膜浅筋膜: :足背静脉弓足背静脉弓 深层结构深层结构: : 肌肉神经和血管肌肉神经和血管 （足背动脉）（足背动脉） ( (三三) )胸部胸部 手术解剖方法手术解剖方法一、切口一、切口1 沿正中线从颈静脉切迹到剑突作纵行切口。沿正中线从颈静脉切迹到剑突作纵行切口。2 由颈静脉切迹沿锁骨达肩峰作横行切口。由颈静脉切迹沿锁骨达肩峰作横行切口。3 从剑突沿肋弓向外下到腋后线作斜形切口。从剑突沿肋弓向外下到腋后线作斜形切口。4 从剑突向外上至乳晕部作斜形切口，达乳晕部从剑突向外上至乳晕部作斜形切口，达乳晕部时作环形切口，再向外上斜行到腋前襞，再转时作环形切口，再向外上斜行到腋前襞，再转至臂内侧纵行达臂中点，在该切口下端作横切至臂内侧纵行达臂中点，在该切口下端作横切口。口。主要操作步骤主要操作步骤1 1、翻开浅层结构、翻开浅层结构: :前锯肌起点剥离该肌，前锯肌起点剥离该肌，显露肋及肋间隙显露肋及肋间隙 切断肋间外肌切断肋间外肌: :沿第沿第4 4、5 5肋下缘至腋前线查肋间肋下缘至腋前线查肋间神经、肋间后血管：在神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出肋间神经外侧皮支穿出处沿第处沿第4 4、5 5肋肋 缘切断肋间内肌缘切断肋间内肌 2 2、解剖肋间隙、解剖肋间隙: :（1 1）切断肋间肌：沿腋中线将）切断肋间肌：沿腋中线将第第1-91-9肋间隙的肌纵行切开，并肋间隙的肌纵行切开，并剥除剥除1.5Cm1.5Cm宽（第宽（第1 1肋间隙在腋肋间隙在腋前线前线) )。（2 2）剪断肋骨：第）剪断肋骨：第1 1肋在腋前肋在腋前线线; ;第第2-102-10肋在腋中线。肋在腋中线。（3 3）锯断锁骨中）锯断锁骨中1/31/3。（4 4）打开胸前壁：剪断胸廓内）打开胸前壁：剪断胸廓内血管，仔细分离壁胸膜。血管，仔细分离壁胸膜。 (5)(5)切断膈前部起点。切断膈前部起点。3 3、打开胸壁、打开胸壁: :解剖操作步骤(3) 4 4、剖查胸前壁内面结构、剖查胸前壁内面结构: : （1 1）肋间神经和血管）肋间神经和血管 （2 2）胸内筋膜和胸横）胸内筋膜和胸横 肌肌 （3 3）胸廓内血管和胸）胸廓内血管和胸 骨旁淋巴结骨旁淋巴结5 5、胸腔整体、胸腔整体观6 6、探、探查胸膜腔胸膜腔: :(1) (1) 切开壁胸膜切开壁胸膜(2) (2) 探查壁胸膜探查壁胸膜(3) (3) 观察上下胸膜间区观察上下胸膜间区 ( (胸腺和心包胸腺和心包) )(4) (4) 探查胸膜隐窝探查胸膜隐窝7 7、探查肺韧带；、探查肺韧带；8 8、切断肺根并取肺；、切断肺根并取肺；9 9、剖查肺门结构；、剖查肺门结构；1010、剖查肋间隙后部结、剖查肋间隙后部结构；构； 解剖操作步骤(6) 1111、剥除、剥除纵隔胸膜，隔胸膜，观察察纵隔左、右隔左、右侧面；面；1212、观察并剔除胸腺；察并剔除胸腺； 1313、修、修洁上上纵隔隔诸结构；构； 1414、切断左、切断左头臂静脉；臂静脉；1515、切开心包并、切开心包并观察心包腔；察心包腔； 1616、取心；、取心；1717、清理并修、清理并修洁下下纵隔隔结构。构。皮肤切口皮肤切口背部操作背部操作颈前区的皮肤切口颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界颈部三角的划分与境界下颌下三角下颌下三角枕枕三三角角颈动脉颈动脉三角三角第二节第二节 颈前区颈前区 作业作业(1)(1) 画图画图 P-3 P-3图图0-50-5人体解剖常用皮肤切口人体解剖常用皮肤切口请观看录像