前列腺挤出液前列腺挤出液可进行细可进行细菌学检查，并作药物敏感试菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端验，但：尿道远端1/3正常有正常有细菌，前列腺液流出时有可细菌，前列腺液流出时有可能被污染。能被污染。 分段尿检查分段尿检查 类似于尿三类似于尿三杯试验杯试验 。4. 结果判断结果判断 如为尿道感如为尿道感染则前染则前1010mlml的细菌数大于的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分尿三杯试验与尿道分泌物的检查泌物的检查急性期急性期 E休息休息E多饮水多饮水E适当应用抗生素适当应用抗生素E脓肿切开引流脓肿切开引流三治疗三治疗三治疗三治疗慢性期慢性期 HH运动运动运动运动 避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车避免挤压，不骑车HH饮食饮食饮食饮食 忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒忌刺激食物、烟酒HH理疗理疗理疗理疗 HH药物药物药物药物 HH中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗 第六十一章第六十一章 泌尿及男性泌尿及男性生殖系统特异性感染生殖系统特异性感染（Specific infection of the urinary Specific infection of the urinary and male genital system and male genital system）第一节 泌尿系结核泌尿系结核（Tuberculosis of urinary system）概述概述人体因素人体因素社会因素社会因素增加的原因增加的原因发发病病过过程程概概 述述双侧外层肾结核双侧外层肾结核双侧外层肾结核双侧外层肾结核临床一侧肾结核临床一侧肾结核临床一侧肾结核临床一侧肾结核全部愈合全部愈合全部愈合全部愈合输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结核核核核膀胱结核膀胱结核膀胱结核膀胱结核输输输输精精精精管管管管结结结结核核核核附睾结核附睾结核附睾结核附睾结核病理型肾结核病理型肾结核病理型肾结核病理型肾结核临床型肾结核临床型肾结核临床型肾结核临床型肾结核肾自截肾自截肾自截肾自截膀胱挛缩膀胱挛缩膀胱挛缩膀胱挛缩一侧肾结核对侧肾积水一侧肾结核对侧肾积水一侧肾结核对侧肾积水一侧肾结核对侧肾积水概概 述述几几个个概概念念男性男性男性男性,45,45,45,45岁岁岁岁, , , ,反复尿频尿急尿痛反复尿频尿急尿痛反复尿频尿急尿痛反复尿频尿急尿痛, , , ,时有时有时有时有脓尿血尿脓尿血尿脓尿血尿脓尿血尿5 5 5 5年不愈年不愈年不愈年不愈. . . .伴午后伴午后伴午后伴午后低低低低热盗汗消瘦热盗汗消瘦热盗汗消瘦热盗汗消瘦, , , ,但但但但无慢性咳嗽咳痰无慢性咳嗽咳痰无慢性咳嗽咳痰无慢性咳嗽咳痰. . . .体检体检体检体检: : : :体温正常体温正常体温正常体温正常, , , ,右肾区轻度叩压右肾区轻度叩压右肾区轻度叩压右肾区轻度叩压痛痛痛痛, , , ,右输精管呈串珠状改变右输精管呈串珠状改变右输精管呈串珠状改变右输精管呈串珠状改变, , , ,附睾附睾附睾附睾有约有约有约有约2 2 2 2cmX2cmcmX2cmcmX2cmcmX2cm大小之硬结大小之硬结大小之硬结大小之硬结, , , ,化验化验化验化验: : : :尿常规尿常规尿常规尿常规: : : :红白细胞平布视野红白细胞平布视野红白细胞平布视野红白细胞平布视野/ / / /HPHPHPHP尿尿尿尿沉渣涂片查见抗酸杆菌沉渣涂片查见抗酸杆菌沉渣涂片查见抗酸杆菌沉渣涂片查见抗酸杆菌. . . .临临 床床 病病 例例X X X X线右肾上部线右肾上部线右肾上部线右肾上部多不个透光阴影多不个透光阴影多不个透光阴影多不个透光阴影。B B B B超提示右肾上极超提示右肾上极超提示右肾上极超提示右肾上极多个回声增强点多个回声增强点多个回声增强点多个回声增强点，CTCTCTCT示右肾上极示右肾上极示右肾上极示右肾上极破坏明显破坏明显破坏明显破坏明显，IVUIVUIVUIVU示示示示右肾中、下肾盏显影满意，右肾中、下肾盏显影满意，右肾中、下肾盏显影满意，右肾中、下肾盏显影满意，上肾上肾上肾上肾盏不显影，右输尿管呈串珠状改盏不显影，右输尿管呈串珠状改盏不显影，右输尿管呈串珠状改盏不显影，右输尿管呈串珠状改变变变变。膀胱镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜示示示示膀胱三角区多枚黄膀胱三角区多枚黄膀胱三角区多枚黄膀胱三角区多枚黄色粟粒状结节色粟粒状结节色粟粒状结节色粟粒状结节，活检示膀胱粘膜活检示膀胱粘膜活检示膀胱粘膜活检示膀胱粘膜及粘膜肌层及粘膜肌层及粘膜肌层及粘膜肌层结核结节结核结节结核结节结核结节。临临 床床 病病 例例诊断：诊断：右肾、输尿管结核右肾、输尿管结核 膀胱结核膀胱结核 右附睾结核。右附睾结核。临临 床床 病病 例例处理：处理：1 1 抗结核治疗；抗结核治疗； 2 2 右肾部分切除术右肾部分切除术 3 3 右附睾切除术右附睾切除术第二节第二节 肾结核肾结核（Tuberculosis of kidney）青壮年多青壮年多男性多男性多单侧多单侧多特点特点特点特点 一一.诊诊 断断膀胱刺膀胱刺激症状激症状临床表现早期与后期早期与后期局部与全身局部与全身膀胱刺膀胱刺激症状激症状膀胱刺膀胱刺激症状激症状1 1 一一.诊诊 断断各各种种检检查查尿液检查尿液检查X线检查线检查尿常规尿常规尿抗酸杆菌尿抗酸杆菌尿液结核菌培养尿液结核菌培养胸片胸片腹部平片腹部平片静脉尿路造影静脉尿路造影B超超/肾图肾图/CT/MRI膀胱镜检查膀胱镜检查2 2二二.治治 疗疗一一般般治治疗疗营养支持营养支持避免劳累避免劳累生活规律有序生活规律有序二二.治治 疗疗抗抗结结核核治治疗疗五项原则五项原则八点适应症八点适应症早期早期早期早期足量足量足量足量足期足期足期足期联合联合联合联合规律规律规律规律临床前期临床前期一组大肾盏一组大肾盏孤立肾孤立肾 不宜手术者不宜手术者手术前用药手术前用药手术后用药手术后用药一二三线药一二三线药一二三线药一二三线药二二.治治 疗疗手手术术治治疗疗全肾切除术全肾切除术部分肾切除术部分肾切除术肾病灶清除术肾病灶清除术50%50%50%50%以上以上以上以上肾破坏肾破坏肾破坏肾破坏全肾破坏全肾破坏全肾破坏全肾破坏脓肾脓肾肾全肾全肾全肾全钙化钙化钙化钙化双侧双侧双侧双侧TBTBTBTB一侧重一侧重一侧重一侧重一侧极轻一侧极轻一侧极轻一侧极轻肾一极肾一极破坏破坏漏斗部漏斗部狭窄狭窄双侧双侧双侧双侧TBTBTBTB轻轻轻轻药物无效药物无效药物无效药物无效肾盏形成肾盏形成TBTB空洞空洞二二.治治 疗疗晚晚期期并并发发症症治治疗疗一侧肾结核一侧肾结核对侧肾积水对侧肾积水膀胱挛缩膀胱挛缩