截肢患者的护理骨科二区：郝珊珊一、截肢率1、按年龄中老年：最高，血管疾病相关年轻成年人：创伤及后遗症儿童：先天缺如为主。2、性别男性（75%）女性3、部位85%发生于下肢截肢的适应症1.创伤严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。2.肿瘤肢体的恶性肿瘤尚未转移者。3.周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬化引起肢体缺血感染等。4.严重感染急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命者；长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康者。5.神经损伤久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。6.畸形先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功能者。绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。截肢的一般原则1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保留残肢长度。2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。截肢平面的选择原则肿瘤以尽可能切除病变为原则。良性肿瘤一般在肿瘤上方10厘米；恶性肿瘤一般截肢平面与病变部位隔开一个关节为好，至少应在肿瘤平面上方515厘米。严重创伤尽可能保留存活组织和残肢长度。周围血管疾病所致肢体坏死结合病人情况而确定截肢平面。截肢的概念截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。理想截肢平面上臂：从肩峰向远端上臂：从肩峰向远端 量至量至1520cm的范围的范围前臂：从鹰嘴向远端前臂：从鹰嘴向远端 量至量至 515cm的范围的范围大腿：从大转子向远大腿：从大转子向远 端量至端量至1525cm范围范围小腿：从胫骨平台向小腿：从胫骨平台向 远端量至远端量至515cm范围范围术前护理1心理护理截肢手术会给患者造成永久的心理创伤，其潜在的不良影响可能会影响患者的一生。因此一旦决定截肢后必须展开心理护理，使患者树立自信心，以良好的心态接受治疗。并向患者家属进行病情通报，介绍相同病情病历的康复效果，帮助患者从悲观、绝望的心理走出来。心理护理患者考虑较多的是今后的生活，家庭等问题，肢体残疾会给患者带来生活上的不便，因此心情比较复杂，我们护士应以良好的语言、行动、和蔼可亲的态度，通过认真精湛的护理技术操作来增强患者康复的信心，要对患者进行相关的康复知识教育，要尊重患者的人格，不可歧视伤残患者，应鼓励患者家属和朋友陪伴探视，避免对患者表露不愉快情绪，以减轻患者负担，解除患者孤立无助感。争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，使其解除因截肢后对社会地位、生活能力及经济状况等发生影响的后顾之忧，帮助患者建立生活信心术前评估2身体状况及理解力的评估身体状况包括心、肝、肾功能，麻醉耐受力，营养状况，备皮等。在评价身体状况的同时，应了解患者是否有理解障碍，如：听力障碍、文化水平、疾病的程度等。3术前将病情报告，征得患者和家属同意并签字后方可实行手术。下肢截肢的患者训练床上使用大小便器，进行手臂锻炼，以便术后扶拐下床活动。术前的注意事项)向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠；戒除不良生活习惯如禁烟、禁酒，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。术后护理1密切观察生命体征的变化由于患者全身处损伤，术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后1530min监测生命体征一次，平稳后改为24h监测一次，在观察生命体征变化的同时加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染疼痛相关因素相关因素：1幻觉痛。2残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。3残端组织挤压、牵拉。4神经残端组织再生形成神经瘤2疼痛的护理患者术后回病房疼痛依然存在，我们采取术后留置镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用，术后48h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。2幻肢痛的处理（1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。（2）不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。（5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。疼痛的护理在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成；截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。采用非侵袭性镇痛方法，如控制焦虑，建立良好的护患关系，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力。另外，利用按摩及皮肤搽剂，也能起到病人镇痛效果。肿胀骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不同程度的肿胀肿胀的护理措施(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。(2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。(3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。(4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。(5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。3伤口护理术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。4饮食护理给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。5心理护理肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生活质量。体位保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45屈曲位保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；节应保持伸直位； 膝上截肢的髋关节应保持伸直位，膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，且不要外展， 以防髋关节屈以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在 4545屈曲位屈曲位截肢术后的锻炼膝上截肢术后：呼吸练习；残肢的被动运动，以髋内收为主；俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：躯干和健肢的肌力训练；残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上3)双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备；。功能锻炼1）日常功能锻炼术后抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩,也可行按摩拍打,用残端蹬踩,由软物到硬物,逐渐增加其负重,强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。功能锻炼2）关节活动训练具体方法：在不引起疼痛的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔。膝下截肢术后，病人躺，坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。功能锻炼3)病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧次以上，每次分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展痉缩功能锻炼残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失出院指导指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于13月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可涂酒精，酒精会使皮肤干裂。小结截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归生活，回归社会。谢谢！