自己做的卵巢癌NCCN解读(2)中等恶性中等恶性好发于青春期及生育期好发于青春期及生育期妇女妇女较罕见，恶性程度高较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多见于儿童及年轻妇女良性良性卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素分泌甲状腺素-甲亢甲亢恶性恶性主要为原始神经组织主要为原始神经组织卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤l恶性恶性生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤l性索性索-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤l癌肉瘤（恶性混合型苗勒氏瘤）癌肉瘤（恶性混合型苗勒氏瘤）MMMTu大约占所有卵巢癌的大约占所有卵巢癌的5%u与上皮性卵巢癌相反，很多患者症状出与上皮性卵巢癌相反，很多患者症状出现现较早较早，且局限于，且局限于一侧一侧卵巢。因此，部分卵巢。因此，部分此类患者适合接受保留生育功能的手术此类患者适合接受保留生育功能的手术CA -125抑制素抑制素性索间质肿瘤，主要是性索间质肿瘤，主要是颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤AFP对对内胚窦瘤内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几有特异性价值，敏感性几乎乎100%，但应排除肝炎、肝癌、妊娠等，但应排除肝炎、肝癌、妊娠等- HCG绒癌绒癌LDH尤其是尤其是无性细胞瘤无性细胞瘤肿瘤标志物肿瘤标志物恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤-初始治疗初始治疗恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤u如果考虑使用博来霉素，则推荐行肺功能检查肺功能检查（可出现肺炎样症状及肺纤维化症状，表现为呼吸困难、咳嗽、罗音、间质水肿等。 老年患者、肺部经过放射治疗者及肺功能不良者慎用）u年龄小于35岁、发现盆腔肿块的患者，需要测定AFP水平水平来评估是否患有生殖细胞肿瘤u采用卵巢癌的分期系统u在全面的分期术后，对于I 期的无性细胞瘤或未成熟畸胎瘤患者可予以观察。 以下几种情况的患者应该接受3 4 个周期的博来霉素/ 依托泊苷/ 铂类（BEP）化疗：1、内胚窦瘤；2、I I IV 期的无性细胞瘤；3、I期G23或I I IV期未成熟畸胎瘤。 对经选择的I B I I I期无性细胞瘤患者减少其化疗毒性反应非常必要，可以用3个周期的依托泊苷/卡铂方案化疗化化疗疗指指征征l化疗后取得CR的患者在前2 年应当每2 4个月临床随访一次，监测AFP 和 - HCG水平l后3年每6个月一次l之后一年一次随访随访定义：无疾病存在的客观证据（即查体、定义：无疾病存在的客观证据（即查体、CA125、CT均阴性，且淋巴结均阴性，且淋巴结1cm）复发复发l对那些标志物异常异常且明确有肿瘤复发的患者，治疗选择包括：1、大剂量化疗；2、考虑追加化疗l对那些影像学检查发现有残留肿瘤、但AFP 和 - HCG水平正常正常的患者，考虑手术切除肿瘤，也可以选择观察l对一线化疗后AFP和/或 -HCG水平持续升高持续升高的患者，推荐采用TIP方案方案（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂）或干细胞移植支持下的大剂量化疗l对没有治愈性手段可用的复发或有残留肿瘤的患者不推荐不推荐采用联合化疗复发后的治疗复发后的治疗可以接受的复发治疗方案可以接受的复发治疗方案起源于原始性腺中的性索和间质组织，在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞，并形成一定组织结构女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞，男性则为支持细胞和间质细胞可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤。亦可混合构成颗粒-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤。卵泡膜细胞和间质细胞可分别产生雌激素和雄激素，患者常有内分泌功能改变。性索性索-间质肿瘤间质肿瘤高危因素：（肿瘤破裂、高危因素：（肿瘤破裂、IC 期、分期、分化差、肿瘤直径超过化差、肿瘤直径超过10 15 cm）这类肿瘤的预后一般都比较好。手术证实为低危低危I 期期的患者应当予观察高危高危I 期期患者的处理：观察、放疗、或铂类为基础的化疗。对接受观察的患者，如治疗前抑制素水平升高，应对抑制素水平进行监测随访对I I IV 期期患者的处理：1、对局限性病灶给予RT，2、铂类为基础的化疗（首选BEP /TC方案方案）对于I I IV 期再次发生临床复发的患者，可以选择的治疗方案包括临床试验或复发治疗。请注意贝伐珠单抗可能可以考虑用于复发的颗粒细胞瘤患者。也可考虑行再次肿瘤细胞减灭术。癌肉瘤癌肉瘤癌肉瘤癌肉瘤MMMT是少见的卵巢肿瘤，预后很差。目前被许多病理医生认为是危险性很高、分化很差的上皮性卵巢癌的某种变异情况经过全面的手术分期，术中确认为I I I V 期的患者术后必须接受化疗，I 期M M M T 术后也可考虑应用化疗化疗方案是多样的，目前尚无明确数据说明何种方案最佳可以考虑采用异环磷酰胺为主的化疗方案对于I I I V 期或者复发患者，常采用上皮性卵巢癌的推荐方案进行治疗。例如，经选择的M M M T患者可采用前述卵巢癌I P方案进行治疗卵巢癌卵巢癌输卵管癌输卵管癌原发性腹膜癌原发性腹膜癌卵巢癌卵巢癌输卵管癌输卵管癌原发性腹膜癌原发性腹膜癌分期同卵巢癌分期同卵巢癌此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢